Intragastric balon (BIB) protiv pretilosti

Općenitost

Intragastrični balon (BIB) privremeni je tretman koji vam omogućuje postizanje gubitka težine bez pribjegavanja operaciji.
BIB (Bioenterics Intragastric Balloon) je mekani i proširivi uređaj, koji se endoskopskim postupkom ubacuje u želudac pacijenta i tamo puni sterilnom fiziološkom otopinom. Pozicioniranje balona obično se izvodi s pacijentom u uspavanom stanju, pa opća anestezija nije potrebna.
Intragastrični balon djelomično ispunjava želudac i izaziva osjećaj prijevremene sitosti. Stoga BIB pomaže smanjiti - ili u svakom slučaju kontrolirati - dijelove konzumirane hrane i, zajedno s odgovarajućim promjenama ponašanja, predstavlja nekiruršku metodu prikladnu za borbu protiv pretilosti.

Što je intragastrični balon?

Intragastrični balon protetski je uređaj koji se već nekoliko godina uspješno koristi kao pomoćno sredstvo za mršavljenje kod umjereno pretilih pacijenata. BIB se sastoji od mekog i proširivog elastomernog materijala, koji se endoskopskim postupkom ubacuje u želudac i nakon toga puni fiziološkom otopinom. Tako napunjeni intragastrični balon djelomično zauzima želudac, ostavljajući manje prostora za unesene količine hrane ili pića. Ovaj uređaj, stoga, ima za cilj smanjiti osjećaj gladi i pomaže da se dulje osjećate sitima, čak i nakon konzumiranja malih obroka. Ponekad se intragastrični balon koristi za teško pretile pacijente kojima je potrebna kratkotrajna njega kako bi smanjili svoju težinu, na vrijednost koja ih čini pogodnima za složeniji i trajniji kirurški pristup, poput želučane trake ili želučane premosnice.

Mehanizam djelovanja

Osnovni princip BIB -a sastoji se u stimulaciji želučanog dna, gornjeg dijela želuca posebno bogatog receptorima, koji su jednom stimulirani balonom (ili fiziološkom želučanom dilatacijom izazvanom hranom) slali signal sitosti živčani sustav. Nadalje, djelomično zauzimanje želučanog volumena također mehanički smanjuje količinu hrane koju pacijent može unijeti.

Indikacije

Intragastrični balon dizajniran je za ljude koji nisu uspjeli postići dugotrajno mršavljenje konvencionalnim načinima, poput prehrane - vjerojatno podržane suplementima za mršavljenje - tjelesnom aktivnošću i bilo kojim lijekovima. Balon je indiciran za pacijente s visokim indeksom tjelesne mase ili koji imaju druge bolesti povezane s pretilošću. Želučani balon je nestabilno rješenje i obično se ostavlja na mjestu do šest mjeseci, nakon čega se uklanja. Tehnika ima također su uspješno korišteni za izazivanje mršavljenja prije nego što su pretili pacijenti podvrgnuti bariatrijskom kirurškom zahvatu. Pojedinci samo s blagom prekomjernom tjelesnom težinom NE bi trebali smatrati intragastrični balon jednostavnim i učinkovitim rješenjem za mršavljenje, već bi trebali inzistirati na rješavanju svog problema uz dijetu i tjelovježbu.

Kontraindikacije

Intragastrični postavljanje balona možda nije prikladno za pacijente sa:

• Bilo koja upalna bolest i stanje gastrointestinalnog trakta, kao što su: upala jednjaka, ulceracija želuca ili dvanaesnika, gastroezofagealna refluksna bolest, kronična upala crijeva, striktura jednjaka ili grla, tumori ili sklonost gastritisu (balon se može pogoršati stanje i uzrokovati prekomjerno krvarenje);
• Stanja koja predisponiraju krvarenje (na primjer: proširene vene) ili pate od poremećaja krvarenja;
• Hijatalna kila> 4-5 cm;
• Prethodna operacija želuca;
• Pacijenti s teškom bolesti jetre;
• Alkoholizam ili ovisnost o drogama;
• Pacijenti na dugotrajnoj antikoagulantnoj terapiji ili lijekovima koji oštećuju želudac;
• Žene koje su trudne ili doje.

Druge kontraindikacije za intervenciju pozicioniranja BIB -a su:

• Crohnova bolest (povećava rizik od crijevne opstrukcije);
• Pacijenti koji uzimaju nesteroidne protuupalne lijekove (za stanja poput osteoartritisa);
• Psihijatrijski ili psihički nestabilni pacijenti (velika učestalost netolerancije kod ovih ispitanika čini neophodnim prerano uklanjanje BIB -a);
• Pacijenti s poremećajem prejedanja (Binge Eating Disorder, BED, prediktor su negativnih ishoda metode).

Procedura

Nakon sedacije pacijenta ispuhani intragastrični balon se uvodi kroz usta i jednjak izravno u želudac, baš kao i pri gastroskopiji. Kirurg u početku može pogledati želudac kroz endoskopsku kameru i, ako nema abnormalnosti. mogao utjecati na intervenciju, nastavlja s pozicioniranjem uređaja. Proces gutanja je olakšan uz pomoć anestetika u spreju, lokalno primijenjenog za utrnuće grla. Nakon što balon bude u ispravnom položaju u želucu, odmah se napuni sterilnom fiziološkom otopinom. Kroz mali kateter za punjenje pričvršćen na balon. Nakon toga, kateter se nježno uklanja povlačenjem za vanjski kraj.BIB se automatski zatvara jer je opremljen samozaptivajućim ventilom. Napunjeni balon prevelik je za prolazak u crijeva i slobodno će plutati u želučanoj šupljini.
Trajanje postupka varira, ali općenito traje oko 20-30 minuta. Svrha ove mase je proizvesti "umjetni" osjećaj sitosti u želucu i smanjiti pacijentovu sposobnost konzumiranja velike količine hrane ili tekućine tijekom obroka. BIB sustav relativno je mala intervencija, ali može proći neko vrijeme dok se želudac ne navikne na uređaj. Obično pacijent može otići kući isti dan ili nakon kratkog perioda praćenja. Nadležni stručnjak u mogućnosti je pružiti podršku i savjet nakon operacije, te definirati najbolji tijek liječenja, procijeniti gubitak tjelesne težine i provjeriti toleranciju pacijenta na dijetu.

Bilješka. Varijanta BIB -a naziva se Heliosphere Bag (BAG, Heliosphere Air Filled Gastric Balloon) i sastoji se od balona od inertnog biokompatibilnog materijala, napunjenog zrakom.

Oporavak nakon operacije

Odmah nakon umetanja intragastričnog balona u želudac, potrebno je ograničiti unos tekućine na usta, koja će se stoga primjenjivati ​​intravenozno i ​​postupno zamijeniti normalnim unosom na usta. Prvih nekoliko dana može biti povezano s određenom nelagodom: za mnoge pacijente uobičajeno je osjetiti mučninu, povraćanje, nadutost, proljev i grčeve, sve dok im se tijelo u potpunosti ne prilagodi prisutnosti intragastričnog balona. Simptomi mogu trajati do dva tjedna, a mogu se propisati i neki lijekovi koji će ih ublažiti. Prva tri dana nakon zahvata svi su pacijenti strogo ograničeni na tekuću prehranu, naime: vodu, sok, mlijeko ili juhu. Postupno bi se trebala poboljšati sposobnost podnošenja krute hrane, iako bi se trebao značajno smanjiti volumen hrane koju pacijent može konzumirati u jednom unosu i pridržavati se odgovarajućih prehrambenih smjernica. Ovisno o razini mučnine, pacijent može biti otpušten dan nakon operacije ili nakon dužeg boravka u bolnici (oko 2-4 dana). U prvim danima oporavka pacijentima se savjetuje da izbjegavaju svaku aktivnost koja bi mogla uzrokovati pretjerani pritisak ili traumu u trbušnom području. Neki ljudi možda neće moći tolerirati balon tijekom cijelog razdoblja (jednako šest mjeseci), a kada se to dogodi, uređaj će se morati ukloniti prije nego što je dogovoreno. Postoji mogućnost da se ta netolerancija može pojaviti i u prvom nekoliko dana nakon postavljanja balona, ​​osobito ako se nuspojave (uključujući mučninu i povraćanje) ne povuku ili postanu jače od očekivanog. Nakon operacije, pacijenti se mogu vratiti na posao nakon otprilike 7 dana odmora, ali će se morati suzdržati od bilo kakvih tjelesnih vježbajte najmanje 8 tjedana.

Rezultati

Gubitak težine koji dobivate je promjenjiv i u početku može biti prilično brz. Indikativno, prosječni gubitak težine postignut u 6 mjeseci održavanja intragastričnog balona je oko 15-20 kg. U konačnici, opseg mršavljenja ovisi o usklađenosti pacijenta, odnosno o stupnju pridržavanja kontrolirane prehrane i programa koji vam omogućuje promjenu načina života, počevši od vježbanja redovitih tjelesnih vježbi.

Uklanjanje balona

BIB se može koristiti do šest mjeseci, ne preporučuju se dulja razdoblja. S vremenom, zapravo, sadržaj kiseline u želucu slabi materijal koji čini balon i može ga ispuhati. Ako se smatra potrebnim koristiti intragastrični balon dulje od 6 mjeseci, pacijent može proći zamjensku operaciju. Zadržavajući BIB na mjestu, možda će biti potrebno slijediti oralnu terapiju lijekovima za smanjenje kiselosti želuca, što može smanjiti rizik od iritacije želučane šupljine i oštećenja balona.
Na kraju početnog razdoblja od 6 mjeseci, nadležni kirurg može procijeniti mogućnosti za sljedeću fazu (zamjena novom BIB ili kirurški zahvat). Intragastrični balon se obično uklanja na isti način na koji je postavljen, kroz jednjak i usta. Prije uklanjanja, sedativ i lokalni anestetik se daju kako bi se utrnulo grlo. Pomoću endoskopske kamere liječnik će uvesti kateter kroz Balon je zatim probušeno i jednom ispuhano, može se uhvatiti pincetom i izvaditi iz želuca.

Prednosti

U usporedbi sa želučanom premosnicom ili operacijom želučane trake, umetanje balona u želudac ima sljedeće prednosti:

• Tehnika je manje invazivna i općenito ne zahtijeva da se pacijent podvrgne operaciji pod općom anestezijom;
• Postupak je mnogo jeftiniji jer ne uključuje anestetike niti produljene hospitalizacije;
• Postupak je lako reverzibilan;
• Mnogi pacijenti postignu zadovoljavajući gubitak tjelesne težine tijekom razdoblja (približno 6 mjeseci) dok se intragastrični balon drži u želucu, pod uvjetom da su na dijeti sa smanjenim unošenjem kalorija i redovitom tjelesnom aktivnošću.

Nedostaci

Svi medicinski postupci imaju neke nedostatke i mogu izazvati nuspojave; ovo pravilo ne izmiče pozicioniranju intragastričnog balona, ​​što međutim predstavlja manji rizik od komplikacija u usporedbi s drugim invazivnijim bariatrijskim kirurškim zahvatima.

Rizici

U rijetkim slučajevima, intragastrični balon može se ispuhati i / ili migrirati kroz želudac i crijeva. U tom će slučaju biti lako otkriti jer slana otopina sadrži boju (metilen plavo) koja olakšava ranu identifikaciju promjenom. Boja urina . Pacijent treba odmah potražiti liječničku pomoć za uklanjanje balona, ​​jer oštećeni ili ispuhani uređaj može dovesti do gastrointestinalne erozije ili opstrukcije, što može imati vrlo ozbiljne posljedice. Iako se postupci intragastričnog postavljanja balona redovito provode bez komplikacija, vrlo je važno da svi kandidati budu u potpunosti svjesni prednosti i potencijalnih rizika prije poduzimanja ove vrste operacije.