Oduzimanje kisika srcu potrebno za održavanje zdravlja, ishemija miokarda popraćena je pogoršanjem crpne aktivnosti istog srca; to dovodi do različitih simptoma, uključujući: bol i osjećaj pritiska u prsima, bol u ramenu i lijeva ruka, bol u vratu i / ili čeljusti, dispneja, obilno znojenje, vrtoglavica, umor pri najmanjem naporu, mučnina i povraćanje.
Posebno povezana s aterosklerozom, ishemija miokarda zahtijeva temeljitu dijagnozu, jer je samo na taj način moguće identificirati točno mjesto koronarne okluzije i planirati najprikladniju terapiju.
Kratak pregled pojma ishemija
U medicini se pojam "ishemija" odnosi na svako smanjenje protoka krvi u određenom tkivu ili organu, na primjer da izazove smanjenje opskrbe kisikom i hranjivim tvarima.
Kisik i hranjive tvari sadržane u krvi bitni su za opstanak tkiva i organa ljudskog tijela. Kao rezultat toga, tkivo ili organ zahvaćen ishemijom ulazi u stanje kritične patnje, što može uzrokovati smrt nekrozom njegove komponente Stanice.
Srce koje pati od epizode ishemije miokarda ne samo da riskira nekrozu mišićne komponente, već postaje i manje učinkovito u svom vitalnom djelovanju pumpanja krvi prema tkivima i organima ljudskog tijela.
Ishemija miokarda je, dakle, srčani poremećaj koji ima posljedice, ponekad čak i vrlo ozbiljne, na cijeli organizam.
, stanje koje se u medicini naziva koronarna arterijska bolest ili, žargonskije rečeno, začepljene koronarne arterije.
Uzroci koronarne bolesti
Bolest koronarnih arterija prepoznaje aterosklerozu i njezine vaskularne učinke (tromboembolija) kao glavne uzroke, a rjeđe uzročnike, koronarni vaskulitis i epizode koronarnog spazma.
Ako je uzrok ishemije miokarda bolest koronarnih arterija, tada su uzročni čimbenici ove posljednje, neizravno, također uzročni čimbenici same ishemije miokarda.
ATEROSKLEROZA I MIKODARIJSKA ISHEMIJA
Ateroskleroza je proces otvrdnuća i zadebljanja arterija srednjeg i velikog kalibra, koji s vremenom izaziva stvaranje ateroma na stijenci arterijskih žila koje smo upravo spomenuli.
Poznat i kao aterosklerotični plak, aterom je skup lipidnog materijala (osobito kolesterola), proteina i vlakna, koji, osim što sužavaju lumen žile tijekom stvaranja, mogu pretrpjeti ozljede i / ili fragmentaciju.
Iz bilo kojih lezija dolazi do procesa koagulacije koji privlačenjem trombocita na mjesto ima nehotičan učinak širenja same ateroma (tromboza), čime se pogoršava opseg suženja žile; s druge strane, svaka fragmentacija rezultira stvaranjem jednog ili više embolija, odnosno mobilnih tijela koja, slobodno kružeći u krvi, mogu dovesti do potpunog začepljenja krvne žile iste veličine, čak i na znatnoj udaljenosti od mjesta podrijetla.
Na temelju upravo navedenog, kada su povezani s aterosklerozom, fenomeni koronarne arterijske bolesti i ishemije miokarda mogu ovisiti o ateromu unutar koronarnih arterija - aterom koji je nakon ozljede privukao trombocite, dodatno je porastao a rezultiralo je začepljenjem - ili iz cirkulirajućeg fragmenta u krvi ateroma koji se nalazi u posudi koja nije koronarna.
Uzroci i čimbenici rizika ateroskleroze:
- Hipertenzija
- Hiperkolesterolemija
- Visoki trigliceridi
- Starost
- Pušenje i ovisnost o duhanu
- Šećerna bolest
- Pretilost
- Upalne bolesti poput sistemskog eritematoznog lupusa
KORONARNI VASKULITIS
U medicini riječ "vaskulitis" znači upalu vaskularnih stijenki; posljedično, s koronarnim vaskulitisom, liječnici misle na upalu stijenki koronarnih arterija.
Trenutno je točan uzrok epizoda koronarnog vaskulitisa nejasan; činjenica je, međutim, postojanje korelacije između upala vaskularne stijenke i:
- Infekcije (npr. Hepatitis B i hepatitis C);
- Autoimune bolesti (npr. Reumatoidni artritis, juvenilni dermatomiozitis i sklerodermija);
- Alergijske reakcije na kemijska otapala (npr. Pesticidi) ili lijekove (npr. NSAID, sulfonamidi i kinoloni);
- Tumori krvnih stanica (npr. Leukemija).
SPASMOVASKULARNE KARAKTERISTIKE KORONARIJA
Koronarni grč je naglo suženje koronarne arterije, zbog naglog i naglog stezanja mišićne komponente dijela stijenke žile.
Razni čimbenici mogu potaknuti / potaknuti koronarne grčeve, uključujući:
- Korištenje droga, poput kokaina, amfetamina i metamfetamina;
- Prekomjerna izloženost hladnoći;
- Jaki emocionalni stres;
- Duhanski dim.
Faktori rizika
Čimbenici rizika za ishemiju miokarda su:
- Uzroci / čimbenici koji pogoduju aterosklerozi (npr. Hipertenzija, starost, pušenje cigareta, dijabetes melitus, pretilost itd.);
- Stanja povezana s epizodama koronarnog vaskulitisa (hepatitis B, reumatoidni artritis itd.);
- Čimbenici za koje se zna da izazivaju koronarni spazam (npr. Uporaba droga, prekomjerna izloženost hladnoći itd.).
Vrste ishemije miokarda
Ishemija miokarda može imati prolazni karakter - što podrazumijeva njeno spontano rješavanje nakon određenog vremenskog razdoblja, s posljedičnom obnovom normalne opskrbe miokarda krvlju - ili trajni karakter - što podrazumijeva nemogućnost njegovog spontanog rješavanja, postojanost koronarnih arterija začepljenje i na kraju smrt srčanog mišića.
Prvi tip ishemije miokarda (prolazna ishemija miokarda) primjer je angine pektoris, dok je drugi tip ishemije miokarda (trajna ishemija miokarda) primjer infarkta miokarda (ili srčanog udara).
Lako je razumjeti, među upravo spomenutim oblicima ishemije miokarda, najozbiljniji i s najopasnijim posljedicama je infarkt miokarda.
Stoga se boli u prsima može dodati nekoliko drugih manifestacija, uključujući:
- Bol u ramenu i / ili lijevoj ruci;
- Bol u leđima, vratu i / ili čeljusti;
- Kratkoća daha ili teško disanje
- Tahikardija, odnosno povećanje učestalosti disanja;
- Obilno znojenje;
- Vrtoglavica;
- Ograničavanje tjelesnih sposobnosti, s osjećajem umora koji se javlja čak i nakon najmanjeg napora;
- Mučnina i povraćanje;
- Osjećaj tjeskobe.
Važno je istaknuti da je u malog broja pacijenata ishemija miokarda asimptomatska, odnosno ne uzrokuje nikakve posebne simptome ili znakove.
"Odsustvo simptoma" zbog ishemije miokarda vrlo je opasan događaj, jer sprječava pacijenta da shvati da je bolestan i da mu je potrebno odgovarajuće liječenje.
Zašto ishemija miokarda uzrokuje simptome?
Simptomi ishemije miokarda manifestacija su povećanog umora s kojim se miokard susreće pri ispumpavanju krvi u cirkulaciju, nakon što primi količinu oksigenirane krvi manju od potrebne.
Komplikacije
Pojava ishemije miokarda dovodi do komplikacija, kada je začepljenje koronarnih arterija trajno, a miokardij, zbog dugotrajnog nedostatka krvi s kisikom, prolazi kroz nekrozu, odnosno odumiranje njegovih sastavnih stanica.
Smrt miokarda je nepovratan događaj i ozbiljno kompromitira funkcije srca, toliko da je u povoljnom broju slučajeva smrtonosan za pacijenta.
Konkretno, komplikacije koje se mogu pripisati prisutnosti trajne ishemije miokarda uključuju teške srčane aritmije (npr. Fibrilaciju lijeve klijetke) i zatajenje srca.
Upamtite: smrt miokarda uslijed trajne ishemije miokarda poklapa se s infarktom miokarda.
Stoga, osim što je trajno, srčani udar razlikuje od angine pektoris i smrt tkiva srčanog mišića.
Kada posjetiti liječnika?
Pogotovo kod ispitanika u opasnosti od ishemije miokarda (pa ako ispitanik puši, ima pretilost, vodi sjedilački način života, ima neuravnoteženu prehranu itd.), Uvijek je to valjan razlog za konzultaciju s liječnikom ili odlazak u najbližu bolnicu , naizgled neopravdano pojavljivanje boli u prsima povezano sa problemima kao što su dispneja, mučnina, obilno znojenje, povraćanje, osjećaj tjeskobe, bol u ramenu i / ili lijevoj ruci, vrtoglavica itd.
, ehokardiogram, elektrokardiogram, stres test, krvni test, koronarni angioTAC i koronarna angiografija.Izvješće o simptomima, fizikalni pregled i anamneza
- Izvješće o simptomima od strane pacijenta pruža vrlo korisne informacije u dijagnostičke svrhe; nažalost, međutim, u najozbiljnijim situacijama, tj. u kojima se pacijent ne može izraziti zbog jakog stanja patnje, to nije održiv put;
- Fizikalni pregled i anamneza služe za dodatno pojašnjavanje simptomatološke slike i identifikaciju mogućih uzročnih čimbenika stanja u tijeku.
Ehokardiogram
Ehokardiogram je ultrazvuk srca; ima različite funkcije, uključujući pokazivanje promjena u miokardu zbog "ishemije miokarda" i "koronarne okluzije" koje su uzrokovale gore spomenuti ishemijski fenomen.
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram procjenjuje otkucaje srca, što je ritam kojim srce kuca.
"Eventualna abnormalnost otkucaja srca mogla bi biti signal smanjene opskrbe krvi miokarda uočljivom u pojavi" miokardne ishemije.
Test na stres
Test stresa je procjena, u kontroliranom okruženju, učinaka tjelesne aktivnosti na pacijenta i na srce pacijenta.
Ako je tjelesna aktivnost povezana s lakim dahom i umorom, srce vrlo vjerojatno ne izvršava svoje funkcije ispravno.
Analiza krvi
Krvni se testovi koriste za kvantificiranje tvari, kao što su kreatin kinaza ili troponin (srčani biomarker), čija se razina ima tendenciju povećanja kad se pojavi nekroza miokarda.
Koronarni angioTAC
Koronarni angioTAC je radiološki pregled koji omogućuje proučavanje cirkulacije krvi u koronarnim arterijama.
U kontekstu ishemije miokarda, daje informacije o stupnju koronarne okluzije.
Koronarografija
Koronarna angiografija je radiološki pregled koji omogućuje specifičnu analizu protoka krvi unutar koronarnih arterija i precizno identificiranje mjesta i ozbiljnosti moguće okluzije.
U kontekstu ishemije miokarda, koronarografija predstavlja dijagnostički test potvrde par excellence.
Farmakološka terapija
Lijekovi koji se koriste u prisutnosti ishemije miokarda uključuju:
- Antikoagulansi (npr. Heparin) i trombocitni agensi (npr. Aspirin). Oni su korisni jer poboljšavaju sliku simptoma, smanjuju veličinu svih prisutnih ateroma, otapaju abnormalne krvne ugruške i sprječavaju stvaranje novih ateroma.
- Nitroglicerin. To je lijek s proširujućim učinkom na koronarne arterije, ali učinkovit je samo usred epizode angine pektoris ili infarkta miokarda.
- Beta-blokatori, ACE inhibitori i antagonisti receptora angiotenzina II korisni su u prisutnosti ishemije miokarda povezane s hipertenzijom, jer njihov unos izaziva smanjenje krvnog tlaka.
- Statini. Oni su od koristi u prisutnosti ishemije miokarda povezane s hiperkolesterolemijom, jer njihov unos dovodi do smanjenja razine kolesterola.
Kirurška terapija
Među kirurškim tretmanima prikladnim za suzbijanje pojave ishemije miokarda, postoji angioplastika s stenting operacija koronarne arterije i koronarne arterije.
Jeste li znali da ...
U nekim posebnim slučajevima ishemije miokarda, liječnici smatraju da je nužno pribjeći i upotrebi lijekova i operaciji.
ANGIOPLASTIČNI SA PROCENJIVANJE KORONARNO
Angioplastika je medicinski postupak koji omogućuje uklanjanje ili barem smanjenje sužavanja ili sužavanja krvne žile, korištenjem određenog katetera.
The stenting, s druge strane, sastoji se u postavljanju metalne proteze (stent) unutar krvne žile - prethodno začepljene i ponovno otvorene angioplastikom - kako bi se s vremenom zadržala otvorena i izbjegla druga začepljenja.
U kontekstu ishemije miokarda moguće je razumjeti „angioplastiku s stenting ima za cilj koronarne ili koronarne arterije žrtve okluzije.
KORONARNI OBLAST
Operacija premosnice koronarne arterije sastoji se u stvaranju alternativnog puta za prolaz krvi do začepljene, umetanjem nove koronarne žile.
Drugim riječima, tijekom operacije koronarne premosnice, operacijski liječnik ubacuje novu koronarnu arteriju, čija je svrha zamijeniti začepljenu izvornu koronarnu arteriju u funkcijama.
Presađivanje premosnice koronarne arterije prilično je osjetljiv kirurški zahvat, rezerviran za najteže slučajeve ishemije miokarda.
