Piće

Definicija pića

CSF je bistra i bezbojna tekućina koja prožima središnji živčani sustav, štiteći mozak i leđnu moždinu od bilo kakvih trauma.

U medicinskoj literaturi alkohol je prepoznat i s drugim sinonimima: spinalna tekućina, cerebrospinalna tekućina, likvor ili jednostavnije CSF (akronim za cerebrospinalna tekućina).

Krug žestice

CSF se proizvodi unutar moždanih komora, točno na razini horioidnih pleksusa (formiranih specijaliziranim ependimalnim stanicama). Cirkulirajući kroz moždane komore, CSF doseže subarahnoidni prostor, područje između pia mater i arahnoida mozga i leđne moždine. Podsjetimo se ukratko da arahnoid i pia mater (leptomenynx), zajedno s dura mater (pachymeninge), obavijaju CNS i početni trakt živaca.
Cerebrospinalnu tekućinu, koja teče kaudalno, apsorbiraju arahnoidne resice (trabekule koje se odvajaju od arahnoida), koje se zatim izlijevaju u venske sinuse.

Cerebralne klijetke → horioidni pleksusi (proizvodnja cerebrospinalne tekućine) → subarahnoidni prostor između arahnoidnog i pia mater → arahnoidne resice → izlijevanje likvora u venske sinuse

Funkcije

Alkohol ispunjava nekoliko, vrlo važnih funkcija:

• Štiti mozak i leđnu moždinu od bilo kakvih trauma. U udžbenicima nije neuobičajeno pronaći izraz "mozak pluta u alkoholu" ili "alkohol djeluje kao jastuk za mozak." Ove dvije fraze, na prvi pogled apsurdne, metafore su koje najbolje izražavaju glavnu funkciju koju obavlja cerebrospinalna tekućina: štiti CNS od udara ili trauma od koštanih struktura koje ga sadrže. Mozak je težak otprilike 1.300-1.400 grama; međutim, plutajući u piću (primajući tako Arhimedov potisak) mozak ima "učinkovitu" težinu od 25-50 grama.
• Hrani središnji živčani sustav: tekućina je sredstvo za distribuciju hranjivih tvari u središnjem živčanom sustavu. Drugim riječima, cerebrospinalna tekućina sudjeluje u razmjeni metabolita i hranjivih tvari između mozga i krvi.
• Doprinosi regulaciji intrakranijalnog tlaka i sprječava cerebralne ishemije. Tekućina, zapravo, prilagođava svoj volumen promjenama u protoku krvi i masi mozga: na taj način održava i tlak i intrakranijalni volumen konstantnim.

Kemijski sastav

Analiza cerebrospinalne tekućine pruža relevantne informacije o općem zdravlju središnjeg živčanog sustava: promjena kemijskih karakteristika cerebrospinalne tekućine često je sinonim za tekuću bolest / infekciju.
Uzorak cerebrospinalne tekućine može se prikupiti spinalnom pipetom (ili lumbalnom punkcijom), kirurškom strategijom koja uključuje umetanje igle između trećeg / četvrtog ili četvrtog / petog lumbalnog kralješka. Kad se dosegne subarahnoidni prostor, nastavljamo sa prikupljanje uzorka žestokog pića.
Unatoč tome što nastaje iz krvi složenim mehanizmom ultrafiltracije, CSF ima potpuno drugačiji kemijski sastav od onog u plazmi.
Voda, kisik i ugljični dioksid lako teku iz krvi u tekućinu pasivnom difuzijom, kroz membrane, dok neki ioni (magnezij, klor, kalcij, bikarbonat, natrij, kalij) iznimno teško dopiru do tekućine.
Kako bi se procijenio integritet ili oštećenje CNS -a, cerebrospinalna tekućina se analizira u različitim kvalitativnim i kvantitativnim aspektima .. Glavni parametri analizirani u cerebrospinalnoj tekućini su: boja, broj stanica, razina glukoze i proteina, prisutnost antitijela i patogena.

Zdrava pića

Ovo su glavne karakteristike zdravog likvora: moguća promjena često je sinonim za patologiju ili infekciju u tijeku.

Analizirani parametri

Referentni raspon za zdrava pića

IZGLED I BOJA

Prozirno, definirano kao kamena voda (ili stijena)

KLORIDI (Chlorurorrachia)

700-750 mg / dl ili 115-130 mEq / L

BIJELE KRVNE STANICE

3 (sve mononuklearne)

CRVENE KRVNE STANICE

0

GLUKOSA (glikorahija)

50-80 mg / dl (jednako 2/3 šećera u krvi)

GLUTAMIN

6-15 mg / ml

LAKTATIRAJTE

10-40 mg / dL u dojenčadi
10-25 mg / dL u starije djece i odraslih

LAKTAT DEHIDROGENAZA (LDH: enzim koji katalizira međukonverziju laktata u piruvat)

Između 2,0 i 7,2 U / mL

pH

Uključeno u rasponu od 7,28-7,32

TLAK VODE

• 10-18 cm H2O (8-15 mmHg): s pacijentom koji leži na boku
• 20-30 cm H2O (16-24 mmHg) dok pacijent sjedi
• 8-10 cm H2O u dojenčadi

UKUPNO PROTEINI (proteinorrachia)

15-45 mg / dL. U nekim slučajevima prihvatljiva je i proteinarahija od 60 mg / dL

Jasno je da odsutnost patogena i tumorskih stanica u likvoru također ukazuje na zdrav CSF.

Izmijenjena žestica

Varijacije normalnih kvalitativnih i kvantitativnih parametara tekućine, prikazane u tablici, moraju odmah upozoriti. Kičmena moždina iznimna je dijagnostička strategija koja omogućuje prikupljanje uzorka likvora: naknadna analiza cerebrospinalne tekućine nudi opću sliku o stupnju integriteta središnjeg živčanog sustava.

Koja su moguća morbidna stanja povezana s ABNORMALNIM LIKVEROM?

Najčešće patologije koje se mogu otkriti analizom alkohola su:

• Infekcije: encefalitis, meningitis
• Autoimune bolesti: meningealna sarkoidoza, multipla skleroza, Guillan-Barrèov sindrom
• CNS neoplazme

Što simbolizira SMANJENJE GLUKOSE u žestokom piću?

Smanjenje glikorahije svijetli za:

• Subarahnoidno krvarenje (ili hematom)
• Hipoglikemija
• Bakterijski ili gljivični meningitis
• Meningealne metastaze
• Tuberkuloza

Koji je patološki značaj tekućine bogate leukocitima (LEUKOCITOZA)?

Otkrivanje reaktivne leukocitoze u cerebrospinalnoj tekućini može ukazivati ​​na:

• Parazitske infekcije
• Meningitis
• Meningoencefalitis (od srčanog crva)
• Polineuritis (upalni proces koji uključuje više živaca u isto vrijeme)
• Meningealna sarkoidoza
• Multipla skleroza
• Guillain-Barrè-ov sindrom

Koje se patologije mogu sakriti iza POVEĆANJA POLIMORFNIH NEUTROFILA jezgrenih u tekućini?

• Apsces mozga
• Grčevi
• Krvarenja
• Subduralni empijem (izlijevanje krvi u prostor između arahnoida i dura mater)
• Encefalitis
• Bakterijski / virusni / gljivični / tuberkulozni meningitis
• Neoplazme

Na koje se patologije sumnja kada se otkrije MONOCITOZA (povećanje broja monocita) u piću?

• Intrakranijalno krvarenje
• Infarkt mozga
• Sifilitički / virusni / gljivični / bakterijski meningitis
• Neoplazme

Što može sakriti SMANJENJE koncentracije LAKTATA u tekućini?

Smanjenje koncentracije laktata u tekućini pokazatelj je patologija kao što su:

• Cerebralna ateroskleroza
• Rak debelog crijeva (kasni stadij, metastaze)
• Grčevi
• Intrakranijalno krvarenje → povećanje laktat dehidrogenaze (LDH) u likvoru također je znak intrakranijalnog krvarenja
• Hipotenzija
• Ozljede / traume
• Bakterijski meningitis (osobito iz mikoplazma) → daljnja potvrda meningitisa dobiva se "povećanjem" LDH u likvoru