Bronhijalna astma - liječenje, lijekovi i prevencija

" Bronhijalna astma

Odnos liječnik-pacijent

Senzibilizirati pacijenta za razvoj bliske suradnje s liječnikom

Liječenje astme zahtijeva razvoj bliskog odnosa između astmatičara i liječnika.
Uz pomoć liječnika, pacijenti bi trebali naučiti:

Izbjegavajte izlaganje faktorima rizika.
Pravilno uzimajte lijekove.
Razumijevanje razlike između "pozadinskih" lijekova protiv astme, koji se trebaju uzimati kontinuirano, i "olakšavajućih" lijekova, koji se uzimaju samo kada postoji stvarna potreba.
Pratite zdravlje tumačeći simptome i, ako je moguće, mjerite vršni ekspiratorni protok (PEF).
Prepoznajte znakove upozorenja na napade astme i poduzmite odgovarajuće mjere.
Odmah potražite liječničku pomoć ako je potrebno.

Stoga bi obrazovanje astmatičara trebalo biti sastavni dio odnosa liječnik -pacijent. Nizom metoda - kao što su razgovori (s liječnikom i medicinskim sestrama), demonstracije i pisani materijal - moguće je pojačati obrazovne poruke.
Zdravstveni radnici trebali bi zajedno s pacijentom pripremiti individualni, točan i razumljiv program liječenja koji astmatičar zapravo može provesti.

Lijekovi i liječenje

Lijekovi koji se koriste prema potrebi

Identificiraju se simptomatski lijekovi:

u beta2-agonistima
u antikolinergicima.

Na temelju trajanja bronhodilatacijskog učinka, beta2-agonisti se dijele na aktivne sastojke

kratko trajanje radnje: salbutamol I terbutalin
dugotrajno djelovanje: salmeterol I formoterol.

Antikolinergički lijekovi (ipratropij I oksitropij) izazivaju bronhodilataciju mnogo sporije od beta2-agonista i s nižim vrhom učinkovitosti.

Iz tog razloga se NE smatraju bronhodilatatorima prvog izbora u liječenju bronhijalne astme.

Fond lijekova

Svrha lijekova koji se koriste u pozadinskoj terapiji je držati bolest pod kontrolom, tj. U odsutnosti simptoma. Njihova je aktivnost usmjerena na smanjenje upalnog procesa bronha, koji počinje vrlo rano, pa subjekt postaje asimptomatski. Najučinkovitiji lijekovi su:

inhalacijski kortikosteroidi (beklometazon, budezonid, flunisolid, flutikazon, mometazon),
kromoni (natrijev kromil, natrijev kromoglikat),
antileukotriena zbog njihove sposobnosti da inhibiraju flogogene posrednike i izazivaju bronhijalni grč.

Terapeutska postavka

Terapeutski pristup ovisi o kliničko-funkcionalnom statusu.

Kritično razdoblje

U kritičnom razdoblju, za smanjenje osobito aktivnog upalnog stanja i bronhostrukcije, potrebno je kombinirati protuupalne lijekove i beta2-agoniste, kako bi se u kratkom vremenu vratila prohodnost bronha na razinu koja omogućuje nastavak normalne dnevne aktivnosti.

Ozbiljni oblici

S druge strane, u izrazitijim oblicima preporučuje se uporaba visokih doza kortikosteroida, povezanih sa salmeterolom ili formoterolom za njihovo dugotrajno djelovanje.

Blagi oblici

U blažim oblicima, uporaba kromona ili kortikosteroida, u nižim dozama, povezana ili ne sa salbutamolom ili terbutalinom prema potrebi, pokazala se vrlo korisnom.

Liječenje se mora nastaviti s oba lijeka (protuupalnim i bronhodilatatorom) sve dok se kliničko-funkcionalna slika ne stabilizira na razini prije krize. Nakon što se ovaj cilj postigne, potrebno je nastaviti samo s protuupalnom terapijom za odgovarajuću jer upala dišnih putova može dugo trajati.

Međukritičko razdoblje

U međukritičnom razdoblju, kada je ispitanik klinički asimptomatičan, potrebu ili ne za farmakološkim liječenjem daje funkcionalno stanje otkriveno spirometrijom. Ako su podaci normalni, nije potrebna terapija; s druge strane, ako postoji opstruktivna slika (iako asimptomatska), potrebno je uspostaviti dugotrajnu terapiju inhalacijskim kortikosteroidima i, eventualno, dugotrajnim beta2-agonistima. Kod sezonskih alergijskih ispitanika preporučljivo je započeti farmakoprofilaksu s protuupalnim lijekovima nekoliko tjedana prije pretpostavljenog kritičnog razdoblja na temelju alergijskih testova.
Također u međukritičnom razdoblju, bitno je procijeniti bronhijalnu hiperreaktivnost astmatičnog bolesnika testom vježbe kako bi se provjerilo postojanje bronhospazma uzrokovanog vježbom - koji često ograničava sportske performanse - stoga je potrebno uspostaviti "odgovarajuću farmakoprofilaksu". . To se temelji na lijekovima beta2-agonistima u kombinaciji ili kao zamjena za kromone (iako potonji mogu biti manje učinkoviti), koji će se primijeniti prije izvedbe
Čak su i antileukotrienici, koji se koriste za liječenje akutnih epizoda, ali prije svega uzimaju se dulje vrijeme, pokazali "učinkovito preventivno djelovanje.

Prevencija

Kako bi poboljšali kontrolu astme i smanjili potrebu za lijekovima za ublažavanje, pacijenti bi trebali izbjegavati izloženost čimbenicima rizika koji izazivaju simptome astme.
Tjelesna aktivnost poticaj je koji može potaknuti simptome astme, ali pacijenti ne bi trebali izbjegavati vježbe. Simptomi se mogu spriječiti uzimanjem, prema potrebi, brzo djelujućeg lijeka, prije početka teške tjelesne aktivnosti (alternative su antileukotrieni ili kromoni).
Pacijenti s astmom umjerene težine trebali bi se cijepiti protiv gripe godišnje, ili barem toliko dugo koliko se preporučuje cijepljenje u općoj populaciji. Cjepiva protiv gripe s inaktiviranim virusima sigurna su za odrasle i djecu stariju od 3 godine.

Zaključci

Bronhijalna astma odgovorna je za visoku potrošnju zdravstvenih resursa, kako u smislu izravnih troškova za liječenje bolesti - koji se sastoje od troškova lijekova, zdravstvenih usluga i hospitalizacija u najtežim slučajevima - tako i u smislu neizravnih troškova, povezanih na nedostatak produktivnosti zbog odsutnosti s posla ili u školi i loše kvalitete života.
Rezultati nedavnog istraživanja pokazuju da još uvijek postoji dijagnostičko kašnjenje zbog početnog nedostatka motivacije pacijenata za odlazak liječniku - radi izvještavanja o prisutnosti simptoma, oslanjajući se više na prolaznost problema i na samoliječenje - i neizvjesnost liječnika da svog klijenta podvrgne spirometrijskom pregledu kako bi potvrdio dijagnostičku sumnju na astmu.
Takvo ponašanje uzrokuje kašnjenje u definiciji i pravilnosti terapije protiv astme; u međuvremenu postoji nedovoljna kontrola bolesti i postojanost ograničenja u pacijentovom relacijskom životu, koja su često neopravdana, jer većina pacijenata s astmom može postići i održavati tjelesnu dobrobit blizu, ako ne i jednake, ne -astmatični subjekti.
Stoga je potrebno upozoriti zdravstveno osoblje na važnost pravilnog liječenja ove česte bolesti.

Bibliografija:

Svjetski projekt astme - www.ginasma.it
Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F.Lemanske, Jr., Elliot Israel, Wilson Pace, Peter Wollan i Homer Boushey
Spirometrija se može učiniti u uredima obiteljskih liječnika i mijenja kliničke odluke u liječenju astme i KOPB -a.
Škrinja listopad 2007: 1162 - 1168
Barnes PJ.
Znanstveno obrazloženje korištenja jednog inhalatora za kontrolu astme.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
Izvješće stručnog povjerenstva 3 (EPR-3): Smjernice za dijagnostiku i liječenje astme-Sažeto izvješće 2007.
J Allergy Clin Immunol. Studeni 2007. godine; 120 (5 dodataka): S94-138.
Masoli M, Williams M, Weatherall M, i sur.
Bronhodilatacijsko djelovanje kombinacije budezonida / formoterola u trajanju od 24 sata.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Smjernice za liječenje astme: ažuriranja, napredak i nove mogućnosti.
J Manag Care Pharm. Kolovoz 2007. godine; 13 (6 Dodatak D): S3-11; kviz S12-3.
Jarebica M, van der Molen T, Myrseth S-E, et al.
Stavovi i postupci pacijenata s astmom na redovnoj terapiji održavanja: INSPIRE studija.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al.
Učinak budezonida u kombinaciji s formoterolom za terapiju ublažavanja pogoršanja astme: randomizirana kontrolirana, dvostruko slijepa studija.
Lancet 2006; 368: 744 - 53 (izvorni znanstveni rad, znanstveni).