Kirurška amputacija je intervencija koja se obično provodi radi suzbijanja vaskularnih komplikacija ili kontrole tekućeg patološkog procesa, poput zloćudnog tumora. Ovaj se tretman može također indicirati u preventivne svrhe kako bi se ograničile posljedice istih tih problema.
, žile, živci, kosti i mišići).Manje ispravno, izraz se koristi u uobičajenoj medicinskoj praksi, za označavanje "uklanjanja drugih dijelova tijela (na primjer:" amputacija dojke "za označavanje mastektomije za liječenje raka dojke).
Kraj amputiranog uda naziva se amputacijski panj.
, nepopravljive traume ili teški patološki proces u zahvaćenom udu. Većina ovih intervencija provodi se radi liječenja perifernih vaskularnih komplikacija, uglavnom povezanih s dijabetesom, arteriosklerozom i gangrenom arterijskog podrijetla (npr. Bürgerova bolest).
Amputacija se također može koristiti za sprječavanje određenih problema, kao što je, na primjer, za sprječavanje širenja posebno agresivnog zloćudnog tumora ili za ograničavanje oštećenja u prisutnosti procesa nekrotizacije.
Kirurška amputacija je operacija koja se izvodi od davnina; s vremenom su tehnike koje se koriste za uklanjanje dijela ekstremiteta zahvaćenog patologijom doživjele "razvoj u konzervativnom smislu, odnosno postoji tendencija da se, koliko je to moguće, ograniči opseg" amputacije.
Spontana amputacija
Spontana amputacija događa se uglavnom u udovima zahvaćenim gangrenom (u zajedničkom jeziku naziva se i gangrena). U ovoj je situaciji moguće primijetiti da zdravi dio jasno omeđuje oboljeli, sve dok se ovaj spontano ne odvoji.
Gangrena je vrsta nekroze tkiva općenito uzrokovana nedostatkom opskrbe krvlju u zahvaćenom dijelu. Ovo stanje može biti posljedica teških traumatskih ozljeda, ozeblina, infekcija i drugih situacija u kojima je nekrotični proces (tj. Smrt tkiva) nepovratan.
Za dodatne informacije: Cancrena - što je to, uzroci i simptomiTraumatska amputacija
"Amputacija fizičke traume" je pojava koja se opaža uglavnom u slučaju prometnih nesreća (automobili, motocikli, bicikli itd.) I nesreća na radu (motorne pile, preše, oprema za preradu mesa ili za rezanje drva itd.). ). Udovi ili njihovi dijelovi mogu se odrezati u slučaju udarca, eksplozije ili uboda.
Do ovog događaja može doći i zbog iznenadnog pucanja užeta (metala ili užeta), isprepletenosti između zupčanika stroja ili utjecaja vatrenog oružja.
Kod traumatske amputacije gubitak udova može biti izravna posljedica događaja, tj. Događa se neposredno tijekom nesreće (na primjer: prst slučajno posječen oštricom stolne pile. Ponekad se amputacija dogodi nekoliko dana kasnije , zbog medicinskih komplikacija.
U većini slučajeva zahvaćeni su prsti ruke. Traumatska amputacija udova, djelomična ili potpuna, stvara neposrednu smrtnu opasnost od obilnog gubitka krvi.
Kongenitalna amputacija
Kongenitalna amputacija prilično je rijetka pojava koja se javlja kada je nerođeno dijete još u maternici.
Ovaj poseban oblik gotovo uvijek proizlazi iz prisutnosti uzde amnionske membrane, koja djeluje kao stežuća traka izravno na udu fetusa, uzrokujući njegovu amputaciju.
Drugi oblici amputacije
- U nekim zemljama, uključujući Saudijsku Arabiju, Jemen, Ujedinjene Arapske Emirate i Iran, amputacija ruku ili nogu korištena je (ili se čak nastavlja koristiti) kao oblik zakonske kazne za ljude koji su počinili zločine.
- Amputacija se može naći zbog ratnih uzroka, kao što su ratne rane i teroristički činovi. Rijeđe se, međutim, promatraju amputacije koje se izvode u lažne svrhe (na primjer, radi primanja novca od osiguranja) ili kao oblik prosvjeda.
- Sam amputacije mogu biti posljedica poremećaja identiteta integriteta tijela (BIID), rijetkog i teškog psihijatrijskog poremećaja. Ljudi koji pate od ovog stanja imaju intenzivnu želju da amputiraju jedan ili više dijelova tijela.
- Određene kulturne ili vjerske tradicije predviđaju praksu manjih amputacija kao ritual inicijacije koji naglašava prijelaz iz jednog stanja u drugo (na primjer, iz djetinjstva u odraslu dob). Neka afrička plemena i australski Aboridžini, na primjer, prakticiraju odbacivanje sjekutića kao ritualnu ceremoniju. Skarifikacije, iskrivljenja lica (rinotomija, amputacije uha i tako dalje), obrezivanje ili sakaćenje (infibulacija i klitoridektomija) također mogu poprimiti značenje koji pripadaju zajednici.
- Infekcije koje su posljedica dijabetičkog stopala;
- Problemi s cirkulacijom;
- Žarišni deficit proksimalnog dijela bedrene kosti;
- Fibularna hemimelija;
- Nadbrojni prsti (npr. Polidaktilija);
- Ateroskleroza;
- Buergerova bolest (ili Bürgerova bolest);
- Smrzavanje.
Obično se radi očuvanja zgloba preferiraju djelomične amputacije, no u kirurgiji raka preferira se dezartikulacija (tj. Amputacije izvedene na razini zgloba).
Općenito, tehnika se razlikuje ovisno o opsegu bolesti: različite razine kirurške amputacije i odgovarajuće linije kožnih rezova pokušavaju protezi pružiti valjani i funkcionalni zaostali panj.
Neki primjeri kirurške amputacije
DONJI UDOVI
- Amputacija prstiju
- Djelomična amputacija stopala (napomena: najčešće su tehnike Chopart i Lisfranc);
- Dezartikulacija gležnja (npr. Amputacija Symea, a. Pyrogoffa itd.);
- Transtibijalna amputacija (obično se naziva "amputacija ispod koljena");
- Amputacija patele (dezartikulacija koljena)
- Trans-femoralna amputacija (iznad koljena);
- Dezartikulacija kuka (amputacija donjeg uda u zglobu kuka).
Poseban primjer velike amputacije koja se odnosi na nogu je hemipelvektomija, tj. Kirurško uklanjanje polovice zdjelice i ipsilateralnog donjeg udova. Ova vrsta intervencije provodi se prije svega u slučaju zloćudnih tumora ili koštanih metastaza proširenih na kuk i do križnice.
Drugi primjer vrlo invazivne intervencije je amputacija u kombinaciji s Van-Ness rotacijom, u kojoj se stopalo zakreće za 180 ° i tako zašije kako bi se omogućilo korištenje skočnog zgloba kao da je koljeno i osigurala veća učinkovitost proteze .
GORNJI UDOVI
- Amputacija prstiju ruke;
- Metakarpalna amputacija;
- Dezartikulacija zgloba
- Trans-radijalna amputacija (obično se naziva amputacija podlaktice ili ispod lakta);
- Dezartikulacija lakta
- Transhumeralna amputacija (iznad lakta)
- Dezartikulacija ramena.
Varijanta transradijalne amputacije vrijedna spomena je Krukenbergova tehnika koja nudi vraćanje određenog "priručnika", koristeći kosti ulne i radijusa za stvaranje panja sličnog kliješta.
.Zatim se mišići seciraju i kost se odsiječe oscilirajućom pilom.
Zalisci kožnih i mišićnih vlakana postavljaju se preko panja, povremeno s umetanjem elemenata radi lakše primjene proteze.
Mišiće treba pričvrstiti pod uvjetima sličnim normalnim fiziološkim uvjetima. To omogućuje učinkovitu kontrakciju mišića, sposobnu za:
- Smanjite atrofiju dijela;
- Dopustiti funkcionalnu uporabu upornjaka;
- Održavajte pokrivenost mekih tkiva zaostalom kosti.
Tehnika distalne stabilizacije mišića za koju je najpoželjnija miodeza (izravno prišivanje mišića na kost ili na periost). Međutim, u zglobnim amputacijama dezartikulacije može se koristiti tenodeza, gdje je tetiva pričvršćena na kost.
Umjetna proteza se stavlja nekoliko mjeseci nakon operacije; pacijentu se pruža program rehabilitacije.
Kako se određuje razina amputacije?
U skladu s ciljevima intervencije, amplituda amputacije se utvrđuje na takav način da dopušta:
- "Adekvatno arterijsko prskanje zaostalog dijela;
- Primjena ortopedske proteze.
Koliko god je to moguće:
- Kirurg koji prakticira amputaciju pokušava sačuvati ud;
- Opskrba krvlju mora biti dovoljna na razini amputacije, kako bi se izbjegle komplikacije i daljnje intervencije;
- Točka gdje se izvodi amputacija mora omogućiti pacijentu da učinkovito koristi umjetni ud.
Karakteristike amputacijskog abutmenta
"Idealni" nastavak trebao bi:
- Imajte dobar trofizam mišića;
- Održavati učinkovitu cirkulaciju krvi;
- Ne budi bolan.
Dio koji ostaje nakon amputacije obično se rekonstruira tehnikama stabilizacije i mikrokirurgije kako bi se pogodovalo kontinuitetu udova.
Postoperativno upravljanje
Nakon amputacije, u postoperativnom režimu, važno je:
- Olakšati zacjeljivanje rana, smanjiti edem i spriječiti rizik od infekcije;
- Održavati snagu udova i produžetak zglobova, sprječavajući kontrakture i ograničenja pokretljivosti;
- Desenzibilizirajte panj (kako je predviđeno, ne smije biti bolan).
U prošlosti je amputacija uključivala duboki invaliditet; zahvaljujući kontinuiranoj i izuzetnoj evoluciji operativnih tehnika (u smislu hemostaze, asepse, anestezije i mikrokirurške prakse) i razvoju ortopedskih proteza, trenutno je moguće oporaviti se s izvrsnim rezultatima i nastave sa svojim svakodnevnim aktivnostima, ma koliko ograničeni umanjenjem vrijednosti.
.jpg)
