Gravidna žutica

Općenitost

Izraz "žutica gravidarum" uključuje sve one gestacijske situacije koje karakterizira abnormalno povećanje bilirubina u krvi, pri čemu koža i očna bjeloočnica poprimaju tipično žućkastu boju.

Uzroci

Brojni uzroci koji mogu uzrokovati gravidnu žuticu dijele se prije svega na:

• bolest jetre u trudnoći: uzroci koji su već prisutni u trenutku začeća, a koji se javljaju tijekom gestacije zbog vanjskih čimbenika neovisnih o njoj;
• hepatopatije trudnoće: uzrokovane ili pogoršane istom trudnoćom.

Intrahepatična kolestaza

Među bolestima jetre uzrokovanim gestacijom, najčešći uzrok žutice je intrahepatična kolestaza u trudnoći.

Čini se da je ovo stanje, na neki način još u potrazi za određenim etiološkim uzročnikom, uzrokovano povećanom genetskom osjetljivošću na estrogen (čija se razina značajno povećava tijekom trudnoće).

Učestalost

Intrahepatična kolestaza trudnoće komplicira od 0,8% do 1,5% trudnoće, klinički se manifestirajući u drugoj polovici trudnoće; karakterističan simptom je intenzivan svrbež, povezan s žuticom u oko 20% slučajeva. Češća u nekim populacijama (Čile i Skandinavija), intrahepatična kolestaza trudnoće ima benigni tijek (može malo povećati rizik od bilijarne litijaze) i nestaje nakon poroda; međutim, nastoji se ponoviti u sljedećim trudnoćama ili s oralnim kontraceptivima. Nadalje, izlaže fetus povećanom riziku od prijevremenog poroda i razvojnih abnormalnosti.

Liječenje intrahepatične kolestaze u trudnoći temelji se na uporabi smola za izmjenu iona, poput kolestiramina, koje inhibiraju intestinalnu reapsorpciju žučnih soli.

Preeklampsija

Preeklampsija je još jedna "bolest jetre u trudnoći potencijalno odgovorna za žuticu".

Javlja se tijekom druge polovice trudnoće, koju karakterizira značajno povećanje krvnog tlaka i zadržavanja vode (pojava edema i oteklina), za oštećenje bubrega s mogućom proteinurijom i pjenušavom mokraćom te za prisutnost anemije sa smanjenjem trombocita koji cirkuliraju . Preeklampsiju, vrlo opasno stanje i za majku i za fetus, također karakterizira "hiperbilirubinemija ponekad popraćena žuticom.

Ključni simptomi predstavljeni su glavoboljom, smetnjama vida (na primjer skotomima) i nelagodom u trbuhu, dok se u najrjeđim i najtežim slučajevima javljaju pravi epileptični napadi praćeni gubitkom svijesti. Liječenje preeklampsije uključuje uporabu hipotenzivnih i antikonvulzivnih lijekova, sve do umjetne indukcije poroda čim se fetus smatra dovoljno zrelim.

Akutna masna bolest jetre u trudnoći

Akutna masna bolest jetre u trudnoći još je jedna vrlo ozbiljna komplikacija, srećom rijetka (1 slučaj na 13.000 trudnoća). Često povezana s preeklampsijom i češća u trudnoći s blizancima, pojavljuje se u posljednjim mjesecima trudnoće sa simptomima koje karakteriziraju mučnina i povraćanje , bolovi u trbuhu, opća slabost sa simptomima nalik gripi i gubitak apetita. Žutica se javlja u prosjeku jedan ili dva tjedna nakon pojave simptoma i može dovesti do zatajenja jetre; također u ovom slučaju najučinkovitija terapijska intervencija sastoji se u brzom završetku poroda.

Drugi uzroci žutice u trudnoći

Među bolestima jetre koje nisu izravno uzrokovane trudnoćom sjećamo se virusnog hepatitisa, prilično učestalog u zemljama u razvoju, ali srećom rijetkog u Italiji i u industrijski razvijenim zemljama.

S tim u vezi, pogledajte članke koji se odnose na: hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D i hepatitis E. Ostale uzroke predstavljaju autoimuni hepatitis, kronične bolesti jetre kao što su ciroza jetre i hemolitičke bolesti (relativno čest je sindrom HEELP, oblik anemije koju karakteriziraju hemoliza, pad trombocita i povećani indeksi funkcije jetre, često povezani s preeklampsijom).

"Bolest jetre koja se tipično pogoršava trudnoćom" je žutica uzrokovana bilijarnom litijazom, zbog stvaranja malih kamenčića (kamenja) unutar bilijarnog trakta. Osim urođene predispozicije, čini se da ovoj pojavi pogoduju i hormonalne promjene povezane s trudnoćom . Primjerice, porast progesterona smanjuje pokretljivost žučnog mjehura i općenito čitavog probavnog sustava, dok je porast estrogena povezan s hiperkolesterolemijom.Najčešća terapijska intervencija leži u uklanjanju žučnog mjehura laparoskopijom.

Simptomi

Bez obzira na uzrok, žutica na koži izraženija je kod svjetloputih i anemičnih pacijenata, a manje je vidljiva kod pacijenata s tamnom ili edematoznom kožom, za koje su potrebne veće razine bilirubina kako bi bile klinički evidentne.

Budući da je ovo relativno kasni simptom bolesti jetre, dobro je prijaviti liječniku sve simptome koji ukazuju na prisutnost bolesti jetre (gubitak apetita; umor, malaksalost i značajan gubitak težine; tamna mokraća ili svijetla stolica; mučnina, povraćanje , proljev, hipoglikemija, niska temperatura i bolovi u mišićima). Pojava trbušne boli ili kontrakcija, lokalizirana u jetri (desno gornje trbušno područje) ili proširena na druga trbušna mjesta, vrijedna je hitnog liječničkog savjetovanja.

Konačno, bez obzira na prisutnost ili odsutnost žutice i bolesti jetre, sjetimo se važnosti prehrane s malo pržene hrane, životinjskih masti, kave, čaja i naravno alkohola (apsolutno zabranjeno u trudnoći), što je korisno za olakšavanje posla jetre tijekom trudnoće. "cijelo razdoblje trudnoće.

Ostali članci na temu "Žutica u trudnoći"

1. Žutica
2. Žutica u dojenčadi
3. Žutica - lijekovi za liječenje žutice
4. Žutica - biljni lijek
5. Dijeta za žuticu