Ukratko, može se sastojati od upale ili, što je još gore, puknuća Ahilove tetive, snažne tetivne strukture koja povezuje mišiće teleta (gastroknemius i soleus) s petom.
U ovom članku autor će raspravljati o uzrocima, čimbenicima rizika i simptomima tendinopatije stolisnika u sportu.
, u:- Traumatično;
- Mikrotraumatski;
- Na dismetaboličkoj i / ili upalnoj osnovi.
Mikrotraumatske tendinopatije Ahilove tetive također su definirane kao funkcionalne ozljede preopterećenja i sposobne su odrediti patologiju izravnim i neizravnim mehanizmom.
Ova vrsta ozljede može dovesti do rupture Ahilove tetive, koja međutim predstavlja akutnu epizodu nakon degenerativnog procesa (tendinoza); ovo posljednje, ponekad gotovo potpuno asimptomatsko ili mu je prethodilo i popraćeno epizodama bolne upale ovojnice, a koje uključuje manje ili više opsežnu strukturu tetive, uzrokuje smanjenje mehaničkog otpora, koji se može nadvladati "iznenadnim stresom, čak i ako ne pretjerano.
Funkcionalno preopterećenje Ahilove tetive: uzroci
Čimbenici koji mogu uzrokovati patologije zbog preopterećenja tetiva (a u mnogim slučajevima i mišića) napone i stopala mogu se općenito podijeliti na unutarnje i vanjske te djelovati u promjenjivom postotku od subjekta do subjekta.
Unutarnji čimbenici
Što se tiče unutarnjih čimbenika, oni su u osnovi predstavljeni:
- Anatomska varijabilnost, koja rezultira manje ili više značajnom promjenom normalne biomehanike hodanja ili atletskog kretanja, koja podvrgava nagib i stopalo abnormalnom stresu.
Točnije, jedan od glavnih problema je prekomjerno nanošenje trbuha i stopala tijekom trčanja, koje djeluje kao bič na tetivu Ahilove tetive, što rezultira velikom učestalošću tendonitisa. - Dismetaboličke bolesti, koje mogu pogodovati lokalnim upalnim reakcijama, kao i uzrokovati promjenu sastava normalnog tkiva tetiva, što dovodi do prijevremenog starenja;
- Na kraju, ali ne i najmanje važno, dob pojedinca i godine natjecateljske aktivnosti. Zapravo, starenje tkiva tetiva uzrokuje metaboličko usporavanje tkivnog kolagena, s postupnim smanjenjem omjera stanica-matriksa u korist potonjeg, smanjenjem sadržaja vode u elastičnim vlaknima, proteoglikanima i glikoproteinima; nadalje, nestaje plava linija prisutna na razini spoja osteo-tetive, koja igra "važno modulirajuće i amortizirajuće djelovanje protiv mehaničkih naprezanja.
Vanjski čimbenici
Što se tiče vanjskih čimbenika, oni često postaju odlučujući u uspostavljanju tendinopatije preopterećenja u predjelu i stopalu.
Tri su glavna faktora:
- Neskladan trening;
- Natjecanje ili poligoni;
- Cipela.
Iz nedavnih studija provedenih na Cumminsovim opažanjima, Christensen je razradio teoriju pojedinačnih anatomskih varijacija, prema kojoj vlakna Ahilove tetive dolaze respektivno od gastroknemija i potplata, dok se spuštaju prema peti podliježu određenom stupnju rotacije recipročno, promjenjivog entiteta u različitim predmetima.
Prema Christensenu, tijekom određenih pokreta, poput onih koji se obično javljaju pri trčanju i skakanju, između dviju skupina vlakana može se dogoditi svojevrsno trljanje poput pile, u odnosu na pojedinačne varijacije u stupnju međusobne torzije ovih potonjih, i na nedostatak savršene koordinacije mišića, što se lakše događa u lošim uvjetima treninga.
Zapravo, mogućnost recipročnog oštećenja vlakana tetiva nikada nije dokazana; stoga je prethodno navedeno samo "sugestivna hipoteza koja ima za cilj povećati težinu pojedinih čimbenika u nastanku rupture.
Čini se da je etiološka uloga takozvanog "tendonitisa" manje izravna od onoga što se vjerovalo u prošlosti i od relativno visoke učestalosti, oko 30%, s kojom se ova bolest pojavljuje u anamnezi ispitanika koji su pretrpjeli rupturu ahilova tetiva.
Preopterećenje Achillea Tendinopatija: različite klasifikacije
Predlaže se nekoliko klasifikacija za definiranje poremećaja Ahilove tetive.
Konkretno, kod funkcionalnih lezija hiper-stresa (prekomjerna upotreba) postoje tri faze:
- Peritendinitis (ili upala paratenona),
- Tendinoza, koja uključuje degenerativne promjene unutar tetive, a može i ne mora koegzistirati s peritendinitisom i, konačno, ako se patofiziološki proces nastavi,
- Djelomičan ili potpuni raskid tetive.
Subotnick razlikuje sljedeća patološka stanja koja utječu na Ahilovu tetivu:
- Istezanja medijalnog i lateralnog teno-mišićnog spoja,
- Stolisnik paratenonitis,
- Tendinoza stolisnika (ruptura ili središnja degeneracija tetive) e
- Teno-periostalni tendonitis sa ili bez kalcinoze.
Drugi autori podržavaju postojanje slike posttraumatske upale unutar tkiva tetive (tendonitis).
Cyriax razlikuje četiri glavna mjesta ozljede: teno-periostalni umetak, dva bočna dijela tijela tetive i prednji dio tetive.
U usporedbi s različitim predviđenim patološkim stvarnostima B.A.M. Van Wingerden tvrdi da ih nije uvijek lako prepoznati kliničkim pregledom te da je jedini način da se uvjerite u karakteristike oštećenja kirurški pregled ili u nekim slučajevima nuklearna magnetska rezonancija (MRI).
Achillea Tendinopathy: Uzroci i čimbenici rizika
U etiološkom kontekstu, smatra se da ponovljena opterećenja, koja premašuju unutarnji kapacitet popravljanja tetive, izazivaju upalu strukture, dok bi iznenadna opterećenja uzrokovala pucanje tetive.
Soma i sur. uzroke poremećaja tetiva pripisuju unutarnjim i vanjskim čimbenicima.
Unutarnji čimbenici uključuju naglo povećanje trajanja, intenziteta ili učestalosti trčanja, što može dovesti do upale prekomjerna upotreba.
Vanjski čimbenici tiču se sportske obuće, na primjer one sa lošim jastučićem ispod pete ili s retro potpeticama koje ne stabiliziraju adekvatno stražnje stopalo.
Prema Neely FG -u, postoje neki dokazi da su pretjerano pronalirano ili supinirano stopalo, ograničenje leđne fleksije gležnja, ograničenje raspona uvijanja kuka, prekomjerna labavost ligamenata, razlika između donjih udova i povećan kut Q značajan faktor rizika za tendinopatiju stolisnika vežbanja.
Reid smatra greške u treningu, pogrešno anatomsko poravnanje (varus pete kompenziran "prekomjernom prekomjernošću stopala"), ukočenost tricepsa i neodgovarajuće cipele kao glavne predisponirajuće čimbenike za tendinopatiju stolisnika.
Također prema Subotnicku, kada se ponavljaju preopterećenja u pronaciji, ozlijeđen je medijalni dio tetive, dok će se, u slučaju prekomjerne supinacije stopala, oštećenje vjerojatnije naći u bočnom području.
Neki autori tvrde da je kontrola stražnjih stopala važna za sprječavanje tendonitisa stolisnika; zapravo, povećanje "kuta"sletjeti"rezultira kompenzacijskom prenaglašenosti koja narušava normalnu fazu pronacije: autori vjeruju da sve to uzrokuje" pretjeranu torziju Ahilove tetive ".
prodromalno.
Neki autori tvrde da između 2-6 cm iznad teno-periostealnog umetka postoji područje hipovaskularizacije tetiva koje bi predisponiralo pucanje tetive.
U tom smislu, međutim, Fredericson navodi studiju Amstrona i Westlina, iz koje je proizašlo da u simptomatskim tetivama postoji povećanje protoka krvi (i u mirovanju i tijekom tjelesnog napora), u usporedbi sa zdravim kontrolnim skupinama i kontralateralnim asimptomatskim tetivama.
Pacijenti sa tendinopatijom stolisnika obično prijavljuju simptome boli između 2-6 cm. iznad umetanja pete; simptomi se mogu pojaviti kao ukočenost ujutro ili na početku trčanja, bol tijekom hodanja ili čak jaka bol koja sprječava trčanje.
"Povijest iznenadne, teške, onesposobljavajuće boli u tetivnoj regiji ukazuje na puknuće".
Achillea Tendinopathy and Plantar Fasciitis: odnos
Što se tiče ukočenosti Ahilove tetive, Kibler i sur. Potvrđuju da je to predisponirajući faktor za plantarni fasciitis.
Ovi se autori prisjećaju da kruta Ahilova tetiva ograničava leđnu fleksiju gležnja; ako se tijekom faze koja je prethodila odvajanju prstiju, tetiva ne dopušta rastezanju, dolazi do abnormalne pronacije koja može uzrokovati pretjerani stres na plantarnoj fasciji ...
Uredio profesor Rosario Bellia
;
