Coxa Vara

Općenitost

Coxa vara je deformacija kuka u kojoj kut koji postoji između kompleksa glava-vrat femura i tijela femura manji od minimalne vrijednosti koja se smatra normalnom, a to je 120 stupnjeva.

Slika preuzeta s en.wikipedia.org

Primjer varus varusa, coxa vara može biti urođena deformacija (tj. Prisutna od rođenja) ili stečena (tj. Razvijena tijekom života, nakon neke bolesti ili drugog stanja).
U ljudi koji pate od coxa vare prisutnost simptoma ovisi o težini deformiteta: ako je deformacija blaga, coxa vara je asimptomatska; naprotiv, ako je deformacija jaka, coxa vara je odgovorna za različite simptome i znakove, uključujući bol, ukočenost zglobova, hromost, valgus koljeno, abnormalni razvoj mišića abduktora kuka itd.
Dijagnoza coxa vare općenito se temelji na: fizikalnom pregledu, povijesti bolesti i radiološkom pregledu koji se odnosi na kuk.
Rezervirano za najteže slučajeve, liječenje coxa vare isključivo je kirurško.

Kratki podsjetnik na varusa

Varismus je ortopedski izraz koji ukazuje na deformitete udova, u kojima, zbog abnormalnog odnosa između dvije susjedne kosti ili između dva dijela iste kosti, distalnija od ove dvije predstavlja medijalnu orijentaciju, odnosno nastoji se približiti u atipičan način u sagitalnoj ravni.
Prisutnost varusa može imati različite posljedice na zglob u kojem sudjeluje odstupljeni skeletni element; posljedice koje mogu biti anatomske prirode, au najtežim slučajevima i funkcionalne prirode. Osim toga, određena bolna simptomatologija također može ovisiti o varusu

Stol. Značenja proksimalno-distalne, sagitalne i medijalno-lateralne ravnine Proksimalno Distalni To znači "bliže središtu tijela" ili "bliže točki" podrijetla. Primjeri:

• Bedrena kost je proksimalna do tibije, koja je proksimalna do kosti stopala;
• U bedrenoj kosti kraj koji graniči s trupom je proksimalni kraj.

To znači "dalje od središta tijela" ili "dalje od točke" podrijetla ".
Primjeri:

• Tibija je distalno od bedrene kosti;
  
• U bedrenoj kosti kraj koji graniči s koljenom je distalni kraj.

Sagitalna ravnina Prednje-stražnja podjela ljudskog tijela, iz koje proizlaze dvije jednake i simetrične polovice. Medijalni Bočno To znači "blizu" ili "bliže" sagitalnoj ravnini.
Primjer:

• Prvi prst (veliki prst) je medijalan prema ostalim prstima.
  

To znači "daleko" ili "dalje" od sagitalne ravnine.
Primjer:

• Drugi, treći, četvrti i peti prst su bočno od palca.

Što je coxa vara?

Coxa vara naziv je za deformaciju kuka kod koje karakteristični kut koji postoji između kompleksa glava-vrat femura i tijela femura iznosi manje od 120 stupnjeva, što je minimalna granica koja uspostavlja normalni raspon kuta. pitanje (Napomena: maksimalna granica je 135 stupnjeva).

Zašto je to primjer varusa?

Coxa vara je primjer varus varusa, jer zbog manjeg kuta koji postoji između kompleksa glava-vrat femura i tijela bedrene kosti, potonji nastoji poprimiti medijalniju orijentaciju od normalne, kako bi kompenzirao niža gradacija gore spomenutog kuta.

Coxa vara može biti jedno- ili obostrano

Coxa vara može zahvatiti jedan ili oba zgloba kuka; kada zahvaća samo jedan kuk, naziva se jednostrana coxa vara, dok kada je prisutna u oba kuka, naziva se bilateralna coxa vara.

Je li to suprotno od coxa valga?

Coxa vara je deformitet kuka nasuprot coxa valga. Prema medicinskim definicijama, zapravo je coxa valga anomalija kuka u kojoj je kut koji postoji između proksimalnog kraja bedrene kosti i tijela bedrene kosti širi od normalnog za najmanje 5-15 stupnjeva (dakle, ako je gornja granica normale 135 stupnjeva, mjeri najmanje 140 stupnjeva,).
Prije nego što zatvorimo ove kratke zagrade na coxa valga, treba se sjetiti da je potonji primjer valgusa, stanja suprotnog varus varusu.

Uzroci

Coxa vara može biti urođena deformacija, koja je prisutna od rođenja, ili stečena deformacija, odnosno nastala tijekom života zbog bolesti ili određenog događaja.

Uzroci kongenitalne coxa vare

Kongenitalna coxa vara uzrokovana je pogreškom tijekom fetalnog razvoja, što dovodi do malformacije bedrene kosti u zahvaćene osobe.
Coxa vara congenita se može promatrati već pri rođenju ili u nešto kasnijoj fazi, točnije tijekom razdoblja prvih koraka.

Znatiželja

Prema nekim stručnjacima, najispravniji naziv za kongenitalnu coxa varu koji se može primijetiti u razdoblju prvih koraka je razvojna coxa vara.

Uzroci stečene coxa vare

Uzroci stečene coxa vare uključuju:

• Rahitis;
• Neke bolesti kostiju, poput Pagetove bolesti, osteogeneze imperfecta, osteoporoze;
• Perthesova bolest;
• L "osteomijelitis;
• Trauma kuka u mladoj dobi, koja ometa pravilan proces rasta femura;
• Fibrozna displazija, tumor kostiju;
• Neka upalna stanja zaraznog podrijetla, poput tuberkuloze.

Faktori rizika

Čimbenici rizika coxa vare uključuju traumu bedrene kosti u mladoj dobi, prisutnost Perthesove bolesti, bolesti kostiju, osteomijelitis, fibroznu displaziju i abnormalnosti skeleta u donjim udovima zbog nepravilnog razvoja fetusa.

Epidemiologija

Jedini pouzdani epidemiološki podaci koji se odnose na coxa varu tiču ​​se kongenitalnog oblika.
Urođena coxa vara je vrlo rijetka bolest (pogađa jedno novorođenče na svakih 25.000), jednako pogađa oba spola i u jednom od tri slučaja je obostrana.

Simptomi i komplikacije

U ljudi s coxa varom prisutnost simptoma ovisi o ozbiljnosti deformiteta.
Zapravo, ako je blaga, coxa vara ima tendenciju biti asimptomatska; naprotiv, ako je ozbiljan, općenito je odgovoran za široku sliku simptoma, koja uključuje:

• Bol u kuku (ili kukovima, ako je deformacija obostrana);
• Ukočenost zglobova, osjeća se u jednom ili oba kuka, ovisno o tome je li deformacija jednobočna ili dvostrana;
• Hromost
• Skraćivanje jednog ili oba donja ekstremiteta, ovisno o tome je li deformacija jedno- ili obostrana (kako se "može pretpostaviti, u jednostranoj coxa vari donji ud koji se skraćuje je onaj čija je bedrena kost deformirana);
• Neobičan razvoj mišića abduktora kuka;
• Razvoj takozvanog valgus koljena ili koljena u obliku slova X. To je posebna anatomska deformacija, u kojoj jedno ili oba koljena pokazuju prema unutra.
  U teškim slučajevima coxa vare, valgusno koljeno rezultat je snažne medijalne orijentacije jedne ili obje bedrene kosti.

Bolesti povezane s kongenitalnom coxa varom

Vrlo često, zbog istog uzroka kongenitalne coxa vare (tj. Greške tijekom embrionalnog razvoja), nositelji potonje predstavljaju druge kongenitalne anomalije, poput fibularne hemimelije ili kleidokranijalne disostoze.
Ove anomalije odgovorne su za njihovu simptomatsku sliku, koja je, očito, uz onu coxa vare.

• Fibularna hemimelija → karakteristični znakovi: odsutnost fibule, jedna od dvije kosti noge (druga je tibija);
• Kleidokranijalna disostoza → karakteristični znakovi: odsutnost ključne kosti, zastoj ili kašnjenje u zatvaranju takozvanih fontanela, loš razvoj kostiju i zglobova, nizak rast, izbočene čela i anomalije zuba.

Komplikacije

Dugoročno gledano, ozbiljna coxa vara ima veliku vjerojatnost da izazove koksartrozu, odnosno "osteoartritis kuka". Kod osteoartritisa "kuka" zglob prolazi kroz progresivni degenerativni proces, što dovodi do postupnog stanjivanja tzv. hrskavice, to je "jastuk" koji štiti glavu bedrene kosti i acetabulum od međusobnog trenja i trljanja.
Koksartroza je nepovratno stanje koje u najnaprednijim fazama može drastično utjecati na kvalitetu života pacijenata; zapravo, njegova prisutnost može biti prepreka jednostavnijim motoričkim aktivnostima, natjerati pacijenta da ovisi o drugim ljudima i, u psihološki krhkijih pojedinaca, uzrokovati depresiju.

Dijagnoza

Kanonski, dijagnoza coxa vare temelji se na: temeljitom fizičkom pregledu, temeljitoj povijesti bolesti i radiološkom pregledu kao što je radiografija kuka.

Što mogu biti dubinski ispiti?

Ponekad liječnici mogu dodati neke druge slikovne pretrage na rendgen kuka, poput nuklearne magnetske rezonancije ili CT-a.
Opravdati korištenje ovih dubljih instrumentalnih testova je nedostatak korisnih informacija, koje se odnose na uzroke coxa vare, koje su se pojavile kroz kanonska ispitivanja.

Kakav je izgled femura na radiološkim snimkama?

Radiološke snimke kuka pojedinca s coxa varom prikazuju glavu bedrene kosti u položaju gotovo okomitom na tijelo bedrene kosti. To je posljedica smanjenja, u usporedbi s normalnim, kuta između dva bedrena dijela smatrati.

Terapija

Rezervirano za najteže slučajeve (prisutnost simptoma nespojivih s normalnim životom), jedini tretman koji je trenutno dostupan za oboljele od coxa vare je kirurški zahvat poznat kao osteotomija femora s valgus učinkom.

Femoralna osteotomija s valgising efektom

Prilično osjetljiva operacija, "femoralna osteotomija s valgizing učinkom uključuje remodeliranje proksimalnog dijela bedrene kosti, kako bi se smanjila prisutnost varusa (Napomena: proizlazi iz valgusa, suprotno stanje od varusa, izraz" valgising effect "se odnosi na upravo u gore spomenutu svrhu).

U prisutnosti ozbiljne coxa vare, omjer rizika i koristi od osjetljive operacije, poput osteotomije femura s valgus efektom, ide u prilog potonjoj. Drugim riječima, kada je coxa vara ozbiljna, bolje je operirati i riskirati planiranu terapiju, umjesto da ostavlja slobodan prostor za moguće komplikacije sadašnjeg deformiteta.

Je li moguće spontano ozdravljenje?

Određeni postotak slučajeva kongenitalne coxa vare (oko 20%) spontano se izliječi (dakle bez ikakvog liječenja), tijekom normalnog procesa rasta.

Prognoza

U slučaju coxa vare, prognoza ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući:

• Stupanj ozbiljnosti deformacije. Što je deformacija jača, to je liječenje teže;
• Pravovremenost liječenja. Kasno liječenje, kada je zglob kuka već predmet artroze, može imati ograničene koristi;
• Uzročni uzrok (ovo se jasno odnosi na oblike stečene coxa vare). Postoje klinički ozbiljniji uzroci stečene coxa vare od drugih.

U idealnim uvjetima (deformacija koja se može liječiti, pravodobno liječenje itd.), Kirurške intervencije usmjerene na ispravljanje coxa vare mogu jamčiti izvrsne rezultate.