Što je endokarditis
Endokarditis je upala unutarnje sluznice srca (endokarda) i srčanih zalistaka.
- U većini slučajeva ovo stanje uzrokuje infekcija, dok u drugim slučajevima prepoznaje neinfektivnu etiopatogenezu.
- Infektivni endokarditis češće je bakterijskog podrijetla, ali i drugi patogeni mogu odrediti početak upalnog procesa.
U normalnim uvjetima, imunološki sustav prepoznaje i brani organizam od uzročnika infekcija, koji bi - čak i kad bi uspjeli doći do srca - bili bezopasni, prešavši ga bez izazivanja infekcije. Međutim, ako su strukture srca oštećene kao posljedica reumatske groznice, urođenih mana ili drugih bolesti, mogu ih napasti mikroorganizmi. U tim uvjetima bakterije lakše ulaze u tijelo kroz krvotok. Unutar srca, prevladavajući normalan imunološki odgovor na infekcije. Kada dođe do idealne situacije, zarazni se uzročnici mogu organizirati stvaranjem masa koje se nazivaju "vegetacije" (lezije karakteristične za "bakterijski endokarditis) na mjestu infekcije, bilo da se radi o srčanom zalisku ili drugim strukturama srca, uključujući implantirane uređaje. Rizik ovih staničnih masa djeluje na sličan način kao i krvni ugrušci, blokirajući dotok krvi u organe i izazivajući zatajenje srca ili izazivajući moždani udar. Kada se analiziraju pod mikroskopom, ove vegetacije pokazuju prisutnost mikrokolonija zaraženih mikroorganizama, ugrađenih u mrežu trombocita, fibrina i nekoliko upalnih stanica.
Ako se zanemari endokarditis, upala može oštetiti ili uništiti endokardno tkivo ili srčane zaliske te dovesti do komplikacija opasnih po život. Ako imate srčanu manu, određeni medicinski postupci mogu stvoriti prolaznu bakteremiju potencijalno odgovornu za endokarditis: tonzilektomija, adenoidektomija, crijevna i respiratorna kirurgija, cistoskopija, bronhoskopija, kolonoskopija itd. Opasnost od endokarditisa postoji i kada se pacijent podvrgne nekim stomatološkim zahvatima.
Endokarditis predstavlja ozbiljnu bolest koja može izazvati vrlo ozbiljne medicinske komplikacije, a može biti i smrtonosna. Dijagnostička potvrda temelji se na identifikaciji kliničkih i mikrobioloških karakteristika, s ehokardiogramom, radiološkim pretragama i krvnom kulturom čiji je cilj pokazati moguću prisutnost Liječenje bakterijskih bolesti endokarditis uključuje primjenu antibiotika i, u teškim slučajevima, kirurški zahvat.
Kako bakterije dopiru do srca
Ako je srce zdravo, malo je vjerojatno da će se razviti idealni uvjeti za nastanak bakterijskog endokarditisa. Osim toga, većina srčanih bolesti (bolesti srca) također ne povećava rizik od pojave bolesti.
Interakcija između predisponirajućih čimbenika u domaćinu i nemogućnosti imunološkog sustava da iskorijeni zarazni agens iz endokarda čini pacijenta osjetljivim na infekciju.
Bakterijski endokarditis nastaje kada infektivni agensi uđu u krvotok i uspiju se "vezati" za tkivo srca, a zatim se razmnožavaju u oštećenim ili kirurški implantiranim srčanim zaliscima. Ovo oštećeno tkivo u endokardiju pruža idealno mjesto za nastanak uzročnika infekcije. Srčana površina pruža im podršku koja im je potrebna za pridržavanje i širenje. Nisu sve bakterije koje uđu u krvotok sposobne uzrokovati endokarditis. Samo infektivni agensi koji prezentiraju tropizam u valvularnim strukturama i tkivima endokarda - to jest, oni su u mogućnosti interakcije s površinom sluznice srca i abnormalnim zaliscima - mogu potencijalno odrediti kliničku sliku endokarditisa.
Bakterije su odgovorne za nastanak većine slučajeva, ali gljive ili drugi mikroorganizmi također mogu biti odgovorni.Ponekad je krivac jedna od mnogih uobičajenih bakterija koje žive u ustima, grlu ili drugim dijelovima tijela. Povredljivi mikroorganizam može ući u krv kroz:
- Dnevne aktivnosti. Pranje zubi, žvakanje hrane i druge oralne aktivnosti mogu omogućiti bakterijama da uđu u krvotok. Rizik se povećava ako su zubi i desni u lošem stanju, jer mogu biti vrata za bakterije.
- Infekcije ili druga zdravstvena stanja. Mikroorganizmi se mogu proširiti s mjesta već postojeće infekcije (npr. Desni ili kože) u krv, a odatle u srce. Bakterije mogu nastati i kao posljedica spolno prenosivih bolesti, poput klamidije ili gonoreje. Crijevni poremećaji mogu uzrokovati bakterije mogućnost ulaska u krvotok.
- Zubni i medicinski postupci. Svaki medicinski postupak koji uključuje postavljanje instrumenta u tijelo nosi mali rizik od unošenja bakterija u krvotok (na primjer: operacije crijeva, genitalija, mokraćnog sustava ili uklanjanje krajnika ili adenoida). Isto vrijedi i za za neke stomatološke zahvate koji mogu uzrokovati krvarenje (avulzije, implantacija).
- Kateterizacija mjehura i invazivni manevri. Bakterije mogu ući u tijelo kroz kateter, tanku cijev koja se koristi za pražnjenje mjehura (ako je mjehur), za prolijevanje otopine lijeka ili za odvod tekućine. Laparoskop je također instrument koji potencijalno može povezati infekciju (to je mala fleksibilna cijev koja ima izvor svjetlosti i kameru na jednom kraju, koristi se za dijagnosticiranje i liječenje širokog spektra kliničkih stanja.) Bakterije koje mogu uzrokovati endokarditis također mogu pristupiti krvotoku kroz igle za tetoviranje ili piercing.Zagađene štrcaljke potencijalni su izvor infekcije za osobe koje koriste intravenozne lijekove.
Tko je u opasnosti
Nekoliko čimbenika može učiniti srce osjetljivijim na infekcije, povećavajući vjerojatnost razvoja bakterijskog endokarditisa:
- Zračne proteze. Umjetni srčani zalisci (biološke proteze ili homograft) koriste se za zamjenu struktura oštećenih srčanim bolestima. Bakterije se mogu naseliti oko protetskih zalistaka, povremeno izazivajući endokarditis.
- Urođene srčane mane. Urođena srčana bolest, prisutna od rođenja, može učiniti srce osjetljivijim na infekcije. Neki urođeni srčani nedostaci (na primjer: defekti ventrikularnog septuma, defekt atrijskog septuma ili prohodnost duktus arteriosusa) mogu se kirurški popraviti i smanjiti mogućnost nastanka endokarditisa.
- Valvularna bolest srca i druga medicinska stanja. Reumatska groznica, valvularna bolest srca, aterosklerotična aortna stenoza, prolapsna mitralna insuficijencija, senilna degeneracija i druge bolesti srca mogu smanjiti učinkovitost srca i oslabiti rad ventila.
- Prethodni infektivni endokarditis. Prethodna epizoda endokarditisa može oštetiti tkiva srca i zaliske, povećavajući rizik od ponovne infekcije.
- Intravenozna uporaba droga. Redoviti korisnici heroina ili metamfetamina imaju tri puta veći rizik od razvoja endokarditisa nego opća populacija. Ovo stanje uglavnom uzrokuje ponovljeno ubrizgavanje i uporaba nesterilnih, često kontaminiranih igala s bakterijama koje mogu uzrokovati endokarditis.
Endokarditis je češći u starijih osoba i u onih s urođenim srčanim bolestima (omjer muškaraca i žena 2: 1).
Bolesti srca povezane s bakterijskim endokarditisom
Dvije vrste srčanih bolesti, posebno, mogu povećati rizik od endokarditisa:
- Stenoza ventila: sužavanje lumena ventila, uz smanjenje srčane učinkovitosti;
- Regulgitacija ventila: Srčani se zalisci ne zatvaraju pravilno, dopuštajući krvi da teče natrag u srce.
Gljivični endokarditis
Endokarditis uzrokovan gljivičnom infekcijom je rjeđi i obično je povezan s težom kliničkom slikom.
Rizik od gljivičnog endokarditisa raste u sljedećim slučajevima:
- Kirurška intervencija;
- Središnji venski kateter, koji se sastoji od cijevi povezane s venom na vratu, preponama ili prsima, koja se koristi za isporuku lijekova i / ili tekućine ozbiljno bolesnim osobama;
- Oslabljen imunološki sustav, kao posljedica imunosupresivnog stanja (poput HIV -a) ili kao nuspojava nekih vrsta liječenja, poput kemoterapije.
Simptomi
Za dodatne informacije: Simptomi Infektivni endokarditis - Simptomi NE -infektivni endokarditis
Prezentirani simptomi infektivnog endokarditisa vrlo su promjenjivi i opseg bolesti može biti blag ili ozbiljan. Kliničke značajke s kojima se bolest može pojaviti mogu biti jako indikativne, ali simptomi su često nespecifični. U gotovo svim slučajevima bakterijskog endokarditisa utvrđeno je povećanje tjelesne temperature. Kombinacija nekih simptoma s posebnim objektivnim znakovima, poput nedavnog srčanog šuma, omogućit će liječniku da endokarditis smatra izvorom problema. Naknadna dijagnostička ispitivanja omogućit će procijeniti zdravstveno stanje srca i identificirati uzročnika . odgovorna zarazna.
Postoje dva načina na koje simptomi endokarditisa mogu započeti:
- Tijekom nekoliko dana, brzo se pogoršava (akutni endokarditis);
- Polako, tijekom nekoliko tjedana ili možda mjeseci (subakutni endokarditis).
Subakutni endokarditis češći je kod osoba s urođenom srčanom bolešću. Početni simptomi bakterijskog endokarditisa slični su gripi i mogu biti jedini znakovi koji se javljaju. To uključuje:
- Groznica (> 38 ° C);
- Astenija;
- Zimica;
- Gubitak apetita
- Glavobolja;
- Bol u zglobovima i mišićima
Manje uobičajeni simptomi endokarditisa su:
- Noćno znojenje
- Kratkoća daha
- Neobjašnjivo mršavljenje
- Bljedilo;
- Stalni kašalj;
- Šum u srcu i poremećaj srčanog ritma
- Septička embolija (30% slučajeva) u koži, nepcu i spojnici, s karakterističnim znakovima kao što su Janeway lezije (bezbolne hemoragične kožne lezije na dlanovima i tabanima) i petehije;
- Lokalizirani edem u šakama, nogama ili stopalima
- Splenomegalija;
- Anemija i leukocitoza;
- Krv u urinu
- Mentalna konfuzija;
- Tromboembolijski problemi: moždani udar u parijetalnom režnju ili gangrena prstiju, intrakranijalno krvarenje, krvarenje konjunktive, bubrežni embolični infarkt ili infarkt slezene;
- Poremećaji imunološkog kompleksa: žarišni ili difuzni glomerulonefritis, Oslerovi čvorovi (bolne periungualne lezije), Rothove mrlje na mrežnici, pozitivan reumatoidni faktor itd.
