Želučani zavoj

Općenitost

Želučani trak je kirurški zahvat indiciran za liječenje pretilosti. Dio je, s različitim tehnikama koje se koriste, u restriktivnoj bariatrijskoj kirurgiji, namijenjen ograničavanju konzumacije hrane kirurškim smanjenjem volumena želuca; slijedi, zbog očitog mehanički razlozi, "rani početak sitosti i smanjena sposobnost konzumiranja hrane. Zahvaljujući želučanoj stenozi koju izaziva traka, kada operirani subjekt pojede osjećaj je sitosti čak i nakon uzimanja male količine hrane, do te mjere da ako nastavi jesti, dolazi do povraćanja. Slijedom toga, količina unete hrane će biti obvezni.niski od onoga što je navikao unositi prije zavoja: tjelesna težina će se u skladu s tim smanjiti.
Glavne gastrorestriktivne intervencije koje koriste želučanu traku su:

• Laparoskopski podesiva želučana traka (LAGB ili Lap-Band "®): trenutno je to najraširenija metoda. Izvodi se laparoskopski, stoga predstavlja minimalno invazivnu operaciju i reverzibilna je: želučana šupljina nije presječena i traka može ukloniti;
• Vertikalna gastroplastika (VBG): smanjenje volumena želuca osigurava kirurški implantirana naprava. Kirurg stvara želučani džep koji ga odvaja od ostatka želuca rezovima i šavovima, što omogućuje pozicioniranje polipropilenske trake koja će promijeniti anatomiju želuca (želučana šupljina secira).

Kao i druge metode osmišljene za borbu protiv pretilosti, želučano povezivanje zahtijeva visoko pridržavanje pacijenata odgovarajućom prehranom nakon operacije.

Podesiva želučana traka

Podesivi želučani pojas jedna je od najčešćih kirurških intervencija za liječenje pretilosti, nadmašena u tom smislu samo želučanom premosnicom.

Tehnika je jednostavna za izvođenje, minimalno invazivna i potpuno reverzibilna jer ostavlja anatomiju probavnog sustava netaknutom.

Sustav se sastoji od zavoja na napuhavanje (silikonska traka), kirurški implantiranog oko gornjeg dijela želuca i pričvršćenog za želudačni fundus kako bi se izbjeglo klizanje uređaja ili hernija želuca.

Površina trake je podesiva: njezina veličina ovisi o količini sterilne fiziološke otopine koja se nalazi unutar steznog zavoja. Koristeći tanki spojni kateter i potkožni spremnik, kirurg može prilagoditi promjer uređaja oko želuca. Dodavanjem ili uklanjanje slane otopine (ubacuje iglu na razini spremnika za pristup, postavljenu ispod kože). To vam omogućuje moduliranje količine "prigušivanja" kako biste povećali ili smanjili stupanj prolaska hrane, od gornjeg džepa do tijela želudac. Postizanje željenog gubitka težine zapravo je u korelaciji sa stupnjem pritiska na fasciju, o čemu ovisi širina želučane vrećice koja se stvara.

Zavoj ograničava količinu hrane koja se može unijeti u jednom obroku i povećava vrijeme potrebno za probavu unete hrane. Laparoskopski podesivi želučani pojas indiciran je za pretile pacijente s indeksom tjelesne mase (BMI) od najmanje 40, koji nisu uspjeli usvojiti nekirurške alternative za smanjenje tjelesne težine, poput kontrolirane prehrane, lijekova za vježbanje i programa za promjenu ponašanja. Osim toga, odobren je i za pacijente s BMI od 30-40, s jednim ili više stanja povezanih s pretilošću, poput visokog krvnog tlaka, bolesti srca, dijabetesa ili apneje u snu.

Podesiva želučana traka u prosjeku dovodi do gubitka oko 40% prekomjerne težine. Međutim, ti se rezultati uvelike razlikuju od predmeta do predmeta. Ako je potrebno, postupak se može poništiti, a vremenom se želudac vraća u normalnu veličinu. Gubitak težine je manji i sporiji nego kod drugih kirurških mogućnosti, ali su i rizici povezani s operacijom također manji.
Najčešći problemi nakon postavljanja želučane trake su:

• Mučnina i povraćanje. Oni se općenito mogu smanjiti prilagodbom nepropusnosti trake.
• Sekundarne kirurške komplikacije, koje uključuju probleme s regulatorom ili pojavu infekcija.

Za razliku od želučane premosnice, želučana traka ne ometa apsorpciju hrane; zbog toga su nedostaci u prehrani rijetki.
Želučani trak zamišljen je kao dugotrajni implantat, ali nije trajni uređaj. Mnogi ljudi trebaju dodatne operacije za repozicioniranje, zamjenu ili uklanjanje želučane trake zbog komplikacija.

Indikacije i kontraindikacije

Želučani pojas indiciran je za pacijente sa sljedećim karakteristikama:

• 18 godina ili stariji;
• Neuspjeh dijetetske terapije pod liječničkim nadzorom (oko 6 mjeseci);
• Indeks tjelesne mase (BMI) veći od 40;
• BMI između 30 i 40, s jednom ili više bolesti povezanih s pretilošću, poput dijabetesa, hipertenzije, srčanih bolesti ili apneje u snu;

Prije nego što podvrgne želučani zavoj, pacijent mora u potpunosti razumjeti rizike i koristi postupka; nadalje, još jedan vrlo važan aspekt, mora pokazati čvrstu volju da poštuje prehrambena ograničenja nakon intervencije potrebna za dugoročni uspjeh.
Opseg želuca općenito se ne preporučuje u sljedećim slučajevima:

• Ako operacija ili terapija predstavljaju nerazuman rizik za pacijenta;
• Prisutnost upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta, kao što su čirevi, ezofagitis ili Crohnova bolest;
• Trenutne teške bolesti srca ili druga stanja koja mogu povećati rizik povezan s kirurškim zahvatom;
• Alergija na materijale sadržane u zavoju;
• Ovisnost o alkoholu ili drogama
• Prisutnost nekih poremećaja prehrane;
• Pacijenti koji su psihijatrijski, psihički nestabilni ili su pokazali netoleranciju na bol prema prethodno ugrađenim uređajima.

Kirurška intervencija

Želučani pojas obično se nanosi laparoskopskim kirurškim zahvatom. Operacija se izvodi dok pacijent potpuno spava (opća anestezija).

Kirurg pravi nekoliko malih rezova na trbuhu kako bi u trbušnu šupljinu umetnuo laparoskop i druge kirurške instrumente.Tijekom operacije kirurg nanosi podesivu (šuplju) silikonsku traku oko gornjeg dijela želuca; tako se stvara želučana vrećica koja komunicira s donjim dijelom želuca pomoću uskog otvora reguliranog "prstenom". Operacija ne uključuje rezanje ili štipanje želuca; stoga je postupak povezivanja želuca LAGB potpuno reverzibilan.
Nakon što je uređaj na mjestu, kirurški se instrumenti uklanjaju, a rezovi se zatvaraju šavovima. Operacija obično traje oko sat vremena. Nakon zahvata, liječnik može stegnuti ili olabaviti traku, prilagođavajući je trbuhu, bez potrebe podvrgavati pacijenta daljnjim intervencijama; zapravo je dovoljno dodati ili ukloniti tekućinu kroz spremnik implantiran u potkožicu pristupajući joj kroz tanku iglu.

Obično se pacijenti otpuštaju nakon kratkog boravka u bolnici (obično 48 sati). Prva dva tjedna želudac može podnijeti samo male količine tekućine. Neki ljudi se nakon nekoliko gutljaja vode osjećaju potpuno siti, dok drugi neće osjetiti veliku razliku. Postupno će pacijent moći vratiti čvrstu hranu u svoju prehranu. Liječnik će vam dati posebne upute o tome što i kako jesti nakon operacije. Konkretno, pacijent mora paziti da dobro žvače hranu i prestati jesti čim se osjeti sitošću. Podesiva želučana traka ne predviđa nikakve promjene u " apsorpciju hrane i vrlo je važno da pacijent uzima različite namirnice u skladu s uputama o hrani koje je dobio od liječnika.

Gubitak težine nakon operacije

Nakon operacije, nakon unosa hrane, pacijent osjeća prerano i dugotrajno sitost, pa je količina unesene hrane manja, a težina se posljedično smanjuje.

S želučanom trakom pacijent gubi u prosjeku od 500 grama do jednog kilograma težine tjedno. Tijekom prve godine većina pacijenata može izgubiti oko 22-45 kilograma. Postupak nastoji promicati bolje prehrambene navike koje, pak, dugoročno pomažu u postizanju stabilnosti tjelesne težine.

Pravilno i osjetljivo namještanje elastičnog zavoja ključno je za dugoročni uspjeh postupka. Često se prva prilagodba vrši 4 do 6 tjedana nakon operacije kako bi se želucu pružilo dovoljno vremena za ozdravljenje. Nakon toga se prilagođavaju prema potrebi, na temelju individualnih potreba. U prvom razdoblju nakon operacije. "Operacija (1-2 mjeseca ), pacijent će moći jesti vrlo malo, a hranu će morati dodavati postupno.

Želučana traka zahtijeva stalnu obvezu da će jesti manje, slijedeći medicinske preporuke, u protivnom se mogu pojaviti ozbiljne komplikacije (proširenje jednjaka, upala pluća ab-ingestis, itd.) Ljudi koji se ne mogu prilagoditi traci možda neće postići ili održavati težinu gubitak.

Rizici

Osim moguće komplikacije povezane s kirurškim zahvatom, mogu se pojaviti i sljedeće komplikacije:

• Mučnina i povraćanje;
• Poteškoće pri gutanju
• Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB);
• Bol u trbuhu;
• Bol u trbuhu;
• Zatvor;
• Netolerancija na uređaj;
• Proširenje ili hernija želučane vrećice
• Moguće oštećenje želuca, zbog erozije fascije kroz želučane stijenke, što se može riješiti daljnjom operacijom;
• Istezanje jednjaka: Ako je traka preuska ili ako jedete previše, jednjak se može proširiti. To može otežati gutanje.

Ostale postoperativne komplikacije uključuju:

• Ometanje prolaska krute hrane i tekućina;
• Gubitak tekućine iz želučane trake
• Problemi s otvorom za ubrizgavanje tekućine: infekcija može nastati oko spremnika za potkožni pristup ili se može istisnuti. Kateter koji povezuje zavoj s potkožnim spremnikom može se također začepiti, puknuti ili uzrokovati curenje regulacijske tekućine iz želučane trake;
• Pomak želučane vrpce iz prvotnog položaja: Simptomi mogu uključivati ​​bol u želucu ili refluks kiseline. Može se liječiti uklanjanjem tekućine iz trake ili drugom operacijom kako bi se repozicionirala.

Rizik je veći ako je pacijent pretilo ili ima druga ozbiljna zdravstvena stanja. Ako se pojavi bilo koja od ovih komplikacija, trebate razgovarati sa svojim liječnikom.

Prednosti

Želučana traka ima sljedeće prednosti:

• Jamči umjeren gubitak težine;
• U usporedbi s drugim bariatrijskim kirurškim zahvatom, smrtnost povezana s operacijom niža je: samo 1 na 1000;
• Nije potrebno rezanje ili spajanje želuca;
• Kratak boravak u bolnici;
• Brz oporavak i manje komplikacija opasnih po život;
• Podesivo bez daljnjih operacija;
• Apsorpcija hrane ostaje nepromijenjena (ne javljaju se problemi malapsorpcije).

Želučano povezivanje pokazalo je prednosti za osobe koje nisu postigle zadovoljavajuće smanjenje tjelesne težine ne-kirurškim metodama. Osim toga, neki su bolesnici također izvijestili o poboljšanju općih zdravstvenih stanja i poremećaja povezanih s pretilošću, poput dijabetesa, hipertenzije i apneje u snu.
Još jedan plus želučane trake leži u niskoj invazivnosti kirurškog zahvata koji se izvodi laparoskopski. U usporedbi s drugim intervencijama koje se koriste za liječenje pretilosti, laparoskopsko vezivanje želuca manje je bolno i obično zahtijeva manje vremena za oporavak od ostalih gastrorestriktivnih kirurških zahvata. Gubitak težine obično je postupan, ali konstantan: neki ljudi gube težinu i do 3 godine nakon operacije. Da bi se postigao najbolji ishod liječenja želučanom vrpcom, u smislu gubitka tjelesne težine, bitno je da pacijent ima primjeren režim prehrane uvođenjem odgovarajućih promjena u svoje prehrambene navike i redovitu tjelesnu aktivnost. Osim dugoročnih promjena u prehrani, potrebni su redoviti kontrolni posjeti s nadležnim kirurgom radi praćenja napretka i prilagodbe želučane trake.