Ptoza

Općenitost

Ptoza je pojam pod kojim liječnici podrazumijevaju bilo koje pomak prema dolje jednog ili više dijelova organa.
Ptoza ovisi o sili gravitacije i može biti posljedica starenja, pretilosti ili neuroloških, mišićnih ili neuromišićnih stanja.

Različite vrste ptoze mogu utjecati na ljude, uključujući: ptozu kapaka, bubrežnu ptozu, želučanu ptozu, crijevnu ptozu, visceralnu ptozu, ptozu dojke i srčanu ptozu.
Najpoznatiji i najčešći tip ptoze je ptoza kapaka, koja se naziva i viseći kapak ili blefaroptoza.

Što je ptoza?

Ptoza je medicinski izraz za bilo koji pomak prema dolje (prolaps) jednog ili više dijelova organa.
Riječ "ptoza" dolazi od "ptoza” (πτῶσις), starogrčka riječ koja znači "pad".

Uzroci

Ovisno o sili gravitacije (koja izaziva pomak prema dolje), epizode ptoze mogu biti posljedica starenja, pretilosti ili neuroloških, mišićnih ili neuromišićnih stanja.

Vrste

Postoje brojne vrste ptoze.
Najpoznatija i najraširenija vrsta zasigurno je ptoza kapka.
Međutim, ovdje također zaslužuju spomenuti: bubrežna ptoza, želučana ptoza, crijevna ptoza, visceralna ptoza, ptoza dojke i srčana ptoza.

EEEBRALNA PTOZA ILI PADUĆI OČNIK

Ptoza kapaka je također poznata i kao opušteni kapak ili blefaroptoza, nenormalno spuštanje jednog ili oba gornja kapka.
Ovo posebno stanje oka može biti kongenitalni problem - dakle prisutan od rođenja - ili problem koji se javlja tijekom života, zbog nekih specifičnih razloga.

Ptoza kapaka koja se javlja od rođenja naziva se kongenitalna ptoza kapaka, dok se ptoza kapaka koja se javlja samo u određenoj dobi poznata kao stečena ptoza kapaka.
Uzroci ptoze kapka su brojni.
Kongenitalni oblici mogu biti posljedica:

• Slab razvoj mišića koji podižu i zatvaraju kapak (mišić levator, orbicularis mišić oka i gornji tarzalni mišić);
• Genetski / kromosomski nedostaci;
• Urođene neurološke disfunkcije;

S druge strane, stečeni oblici mogu biti posljedica:

• Starenje. Kako starimo, ljudski mišići slabe, uključujući mišiće koji upravljaju otvaranjem i zatvaranjem gornjih kapaka;
• Odvajanje ili istezanje tetive levatora (kapka)
• Intervencije katarakte. U tim je situacijama ptoza kapka kirurška komplikacija;
• Okularna trauma koja utječe na mišiće odgovorne za kretanje gornjih kapaka (npr. Paraliza gornjeg tarzalnog mišića);
• Neurološki poremećaji koji utječu na živce odgovorne za kontrolu mišića kapaka (npr. Paraliza okulomotornog živca, Hornerov sindrom, moždani udar itd.);
• Neuromuskularne bolesti, poput miastenija gravis;
• Očni tumori;
• Sistemske bolesti, poput dijabetesa;
• Uzimanje velikih doza opioidnih lijekova (morfij, oksikodon itd.);
• Zlouporaba droga (npr. Heroin).

Tipičan znak ptoze kapka je opuštanje jednog ili oba gornja kapka.

Greška može biti jedva primjetna (manje teški slučajevi) ili osobito evidentna (teži slučajevi). U prisutnosti teške ptoze kapka, i zjenica i šarenica prekriveni su (kapkom) i pacijent može imati problema s vidom.
U djece je ptoza kapka stanje koje je često povezano s ambliopijom (lijenim okom) ili strabizmom.
Dijagnoza ptoze kapka i njezini uzroci mogu izazvati provođenje brojnih testova, uključujući testove za procjenu mišićne sposobnosti kapaka, testove za procjenu živčanih funkcija kapaka itd.
Liječenje ptoze kapka uglavnom se temelji na dva elementa: pokretačkim čimbenicima - to objašnjava zašto je njihova precizna identifikacija, u fazi dijagnosticiranja, važna - i ozbiljnosti spuštenog kapka.

• Urođena ptoza kapka. Ako je blago, potrebno je povremeno liječničko promatranje.
  Ako je osobito ozbiljan, predstavlja tipično idealno stanje za pribjegavanje blefaroplastiji.
• Ptoza kapaka zbog starenja. Primjenjuje se prethodno rečeno: ako je blago, dovoljno je povremeno promatranje od strane liječnika; ako je ozbiljan, zahtijeva blefaroplastiku.
• Ptoza kapka zbog miastenija gravis. Tamo miastenija gravis to je bolest za koju ne postoji specifično liječenje, već samo simptomatska terapija (tj. usmjerena na liječenje simptoma). Za smanjenje ptoze kapka izazvane miastenija gravis, korisni su: inhibitori kolinesteraze piridostigmin i neostigmin, kortikosteroidi prednizon i derivati ​​te imunosupresivni lijekovi azatioprin, ciklosporin i metotreksat.

Prognoza u slučaju ptoze kapka ovisi o ozbiljnosti izazivačkih uzroka: što je manje teško i lakše se liječi stanje koje određuje spuštanje kapaka, veća je vjerojatnost poboljšanja izgleda zahvaćenog kapka.

Vrste ptoze kapka (kriterij razlikovanja je pokretač) Kratki opis Miogena ptoza To je posljedica slabljenja levatora, orbicularisa oka i gornjih tarzalnih mišića.
To se uglavnom odnosi na one na koje utječe miastenija gravis i miotonična distrofija. Neurogena ptoza To je zbog kvara živaca koji kontroliraju mišić gornjeg kapka levatora.
Tipično je za one koji pate od paralize okulomotornog živca. Aponeurotična ptoza Posljedica je starenja ili operacije oka koja je oslabila mišićni sustav gornjih kapaka. Mehanička ptoza Može se pojaviti nakon prisutnosti neurofibroma, hemangioma ili post-upalnih ili postoperativnih ožiljaka. Traumatska ptoza To je zbog trauma koje utječu na dobro zdravlje mišića levatora i živaca koji kontroliraju potonji. Neurotoksična ptoza Posljedica je trovanja. Često je popraćena: diplopijom, disfagijom, paralizom mišića, zatajenjem disanja i sklonošću gušenju.

PTOZA BUBREGA ILI NEFROPTOZA

Bubrežna ptoza ili nefroptoza je abnormalno spuštanje jednog ili oba bubrega, koje se događa kada se oboljela osoba pomakne iz ležećeg u stojeći položaj.
Liječnici bi htjeli istaknuti da se bubrežna ptoza smatra takvom, kada bubreg ili bubrezi, krećući se prema dolje, naprave pokret od najmanje 5 centimetara ili najmanje dva tijela kralježaka.
Bubrežna ptoza osobito je rasprostranjena u ženskoj populaciji (osobito među ženama vitke građe), češće zahvaća desni bubreg (čak i ako je 20% slučajeva obostrano) i čini se da pogađa više od 20% mladih ljudi.
Trenutno su točni uzroci nefroptoze nepoznati. Prema nekim stručnjacima, u pitanju je problem zbog slabljenja takozvanog bubrežnog fascijalnog kompleksa (ili bubrežne fascije). Bubrežni fascijalni kompleks skup je seroznih ploča koje omeđuju i drže bubrege na mjestu.
U većini slučajeva bubrežna ptoza je asimptomatska, što znači da ne uzrokuje nikakve simptome. Rijetko je odgovoran za: bokove u boku, mučninu, hipertenziju, zimicu, hematuriju i / ili proteinuriju.
Nakon opstrukcije bubrega zbog oštećenja bubrežnog trakta, bolovi u boku osobito se ublažavaju ako pacijent legne.
Uobičajeno, dijagnostički postupak za otkrivanje bubrežne ptoze uključuje temeljit fizički pregled i intravenoznu urografiju. U sumnjivim slučajevima može biti potrebna bubrežna scintigrafija, CT abdomena i / ili ultrazvuk abdomena.
Danas su jedini slučajevi bubrežne ptoze na liječenju simptomatski. Za pacijente koji ne osjećaju nikakvu bolest, zapravo se odlučuje za takozvano medicinsko promatranje.
Liječenje simptomatskih slučajeva bubrežne ptoze sastoji se u "laparoskopskoj operaciji nefropeksije. Laparoskopska nefropiksija je kirurška operacija, izvedena u laparoskopiji, koja uključuje premještanje bubrega na njegovo prirodno mjesto i njegovo fiksiranje, pomoću šavova, na neke anatomske susjedne strukture.

ŽELUČNA PTOZA ILI GASTROPTOZA

Ptoza želuca ili gastroptoza je abnormalno kretanje želuca u donji dio trbuha.
Tipično, oboljeli od želučane ptoze žale se na probavne probleme, bolove u trbuhu i zatvor, ali to se ne može smatrati opasnim po život.
Češća u ženskoj populaciji, želučana ptoza može biti stanje prisutno od rođenja (urođena gastroptoza) ili stanje koje je nastalo u nekom trenutku života (stečena gastroptoza).
Gastroptoza ovisi o slabljenju prednje trbušne stjenke, koja u normalnim uvjetima također ima zadaću držati organe trbuha na mjestu.
U slučajevima kongenitalne gastroptoze, slabljenje trbušne stjenke ovisi o neodgovarajućem razvoju mišića koji je čine; u slučajevima stečene gastroptoze, slabljenje trbušne stjenke može imati različite uzroke, uključujući:

• Nagli gubitak trbušne masti nakon stroge dijete;
• Abdominalna kirurgija. U takvim situacijama gastroptoza je kirurška komplikacija;
• Porođaj;
• Nedostatak vitamina i / ili proteina.

Ovisno o opsegu smanjenja, liječnici razlikuju želučanu ptozu na: gastroptozu prvog stupnja, gastroptozu drugog stupnja i gastroptozu trećeg stupnja.
Gastroptoza u kojoj se želudac, nakon pomaka prema dolje, nalazi 2 centimetra iznad takozvanog pektinskog grebena ilijačne kosti prvog su stupnja.
Gastroptoza kod koje se želudac pomaknuo na istu razinu kao pektinski greben ilijačne kosti drugog je stupnja.
Konačno, gastroptoza u kojoj je želudac splasnuo do te mjere da se nalazi ispod pektinskog grebena ilijačne kosti je trećeg stupnja.
Obično je simptomatska samo gastroptoza trećeg stupnja; u tim se situacijama simptomi češće pojavljuju nakon jela.
Za dijagnosticiranje stanja poput ptoze želuca potrebno je sljedeće: povijest bolesti, fizički pregled s palpacijom trbuha i ultrazvuk trbuha.
Liječenje gastroptoze obično je konzervativno; pribjegavanje operaciji, zapravo, rezervirano je za nekoliko slučajeva, u ovom slučaju za one ozbiljnije koji ne reagiraju na konzervativno liječenje.
Konzervativna terapija ptoze želuca uključuje:

• Korištenje posebne trbušne stezaljke (to je vrsta pojasa);
• Vježbe fizioterapije za jačanje prednje trbušne stjenke;
• Sredstva protiv bolova;
• Pravilna prehrana, podijeljena na mnogo malih obroka.

VISCERALNA PTOZA ILI VISKEROPTOZA

Visceralna ptoza ili visceroptoza je prolaps trbušnih organa. Stoga se u onih koji pate od visceralne ptoze trbušni organi nalaze u drugom položaju od prirodnog, točnije ispod.
Češća među ženama, visceroptoza je obično posljedica višestruke trudnoće ili naglog gubitka težine, na primjer zbog ozbiljnih bolesti. Ta dva stanja - višestruka trudnoća i nagli gubitak težine - uzrokuju visceralnu ptozu jer izazivaju gubitak tonusa trbušnih mišića i opuštanje ligamenata koji drže trbušne organe na mjestu.
Tipični simptomi se sastoje od: gubitka apetita, žgaravice, zatvora ili proljeva, nadutosti trbuha, glavobolje, vrtoglavice, bolova u želucu i nedostatka sna.
Liječenje visceralne ptoze obično je konzervativno. Upotreba kirurgije, zapravo, rezervirana je za nekoliko slučajeva, općenito najozbiljnijih.
Konzervativna terapija za visceralnu ptozu uključuje:

• Primjena zaštitnog zavoja oko trbuha ili, alternativno, uporaba posebne trbušne trake sa efektom zadržavanja;
• Odmor od teških tjelesnih aktivnosti (npr .: dizanje utega);
• Vježbe fizioterapije za jačanje trbušne stjenke;
• Pravilna prehrana, podijeljena na mnogo malih obroka.

CRIJEVNA PTOZA ILI ENTEROPTOZA

Crijevna ptoza, ili enteroptoza, je prolaps crijeva.Zapravo, radi se o posebnom slučaju visceralne ptoze, u kojoj su zahvaćeni trbušni organi samo crijeva.
U svjetlu toga, za uzroke, simptome i liječenje, čitatelj se može pozvati na prethodno podpoglavlje, koje se odnosi na visceroptozu.

PTOZA DOJKI

Ptoza dojke je kolaps, s naknadnim pomakom prema dolje, ženskih dojki.
Ptoza dojke prirodna je posljedica starenja, čemu mogu pridonijeti različiti čimbenici, uključujući:

• Pušenje cigareta;
• Veliki broj trudnoća;
• Stalno prakticiranje tjelesnih aktivnosti koje uzrokuju pomicanje grudi u više dimenzija prostora;
• Visok indeks tjelesne mase;
• Nagli i izraziti gubitak ili debljanje.

Dojke žena koje razviju ptozu dojke mijenjaju se u najmanje 3 gledišta: u položaju, volumenu i veličini.
Ptoza dojke ne izaziva simptome i nije opasna po život. Međutim, to je i dalje stanje od znatnog medicinskog interesa, jer njegov izgled uključuje određenu estetsku nelagodu u nekoliko žena.
Kozmetički kirurzi mjere ozbiljnost ptoze dojke u 4 stupnja: stupanj I, stupanj II, stupanj III i stupanj IV.

Stupanj I odgovara epizodama blage ptoze dojke; stupanj II do epizode umjerene ptoze dojke; stupanj III do epizode uznapredovale ptoze dojke; konačno, IV stupanj za epizode teške ptoze dojke.
Trenutno je najčešće liječenje za poboljšanje izgleda dojke zahvaćene ptozom dojke plastična kirurgija poznata kao mastopeksija. Podizanje grudi je podizanje grudi.

KARDIAK PTOZA ILI KARDIOPTOZA

Srčana ptoza, ili kardioptoza, pomak je srca prema dolje.
Zbog opuštanja struktura koje drže srce na njegovom prirodnom mjestu, srčana ptoza često je povezana s otkucajima srca i tahikardijom.