Općenitost
Osteomalacija je metabolička patologija koja utječe na kosti, iz koje uklanja minerale, čineći ih osjetljivijima na bol, malformacije i prijelome. Stoga govorimo o demineralizirajućoj metaboličkoj osteopatiji, koju karakterizira prisutnost nekalcificiranog osteoidnog tkiva na više od normalnoj mjeri.
Uzroci
Osteomalacija je tipična za odrasle, dok kada nedostatak mineralizacije utječe na rastući kostur (djecu), ispravnije govorimo o rahitisu. Uzroke ovih bolesti treba tražiti u promjenama u metabolizmu vitamina D, kalcija i Uzrok rahitisa i osteomalacije nalazio se u nedostatku vitamina D u prehrani; danas su, zahvaljujući poboljšanju društveno-ekonomskih uvjeta, nedostaci u prehrani postali rijetki (vegetarijanci su malo izloženiji riziku, čak i ako je "odgovarajuća izloženost suncu lako može popuniti ovaj deficit).
Osim zbog nedovoljnog unosa hranom, mogu se razviti specifični nedostaci vitamina D zbog male ili nikakve izloženosti suncu ili nedovoljne bubrežne ili jetrene aktivnosti (kronična bolest jetre, kronično zatajenje bubrega). Nadalje, budući da je vitamin topljiv u mastima, crijevna apsorpcija vitamina D ugrožena je svim stanjima u kojima se bilježi steatoreja ili prekomjernom prisutnošću masti u stolici, što je znak nedovoljne apsorpcije istih (npr. Celijakija, gušterača insuficijencija, divertikuloza, Crohnova bolest, operacije resekcije želuca i tankog crijeva),
Među mineralima koji su najviše zastupljeni u kostima, istaknutu ulogu imaju kalcij i fosfor, koji skupljanjem u kristalima hidroksiapatita daju kostima karakterističnu tvrdoću, svima dobro poznatu. U članku posvećenom metabolizmu kalcija vidjeli smo ravnotežu mineral u organizmu, kao i fosfor, bitno ovisi o aktivnosti nekih organa, prije svega crijeva, bubrega, kože i paratireoidnih žlijezda. Vitamin D, s druge strane, povećava apsorpciju ovih minerala u crijevima i smanjuje njihovo izlučivanje mokraćom,
Osteomalacija se stoga može pojaviti zbog "promijenjene dostupnosti vitamina D, kalcija ili fosfora, također nakon" dugotrajnog unosa lijekova koji mijenjaju njegov metabolizam, poput antikonvulziva (fenitoin, karbamazepin, fenobarbital, primidon), nekih lijekova protiv HIV -a i antacidi na bazi aluminijevog hidroksida.
Dijagnoza
U krvi pacijenta koji boluje od osteomalacije moguće je pronaći niske razine kalcija i / ili fosfora, povezane s markerima pojačane osteoblastične aktivnosti, poput povećanja alkalne fosfataze i osteokalcina (kratko se prisjećamo kako su osteoblasti odgovorne stanice za izgradnju koštanog matriksa). Također bi moglo biti korisno provesti posebne testove, poput mjerenja serumskih transaminaza, azotemije i klirensa kreatinina, za procjenu zdravstvenog stanja jetre i bubrega u slučaju sumnje na bolest jetre ili bubrega. U slučaju sumnje na celijakiju ili malapsorpcijsku bolest, test daha na sorbitol ili mjerenje specifičnih antitijela u krvi može biti koristan, dok dijagnoza zatajenja jetre uključuje mjerenje tripsina, masti ili elastaze u izmetu.
Dijagnoza se može potvrditi radiografskim istraživanjima, gdje su - u prisutnosti osteomalacije - istaknute tipične Looser -Milkmannove pseudofrakture.
Simptomi
U početnim fazama bolesti pacijent se općenito ne žali na nikakve simptome, dok laboratorijske pretrage mogu ukazati na rizik od osteomalacije u najranijim fazama. Kako bolest napreduje, zahvaćena osoba može se žaliti na bol u kostima i mišićima; simptomi se često opisuju kao tupa bol u kostima, općenito zahvaćajući donji dio kralježnice, zdjelicu, bokove, noge ili noge. Rebra. Bolovi u kostima obično se pojačavaju laganim pritiskom na kosti i kretanje. Često se u radiografskim nalazima uočava tanka linija prijeloma u područjima gdje je bol najintenzivniji. Osim toga, mišićno -koštana bol može biti popraćena smanjenjem tonusa i mišićne snage, s nesigurnim i neodlučnim hodom, te slaba otpornost na hodanje Rizik od nastanka mikro prijeloma kostiju, čak i spontanih, povećava se, kako se i očekivalo, osobito u gore spomenutim područjima.
Njega i liječenje
Ako je osteomalacija nastala zbog smanjene izloženosti suncu i / ili nedovoljnog unosa vitamina D u prehrani, korekcija razine ovog vitamina u plazmi putem posebnih dodataka prehrani najbolja je terapijska opcija. Općenito, ljudi koji pate od osteomalacije uzimaju dodatke vitamina D (ergokalciferol) oralno, u razdoblju od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci; samo u nekim slučajevima, na primjer kada je apsorpcija vitamina D u crijevu ugrožena, ili iz praktičnih razloga, daje se intravenoznom injekcijom. Doziranje i trajanje liječenja moraju se pažljivo kalibrirati na temelju promjena u kliničkoj, biokemijskoj i radiološkoj slici pacijenta, ali i na temelju uzimanja lijekova ili posebnih popratnih stanja (vitamin D u visokim dozama je, na primjer, kontraindiciran u prisutnost bubrežnih kamenaca, hiperkalcemiju, hiperkalciuriju, primarni hiperparatiroidizam ili terapiju lijekovima poput digoksina i tiazidnih diuretika). Povremene provjere razine kalcija moći će ugasiti svaku opijenost zbog predoziranja vitaminom D u pupoljku, na što ukazuju simptomi kao što su probavno-crijevni poremećaji, gubitak tjelesne težine, razdražljivost, niska temperatura, suha koža s ljuštenjem, vaskularna i osobito bubrežne kalcifikacije.
Uz specifične dodatke vitamina D, ako su razine fosfora i kalcija u krvi posebno niske, moguće je nadopuniti i ove minerale. Konačno, ako je osteomalacija posljedica drugih bolesti, poput onih u jetri ili bubrezima, liječenje osnovne patologije koja generira metabolizam vitamina može pomoći u poboljšanju znakova i simptoma osteomalacije. U tim je slučajevima, osim toga, bitno primijeniti nedostatne oblike aktivnog vitamina D (kalcifediol u slučaju jetrene insuficijencije, kalcitriol u slučaju bubrežne insuficijencije). Konačno, u prisutnosti "egzokrine insuficijencije gušterače povezane s osteomalacijom, potrebno je intervenirati" odgovarajućom nadomjesnom terapijom na temelju ekstrakata svinjske gušterače (pankreatin, kreon, gušterača).
