Govorimo o autoimunom hepatitisu kada jetra zahvaćena upalnim procesom, zbog napada abnormalnih imunoloških stanica. Ove stanice, umjesto da brane organizam kao što se događa kod zdravih ispitanika, napadaju i oštećuju jetru.
Precizni okidači ostaju nepoznati.
Slika: shema napada auto-antitijela na stanice jetre. Sa stranice: aboutkidshealth.ca
Neki istraživači tvrde da neki čimbenici igraju temeljnu ulogu; među njima su najviše proučavane genetska predispozicija, izravan kontakt s određenim uzročnicima bolesti i unos određenih lijekova.
Simptomi autoimunog hepatitisa su brojni i uključuju žuticu, pauk angiome, tamni urin, umor i amenoreju (u žena).
Za točnu dijagnozu potrebni su krvni testovi i biopsija jetre.
Trajni oporavak je težak, toliko da kortikosteroidni i imunosupresivni tretmani često traju cijeli život.
Što je autoimuni hepatitis?
Autoimuni hepatitis je upala jetre koja nastaje kao posljedica abnormalnosti u imunološkom sustavu.
Zapravo, osobe s autoimunim hepatitisom imaju slabo funkcionirajući imunološki sustav koji, umjesto da jednostavno izvršava svoje normalne obrambene funkcije, napada jetru oštećujući je.
Autoimuni hepatitis ima sve konotacije kroničnog poremećaja, jer je anomalija imunološkog sustava koja ga karakterizira, nakon što se pojavi, uporna i sposobna trajati do kraja života.
IMUNSKI SUSTAV I AUTOIMUNSKE PATOLOGIJE
Imunološki sustav je obrambena barijera organizma od prijetnji koje dolaze iz vanjskog okruženja, poput virusa, bakterija, parazita itd., Ali i iznutra, kao što su na primjer lude (tumor) ili neispravne stanice.
Imunološki sustav sastoji se od "vojske" stanica i glikoproteina koji su vrlo učinkoviti i vrlo agresivni prema onima koji predstavljaju potencijalnu opasnost.
Kod nekih pojedinaca, iz vrlo često nepoznatih ili nejasnih razloga, imunološki sustav može doživjeti promjenu zbog koje napada neke savršeno zdrave stanice organizma, napadajući ih. Sve to može uzrokovati oštećenja, ponekad čak i vrlo ozbiljna, raznim organima i tkivima tijela. Ovo abnormalno ponašanje imunološkog sustava razlikuje tzv. Autoimune bolesti.
VRSTE AUTOIMUNOG HEPATITISA
Liječnici su identificirali dvije glavne vrste autoimunog hepatitisa:
- Autoimuni hepatitis tipa 1 ili klasični autoimuni hepatitis. Najčešći je tip; može se pojaviti u bilo kojoj dobi, a u više od 50% slučajeva popraćen je drugim autoimunim bolestima, poput tiroiditisa, reumatoidnog artritisa i ulceroznog kolitisa.
- Autoimuni hepatitis tipa 2 najčešći je tip među mladim ljudima (osobito žena) i općenito je teži od prethodnog. Slično kao i tip 1, javlja se i zajedno s drugim autoimunim bolestima.
EPIDEMIOLOGIJA
Autoimuni hepatitis rijetka je bolest: prema pouzdanom anglosaksonskom izvoru, zapravo, pogađa jednu osobu na 10.000. Također je češći među ženama, što se tiče autoimunog hepatitisa tipa 1 i tipa 2. Nisu pronađene razlike između različitih etničkih skupina, pa ima manje -više istu učestalost u cijelom svijetu.
Uzroci autoimunog hepatitisa
Objasnili smo kako je autoimuni hepatitis posljedica abnormalnosti imunološkog sustava, koji napada jetru kao da je prijetnja organizmu. Ostaje sada razumjeti koji su uzroci te abnormalnosti.
Trenutno su nejasni točni razlozi koji "uzrujavaju" imunološki sustav; neki istraživači tvrde da je autoimuni hepatitis rezultat kombinacije nekoliko čimbenika, uključujući određenu genetsko-obiteljsku predispoziciju, kontakt s određenim uzročnicima bolesti i uzimanje određenih lijekova.
FAKTORI RIZIKA
Najveći su rizik za autoimuni hepatitis:
- Žene
- Oni koji su oboljeli od određenih bakterijskih ili virusnih infekcija.
- Oni koji su koristili određene lijekove, poput minociklina (antibiotik) i atorvastatina (lijek za snižavanje kolesterola).
- Oni koji imaju roditelja ili brata ili sestru s istom bolešću. To je navelo istraživače na pomisao da je za oboljenje potrebna određena genetsko-obiteljska predispozicija.
- Oni koji pate od drugih autoimunih bolesti.
Simptomi, znakovi i komplikacije
Napad imunološkog sustava koji oštećuje jetru dovodi do kronične upale i propadanja stanica jetre. Manifestacije ovog oštećenja mogu biti manje ili više ozbiljne i manje ili više iznenadne: neki pacijenti, zapravo, pate od teških i iznenadnih simptoma, dok drugi pate od blagih poremećaja s vrlo postupnim početkom.
Slika: žutica
Ulazeći u detalje, znakovi i patološki izrazi koji razlikuju autoimuni hepatitis su:
- Osjećaj umora
- Difuzne bolove u trbuhu
- Bol u zglobovima
- Svrab
- Žutica. U prisutnosti žutice, koža i bjeloočnice poprimaju žućkastu nijansu. To je posljedica povećanja razine bilirubina u krvi.
- Povećana jetra
- Paučni angiomi. Angiom je uglavnom dobroćudni tumor, koji može zahvatiti krvne žile, limfne i žučne žile. Paučni angiom tipičan je znak upale jetre.
- Mučnina i povraćanje
- Gubitak apetita
- Kožni osipi raznih vrsta. Izraz osip sinonim je za osip ili osip.
- Tamni urin
- Amenoreja kod žena. Amenoreja je nedostatak menstruacije.
POVEZANE AUTOIMUNE BOLESTI
Kod mnogih pacijenata autoimuni hepatitis povezan je s drugim patologijama autoimune etiologije, neke čak i vrlo ozbiljne.Prema nekim istraživačima ta je povezanost posljedična (tj. Postoji neka veza), ali u tom pogledu još uvijek nema konkretnih dokaza.
Povezane autoimune bolesti su:
- Perniciozna anemija. Izraz anemija označava nedostatak crvenih krvnih zrnaca. Perniciozna anemija javlja se kada određene stanice imunološkog sustava napadnu (i unište) temeljni čimbenik za stvaranje crvenih krvnih zrnaca.
- Hemolitička anemija. U bolesnika s hemolitičkom anemijom imunološki sustav uništava crvena krvna zrnca i to čini brže od njihove proizvodnje.
- Ulcerozni kolitis. Pripada takozvanim upalnim bolestima crijeva, utječe na debelo crijevo i uzrokuje proljev i bolove u trbuhu.
- Autoimuni tiroiditis (ili Hashimotov tireoiditis). Meta imunološkog sustava, u ovom slučaju, je štitnjača.
- Reumatoidni artritis: Imunološki sustav u pacijenata s reumatoidnim artritisom napada zglobove, uzrokujući bol, otekline, ukočenost i razne motoričke smetnje.
- Celijakija. Celijakija je uzrokovana nuspojavom na gluten (protein koji se nalazi u mnogim žitaricama), a kojeg stanice imunološkog sustava neobjašnjivo napadaju. Agresija se odvija u crijevima i uključuje propadanje crijevnih stijenki.
KOMPLIKACIJE
Ako se ne liječi, autoimuni hepatitis može degenerirati u cirozu.
Ciroza je vrlo ozbiljna bolest jetre koju karakterizira smrt i naknadna zamjena zdravih stanica jetre ožiljnim tkivom.
- Hepatična hipertenzija
- Varice jednjaka
- Ascites
- Hepatična insuficijencija
- Rak jetre
To može imati nekoliko posljedica: promjenu protoka krvi u jetru (koja zatim dovodi do tzv. Portalne hipertenzije i tzv. Varikoziteta jednjaka), abnormalno nakupljanje tekućine u peritonealnoj šupljini (ascites), smanjenje jetre funkciju (zatajenje jetre) i na kraju tumor jetre.
KADA VIDITI LIJEČNIKA?
Budući da su neki simptomi autoimunog hepatitisa isti kao i kod drugih manje ozbiljnih i manje alarmantnih bolesti, oboljeli ne shvaćaju uvijek od čega boluju.
Međutim, manifestacije poput žutice, tamnog urina, pauk angioma i amenoreje ukazuju na patološki poremećaj koji zaslužuje analizu odgovarajućim dijagnostičkim pretragama.
Dijagnoza
Za dijagnosticiranje autoimunog hepatitisa fizički pregled (tj. Analiza znakova i simptoma na koje se pacijent žali) nije dovoljan. Zapravo je potrebno analizirati sastav krvi pacijenta i prikupiti mali uzorak stanica iz pacijent.bolesti jetre (biopsija jetre).
ISPITIVANJA KRVI
Antitijela, odnosno imunoglobulini, čine odjel imunološke vojske.Ovi se posebni proteini, u normalnim uvjetima, bore samo protiv prijetnji koje dolaze iz vanjskog okruženja, dok u situacijama poput autoimunog hepatitisa nehotično postaju glavni krivci upale jetre . Nakon što su pozvana djelovati, antitijela poprimaju različite karakteristike ovisno o neprijatelju ili, u slučaju autoimune bolesti, o organu koji napadaju.
Krv osobe s autoimunskim hepatitisom sadrži posebna antitijela, vrlo različita od antitijela prisutnih u krvi osobe s virusnim hepatitisom. To omogućuje onima koji analiziraju sadržaj krvi da pronađu točan uzrok upale jetre i isključe druge uzroke.
HEPATSKA BIOPSIJA
Biopsija jetre sastoji se od prikupljanja i kasnije laboratorijske analize malog uzorka stanica jetre.
Ovaj je test najbolji način za dijagnosticiranje hepatitisa i utvrđivanje njegovih uzroka i ozbiljnosti. Postupak je blago invazivan jer se uvodi prilično velika igla na mjestu gdje se nalazi jetra.
Terapija
Jedini način da se na bilo koji način suprotstavi učincima autoimunog hepatitisa (bio to tip 1 ili tip 2) je usporiti, ako ne i zaustaviti, nuspojavu koju pokreće imunološki sustav.Da bi se postigao ovaj terapijski cilj, pomažu se različite kategorije lijekova, poput kortikosteroida i imunosupresiva.
Ako, nažalost, liječenje lijekovima ne uspije i upala jetre dovede do teške ciroze, transplantacija jetre postaje temeljna za preživljavanje pacijenta.Nažalost, čak i uz odgovarajuće tretmane, šanse za potpuni oporavak od autoimunog hepatitisa vrlo su male.
FARMAKOLOŠKI LIJEČENJA
Glavni lijekovi za liječenje autoimunog hepatitisa su:
- Prednizon. Prednizon je snažno protuupalno sredstvo koje pripada kategoriji kortikosteroidnih lijekova. Na početku liječenja primjenjuje se u visokim dozama, a zatim se tjednima postupno smanjuje sve dok se ne postigne minimalna učinkovita doza koja se održava najmanje 18-24 mjeseca. U nekoliko slučajeva, s obzirom na kroničnost bolest, zapošljavanje također može trajati cijeli život.
Nažalost, produljeni unos prednizona (ili bilo kojeg drugog kortikosteroida) može uzrokovati ozbiljne nuspojave, poput dijabetesa, osteoporoze, hipertenzije, katarakte, debljanja itd. - Azatioprin.Azatioprin je imunosupresiv, odnosno lijek koji snižava imunološki sustav. Potrebno je usporiti oštećenja koja jetra nanose antitijela i druge stanice imunološkog sustava. Često se propisuje u kombinaciji s prednizonom, kako bi se smanjile doze potonjeg.
Oni koji imaju slabiji imunološki sustav krhkiji su i skloniji infekcijama, stoga oni koji uzimaju azatioprin (ili bilo koji drugi imunosupresiv) moraju paziti da ne posjećuju previše okoliš ili ljude koji pate od neke zarazne bolesti (na primjer, čak i banalnu sezonsku) gripa).
Liječenje azatioprinom također može trajati cijeli život.
Ako su prednizon i / ili azatioprin neučinkoviti, mogu se koristiti jači imunosupresivi poput mikofenolata, ciklosporina i takrolimusa.
Pažnja: jasno poboljšanje simptoma ne mora nužno značiti izlječenje od autoimunog hepatitisa, pa se u prisutnosti čak i značajnog smanjenja simptoma ne preporučuje prekid farmakološkog liječenja bez precizne naznake liječnika.
TRANSPLANTACIJA JETRE
U prisutnosti autoimunog hepatitisa, transplantacija jetre je indicirana ako liječenje lijekovima nije dalo željene rezultate i kada pacijent pati od zatajenja jetre (teška ciroza jetre).
Zahvaljujući izvanrednim sposobnostima samoiscjeljivanja jetre, osoba od koje se uzima jetra može biti i živa jedinka (Napomena: u tim slučajevima očito se ne vadi cijeli organ, već samo mali dio).
NEKI SAVJETI
Budući da je autoimuni hepatitis kronično stanje koje je teško prihvatiti, liječnik savjetuje pacijenta, za njegovo dobro, da:
- Saznajte što uključuje bolest od koje bolujete.
- Jedite zdravo i vježbajte (očito odgovara vašem zdravlju).
- Nemojte piti alkohol iz bilo kojeg razloga.
- Ne prekidajte liječenje, osim ako to nije liječnički savjet.
- Zatražite podršku prijatelja i obitelji.
- Kontaktirajte neku grupu za podršku oboljelima od hepatitisa.
Prognoza
Autoimuni hepatitis kronični je poremećaj koji snažno utječe na kvalitetu života pacijenata i od kojeg se rijetko može trajno oporaviti.
Obično su oboljeli prisiljeni uzimati lijekove (prednizon i azatioprin) dulje vrijeme, ako ne i cijeli život.
Nadalje, kada liječenje lijekovima ne uspije, situacija se dodatno komplicira, autoimuni hepatitis se degenerira u cirozu i potrebna je transplantacija jetre.
