Lijekovi za liječenje hiperkalcemije

Definicija

"Hiperkalcemija" je definirano kao kliničko stanje u kojem razina kalcija u krvi prelazi normalnu koncentraciju (u usporedbi s referentnom populacijom); na primjer, u odraslih je moguće govoriti o hiperkalcemiji kada kalcij u plazmi prelazi vrijednost od 10,5 mg / dl. Na koncentraciju kalcija u krvi uvelike utječe aktivnost kalcitonina, paratiroidnog hormona i vitamina D.

Uzroci

Hiperkalcemija je posljedica prekomjerne apsorpcije kalcija u crijevima, smanjenog izlučivanja bubrega ili nekontroliranog otpuštanja kalcija iz kostiju.

• Čimbenici rizika: prekomjeran unos diuretika, vitamina D, vitamina A i hormona štitnjače, visokoproteinska dijeta, infekcije, upale, hiperparatiroidizam, hipertireoza, sarkoidoza, tuberkuloza, rak dojke i pluća

Simptomi

Uloga kalcija u tijelu: održavanje zdravlja kostiju, kontrakcija mišića, oslobađanje hormona, održavanje funkcija mozga i živaca

Budući da je kalcij uključen u brojne i važne funkcije u tijelu, abnormalna i pretjerana koncentracija kalcija u plazmi može stvoriti različite simptome: hiperkalcemija može izazvati apatiju, mentalnu zbunjenost, slabost mišića, depresiju, dehidraciju, bol u trbuhu, bol u kostima, gubitak apetita , hiperaciditet želuca, učestalo mokrenje, mučnina, zatvor.

• Komplikacije: teške aritmije, koma, zatajenje bubrega

Podaci o hiperkalcemiji - lijekovi za liječenje hiperkalcemije nemaju namjeru zamijeniti izravnu vezu između zdravstvenog radnika i pacijenta. Prije uzimanja Hiperkalcemije - lijekovi za liječenje hiperkalcemije uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom i / ili specijalistom.

Lijekovi

Hiperkalcemija nije zdravstveno stanje koje treba podcijeniti: toliko da kada koncentracija kalcija u plazmi pređe određenu vrijednost, hospitalizacija i hitno liječenje su neophodni, čak i prije nego što se razjasni uzrok.
Pacijent s hipertenzijom koji uzima tiazidne diuretike može biti u opasnosti od hiperkalcemije; isto vrijedi i za one koji se podvrgavaju „nadomještanju vitamina D izvan onoga što je potrebno: u tim je slučajevima potrebno smanjiti unos kalcija s prehranom, ali i obustaviti dodatak vitamina D i zamijeniti tiazidni diuretik s drugim lijekom.
Akutnu hiperkalcemiju treba liječiti intravenoznom infuzijom natrijevog klorida (0,9%), kako bi se ispravila dehidracija; u ozbiljnijim slučajevima moguće je primijeniti lijekove korisne za inhibiranje mobilizacije kostiju, poput bisfosfonata i pamidronske kiseline: ti lijekovi ispoljavaju svoje terapijsko djelovanje inhibiranjem resorpcije kosti, posljedično povećavajući eliminaciju minerala mokrenjem. Kalcitonin je jedan od najčešće korištenih lijekova u terapiji za normalizaciju koncentracije kalcija, promijenjenu hiperkalcemijom (osobito u kontekstu zloćudnih bolesti).
Nadalje, kortikosteroidi mogu izvrsno vršiti svoju terapijsku funkciju kada je hiperkalcemija povezana s prekomjernim unosom vitamina D ili sarkoidozom.
Od manje korištenih alternativnih tretmana, sjećamo se kelatirajućih lijekova (npr. Trinatrijevog edetata): govorimo o terapiji starije generacije, koja se trenutno manje koristi nego u prošlosti zbog izrazitih nuspojava (oštećenje bubrega) i lokalne boli uzrokovane. mjesto ubrizgavanja.
U nekim teškim slučajevima, kada hiperkalcemija proizlazi iz hiperparatireoidizma, moguće je paratiroidektomija, kao i uklanjanje jedne ili više paratireoidnih žlijezda.

Slijede klase lijekova koji se najviše koriste u terapiji protiv hiperkalcemije i neki primjeri farmakoloških specijaliteta; na liječniku je da odabere najprikladniji aktivni sastojak i dozu za pacijenta, ovisno o težini bolesti, zdravstveno stanje pacijenta i njegov odgovor na liječenje:

Glukokortikoidi: naznačeni za suzbijanje učinaka nakupljanja vitamina D. Primjena ovih lijekova također je indicirana kod pacijenata koji pate od hiperkalcemije u kontekstu sarkoidoze.

• Prednizolon (ex. Deltacortene, Lodotra): okvirna doza za liječenje hiperkalcemije sugerira uzimanje 30-60 mg lijeka dnevno, podijeljeno u tri dnevne doze.

Bisfosfonati: ti lijekovi, koji se uzimaju intravenozno, indicirani su u liječenju hiperkalcemije, kako bi se popravilo uništavanje kosti što bi, neizbježno, povećalo oslobađanje kalcija u krv. Drugim riječima, bisfosfonati inhibiraju resorpciju kosti osteoklastima. Zajedno s kombinacijom furosemid + fiziološka otopina, bisfosfonati su lijekovi prve linije koji se koriste u liječenju hiperkalcemije.U nastavku se najviše koristi u terapiji.

• Pamidronat (npr. Disodium pamidronate mayne, Aredia): okvirna doza za liječenje hiperkalcemije sugerira uzimanje 60-90 mg lijeka, u jednoj dozi, polaganom intravenskom infuzijom od 2-24 sata. Dugo trajanje infuzije. (dulje od 2 sata) naširoko se koristi za smanjenje rizika od bubrežne toksičnosti. U slučaju teške hiperkalcijemije, preporuča se primijeniti drugu dozu, slijedeći terapijsku shemu koja se koristi za prvu infuziju: međutim, potrebno je naglasiti da između jedne doze druge mora proći najmanje 7 dana.
• Zolendronat (npr. Zometa): dostupan u prahu i otapalu, koncentriran za razrjeđivanje, lijek provodi svoju terapijsku aktivnost kao i prethodni. Dozu treba odrediti liječnik.
• Ibandronska kiselina (npr. Bondronat, Bonviva, Ibandronska kiselina teva, Iasibon, Ibandronska kiselina sandoz): u obliku otopine za injekciju, lijek se naširoko koristi u terapiji za liječenje hiperkalcemije povezane sa zloćudnim tumorom. Primijenite lijek do IV infuzija od 2-4 mg, ovisno o težini hiperkalcemije. U pravilu, trajanje terapije je 7 dana.
• Natrijev etidronat (npr. Etidron): više nego za hiperkalcemiju, lijek koji se razmatra koristi se za liječenje resorpcije kosti kod Pagetove bolesti. U slučaju hiperkalcemije povezane s tumorom, njegova je upotreba bila jako ograničena zbog toksičnosti primijenjenog lijeka u bubregu.

Unos bisfosfonatnih lijekova za liječenje hiperkalcemije može izazvati: leukopeniju, hipofosfatemiju i hipokalcemiju

Diuretici s petljom: potiču smanjenje razine kalcija u krvi, osiguravajući pravilno funkcioniranje bubrega

• Furosemid (npr. Lasix): često je primjena furosemida za liječenje hiperkalcemije povezana s infuzijom fiziološke otopine. U bolesnika čija je bubrežna funkcija normalna - ili u svakom slučaju nije ozbiljno ugrožena - moguće je kontrolirati razinu kalcija u plazmi povećanjem bubrežne eliminacije povećanjem izvanstaničnog volumena. Infuzija fiziološke otopine lasix + omogućuje dobivanje volumena urina jednakog 3 litre dnevno. Preporučuje se, u takvim situacijama, pratiti razinu kalija u krvi kako bi se izbjegla hipokalijemija: kako bi se prevladao ovaj problem, preporučuje se ubrizgati fiziološku otopinu koja sadrži KCl.

Kalcitonin: to je hormon koji proizvodi štitnjača, koji se također uzima kako bi se smanjila apsorpcija kostiju i progresivni gubitak kosti.

• Kalcitonin (npr. Calcitonin Sandoz, 50-100UI, injekcijski pripravak): lijek smanjuje kalcij u krvi inhibiranjem aktivnosti osteoklasta: na taj način se usporava brzina oslobađanja kalcija iz kosti. Preporučujemo uzimanje doza lijeka potkožno / intramuskularno jednaka 4-8 IU / kg, svakih 12 sati. Preporuča se povezati prednizon s terapijom kalcitoninom, kako bi se postigla veća korist u kratkom vremenu.

Kelatirajući lijekovi: s oprezom se koriste za liječenje teške hiperkalcijemije.Lijek se primjenjuje injekcijom: lijek može uzrokovati bol na mjestu ubrizgavanja, kao i oštećenje bubrega.

• Dinatrijev edetat (edta): indiciran je i za akutnu intoksikaciju kalcijem i za liječenje teške hiperkalcemije. Posavjetujte se sa svojim liječnikom. Lijek se ne koristi kao prva linija za regulaciju razine kalcija u plazmi.

Ostali lijekovi koji se koriste za obnavljanje koncentracije kalcija u plazmi:

• Galijev nitrat (npr. Ganit, nema na tržištu u Italiji): inhibitor koštane resorpcije, indiciran je za liječenje hiperkalcemije povezane s malignim bolestima (metastaze u kostima, paratireoidni karcinom). Lijek drugog izbora za liječenje hiperkalcemije, koji se uzima u slučaju neuspjeha terapije diureticima petlje i fiziološkom otopinom. Nemojte uzimati u slučaju akutnog zatajenja bubrega. Trajanje terapije za obnavljanje razine kalcija u plazmi je približno 2 tjedna. U bolesnika s blagom hiperkalcemijom, preporučena doza je otprilike manje od 100 mg / m2 / dan, tijekom 5 uzastopnih dana. Dnevna se doza može primijeniti polaganom intravenskom infuzijom (u razdoblju od 24 sata).
• Klorokin fosfat (npr. Klorokin, Cloroc Fos FN): aktivni sastojak je indiciran za smanjenje razine kalcija u plazmi u pacijenata koji pate od hiperkalcemije zbog sarkoidoze. Preporučuje se uzimanje doze lijeka od 500 mg dnevno. Lijek može uzrokovati oštećenje mrežnice.
• Mithramicin ili plicamicin (npr. Mitracin): primjena ovog lijeka rezervirana je za pacijente koji pate od humoralne hiperkalcemije zbog zloćudnih metastaza: uočeno je da se nakon primjene lijeka koncentracija kalcija u krvi smanjuje za 12- 36 sati, uzimajući dozu lijeka peri na 25 mcg (0,025 mg) / kg tjelesne težine, u razdoblju od 3-4 dana. Posavjetujte se sa svojim liječnikom.

Kada hiperkalcemija nema koristi od terapije gore opisanim lijekovima, moguće je pacijenta podvrgnuti dijalizi ili hemodijalizi, koji su korisni za uklanjanje viška otpadnih tvari i kalcija nakupljenog u krvi; na ovaj način moguće je ponovno uspostaviti ispravnu razinu kalcija.
Hiperkalcemija uzrokovana rakom zauzima drugo mjesto: pacijent će proći kemoterapiju / radioterapiju ili operaciju usmjerenu na liječenje tumora; uklanjanje oboljelih stanica također će pogodovati ozdravljenju od hiperkalcemije.