Dvanaestopalačno crijevo

Anatomija

Duodenum je prvi dio tankog crijeva, dugačak kanal koji se proteže od pilorusa (završnog dijela želuca) do ileocekalnog sfinktera (početni dio debelog crijeva), a dijeli se na tri dijela: duodenum, jejunum i ileum.

Duodenum zatim slijedi želudac, od kojeg se anatomski odvaja pomoću piloričnog sfinktera, mišićnog prstena koji u odgovarajućem trenutku omogućuje postupni prolaz pulpe hrane iz želučanog u crijevno okruženje. Postupnost ovog prolaza omogućuje razni enzimi i probavni sokovi za potpunu probavu prije nego što se dobiju dodatne količine himusa u obradu.

Ako uzvodno nađemo želudac s pilorusom, nizvodno od dvanaesnika nalazimo jejunum, od kojeg se odvaja pomoću duodenalno-jejunalne pukotine.

Od svih segmenata tankog crijeva, sa svojih 25-30 centimetara, duodenum predstavlja najkraći trakt, ali i najvažniji s probavnog stajališta; nije slučajno što riječ duodenum znači "dvanaest prstiju" što točno odgovara približno 25 centimetara. Osim što je posebno kratak, ovaj dio tankog crijeva je također prilično velik (prosječni kalibar: 47 mm) i fiksiran, s obzirom na njegovo blisko prianjanje uz stražnju trbušnu stijenku. Morfološki, dvanaesnik ima oblik C, s izbočenjem s desne strane i udubljenjem, gdje se nalazi glava gušterače, koja se nalazi s lijeve strane.

Didaktički, dvanaesnik je podijeljen na četiri dijela: gornji ili žaruljasti, silazni, vodoravni i uzlazni.

Gornji trakt ili žarulja jedini su intraperitonealni dio, stoga prekriveni visceralnim peritoneumom: ujedno su i najkraći i pokretljiviji.Potječe iz pilorusa i nastavlja se s drugim dijelom dvanaesnika kroz pravokutnu krivulju koja se naziva superiorna duodenalna fleksura (najčešće je mjesto čira na dvanaesniku, erozije crijevne stjenke uzrokovane prekomjernom kiselošću himusa koja dolazi iz proširena, ova regija poznata je i kao ampula duodenuma.

Silazni dio, ili drugi dio dvanaesnika, prolazi uz desnu stranu kralježaka i donju šuplju venu. Predstavlja izravan nastavak gornjeg trakta i nastavlja se s vodoravnim dijelom kroz desnu duodenalnu fleksiju. Ovaj dio prima sekreciju jetre i gušterače: žuč koju nosi choledochus i sok gušterače iz "istoimenog kanala", konvergiraju se na vrlo kratku udaljenost prije nego što otječu u lumen dvanaesnika, oko 7-10 centimetara iz pilorusa, u proširenju zvanom papilla del Vater, u čijem izlazu postoji posebna formacija glatkih mišića, poznata kao Oddijev sfinkter ili veća duodenalna papila. Dodatni se kanal gušterače otvara dva centimetra više, na razini manjeg dvanaesnika papila.

Aktivnost Oddijevog sfinktera regulira kolecistokinin, hormon koji se proizvodi uglavnom nakon obroka bogatog lipidima. Kao što znamo, žuč ima vrlo važnu ulogu, a to je emulgiranje lipida koji se unose hranom radi povoljnije probave i apsorpcije Zahvaljujući ovoj emulziji, lipidi su zapravo probavljiviji, pa ih mogu napadati specifični enzimi zvani lipaze, prisutni u soku gušterače.

Treći dio duodenuma prolazi vodoravno i, u postero-gornjoj regiji, u bliskoj je vezi s glavom gušterače. Konačno, četvrti i posljednji dio dvanaesnika, uzlazni, diže se uz lijevi rub aorte do razine drugog lumbalnog kralješka, gdje se oštro okreće prema naprijed kako bi nastavio u jejunumu, tvoreći duodenodijunalnu fleksiju.

Fiziologija dvanaesnika

Probavna aktivnost dvanaesnika je prilično intenzivna jer prikuplja lučenje vrlo važnih žlijezda, poput jetre (žuč), gušterače (sok gušterače), onih Brunnera (duodenalne žlijezde koje luče lužnatu sluz) i crijevnih (enterični sok).

Probavni sokovi imaju za cilj neutralizirati kiselost želučanog himusa i dovršiti njegovu probavu. Osim toga, u dvanaesniku se pojavljuju resice, karakteristične za cijelo tanko crijevo i odgovorne za apsorpciju hranjivih tvari (zahvaljujući stanicama četke granice koje ih pokrivaju).

Osim probavne i upijajuće funkcije, duodenum ima i aktivnosti:

• motor: to je sjedište peristaltičkih pokreta dizajniranih za miješanje prehrambenih materijala sa probavnim sokovima, čineći njihov napredak duž crijeva;
• endokrini: duodenum luči različite hormone s endokrinim i parakrinim djelovanjem, kao što su sekretin, kolecistokinin, gastrin, GIP, VIP, somatostatin i drugi (svi su važni za prilagodbu probavnih funkcija količini i kvaliteti hrane sadržane u probavnom traktu, ali također zdravstveno stanje organizma);
• imunološki: GALT limfoidno tkivo prisutno u sluznici dvanaesnika predstavlja prvu barijeru protiv svih patogena.