Općenitost
Gliom je tumor koji potječe iz nekih određenih stanica središnjeg živčanog sustava, tzv glija stanice. Kao i svaki tumor, gliom je također uzrokovan genetskom mutacijom, ali se točan uzrok ove mutacije još uvijek proučava.
Postoje različite vrste glioma: njihove karakteristike ovise uglavnom o vrsti stanice zahvaćene glije i o brzini rasta tumorske mase. Ozbiljniji gliomi, poput multiformnog glioblastoma, karakteriziraju visoka stopa rasta.
Detaljno poznavanje glioma (dakle, mjesta, veličine i težine) omogućuje vam postavljanje najprikladnije terapije.
Teški gliomi uvijek imaju lošu prognozu.
Kratki podsjetnik o tome što je tumor na mozgu
Tumor mozga je masa stanica koja nastaje i raste unutar mozga na potpuno nenormalan način, zbog genetske mutacije.
Na temelju karakteristika s kojima se predstavlja, tumor se može definirati na različite načine:
- Benigni ili maligni. Tumori mozga karakterizirani sporim rastom abnormalne stanične mase smatraju se dobroćudnima; Umjesto toga, neoplazme mozga s brzim rastom smatraju se zloćudnima.
- Primarni ili sekundarni. Primarni tumori mozga su oni koji nastaju izravno u mozgu ili u njegovim dijelovima (na primjer, meninge ili hipofiza). Sekundarni tumori mozga, s druge strane, predstavljaju rezultat procesa metastaziranja, gdje stanice neoplazme koja je nastala na drugom mjestu (na primjer, u plućima) kretale su se i napadale mozak.
Osim toga, postoji i treći, općenitiji klasifikacijski kriterij koji razlikuje tumore mozga prema stupnju ozbiljnosti. Za više informacija o tome pročitajte poglavlje o tome što je gliom.
Što je gliom?
Gliom se definira kao tumor koji se razvija iz glijalnih stanica (ili glija stanica) središnjeg živčanog sustava; stoga može utjecati i na mozak i na leđnu moždinu, međutim, s obzirom na rijetkost s kojom nastaje u leđnoj moždini, gliom se smatra ekskluzivnom neoplazmom mozga.
Slika: gliom, označen crvenom strelicom. To je multiformni glioblastom. Sa web stranice: http://en.wikipedia.org/
ŠTO JE GLIA?
Unutar živčanog sustava, glia pruža potporu i stabilnost zamršenoj mreži neurona unutar ljudskog tijela (mreža koja ima zadatak odašiljanja živčanih signala). Nadalje, stanice glije komuniciraju s istim neuronima putem čimbenika rasta i trofičkih čimbenika (tj. prehrane), kako bi bili zdravi i usmjerili njihov razvoj.
Implantacija glije prisutna je s različitim akterima, kako u perifernom živčanom sustavu (PNS), tako i u središnjem živčanom sustavu (CNS): u PNS-u, stanice koje ga čine su takozvane Schwannove stanice i satelit stanice; SŽS, s druge strane, njegovi stanični elementi su oligodendrociti, stanice mikroglije, astrociti i ependimalne stanice.
Schwannove stanice (SNP) i oligodendrociti razlikuju se od ostalih iz dva razloga: osim što se omotavaju oko produžetaka neurona (aksona), oni proizvode bjelkastu tvar koja se naziva mijelin. Mijelin služi za povećanje brzine provođenja živčanog signala.
- Astrociti
- Oligodendrociti
- Mikroglija
- Ependimske stanice
- Schwannove stanice
- Satelitske ćelije
Lik: neuron, njegove glavne komponente (tijelo, dendriti, aksoni i aksonski terminali) i dvije glija stanice CNS -a (astrocit i oligodendrocit). Može se vidjeti da se obje glijalne stanice spajaju s neuronom, ali samo se oligodendrocit također obavija oko aksona. S web mjesta: www.monicamarelli.com
RAZLIČITE VRSTE GLIOMIJA
Prema zahvaćenim glijalnim stanicama, postoje različite kategorije glioma:
- Astrocitomi, jer nastaju na razini astrocita
- Oligodendrogliomi, jer su mjesto nastanka oligodendrociti
- Ependimomi, jer utječu na ependimske stanice
- Mješoviti gliomi, jer istodobno utječu i na oligodendrocite i na astrocitome
TEŽINA GLIOME: ČETIRI STUPANJA
Kao što je spomenuto u uvodnom dijelu, tumori mozga se također mogu razlikovati prema stupnju ozbiljnosti. Postoje četiri stupnja, od I do IV, i - osim što uzimaju u obzir stopu rasta - uzimaju u obzir i sposobnost infiltracije i difuzije.
Neoplazme I i II stupnja su tumori s sporim rastom i lokalizirani na jednom mjestu; s druge strane, svi infiltrirajući i brzo rastući tumori smatraju se stupnjem III i IV. S vremenom nije isključeno da se tumorska masa I ili II stupnja razvije i postane III ili IV stupnja.
Ova je klasifikacija vrlo korisna, osobito u slučaju glioma, jer se mogu predstaviti s prilično različitim konotacijama (različit rast, različito mjesto itd.).
Neki primjeri glioma podijeljeni prema stupnju ozbiljnosti
- I stupanj: pilocitni astrocitom, subependimom
- II stupanj: Difuzni astrocitom, oligodendrogliom, pleomorfni ksantastrocitom
- III stupanj: Anaplastični astrocitom, anaplastični ependimom, anaplastični oligodendrogliom, anaplastični oligoastrocitom
- IV stupanj: multiformni glioblastom (astrocitom)
Napomena: pleomorfni ksantastrocitom je križanac između I. i II. Stupnja.
EPIDEMIOLOGIJA
Gliomi čine oko 80% primarnih tumora mozga i oko 30% malignih.
multiformni glioblastom, koji je jedna od najčešćih i najsmrtonosnijih neoplazmi na mozgu, uglavnom pogađa ljude u dobi od 55 i više godina.
Astrocitomi I. i II. Stupnja obično se javljaju u ljudi u dobi od 20-30 godina, dok anaplastični astrocitomi i oligodendrogliomi uglavnom pogađaju pojedince u četrdesetima.
Uzroci
Točni uzroci, koji uzrokuju gliome, još nisu do kraja razjašnjeni.
Međutim, budući da se radi o obliku tumora mozga, istraživači vjeruju da u podrijetlu postoji genska mutacija u stanicama glije.
Ono što je pokrenulo ovu mutaciju još se proučava: jedini poznati čimbenici rizika su neke rijetke genetske bolesti, koje zbog svoje rijetkosti ne mogu objasniti većinu glioma i tumora mozga.
Poznati čimbenici rizika
Nakon brojnih znanstvenih studija, istraživači su otkrili da postoje rijetka stanja, genetskog tipa, snažno povezana s nastankom tumora na mozgu (općenito) i glioma (posebno).
Ove predisponirajuće okolnosti su:
- Neurofibromatoza tipa 1 i 2
- Gomoljasta skleroza
Što je neurofibromatoza?
Neurofibromatoza je rijetka genetska bolest koja utječe na živčani sustav i mijenja neke funkcije. Pokrenuti poremećaj je mutacija gena s temeljnom ulogom u regulaciji rasta živaca.
Neurofibromatoza se može prenijeti s roditelja na dijete, ali može nastati i spontano na embrionalnoj razini, zbog genetske greške.
Postoje dvije vrste neurofibromatoze, tip 1 i tip 2, od kojih svaka ima svoje specifične karakteristike.
Simptomi i komplikacije
Simptomi glioma vrlo su različiti i ovise o veličini, mjestu i infiltraciji (stupnju) tumora.
Da bi se razumjelo upravo rečeno, moglo bi biti korisno napraviti sljedeći primjer koji uzima u obzir položaj neoplazme. Tumor u tjemenom režnju mozga (tj. U bočnom dijelu) može uzrokovati poteškoće u govoru, razumijevanju onoga što se govori, u pisanju, čitanju i koordinaciji određenih pokreta; tumor u okcipitalnom režnju (tj. u leđima) može uzrokovati gubitak vida.
OPĆI SIMPTOMI
Imajući na umu upravo navedeno, simptomi koji se mogu pojaviti su:
- Glavobolja. Predstavlja najkarakterističniji simptom i razlikuje sve tumore mozga. Uzrok je potiskivanje tumorske mase na lubanju i susjedna područja (intrakranijalni tlak); iz tog razloga nastoji postupno povećavati intenzitet, paralelno s rastom tumora.
- Osjećaj mučnine i povraćanja
- Napadi epilepsije
- Vizualni poremećaji
- Poteškoće u govoru
- Nagle promjene osobnosti u ponašanju
- Intrakranijalno krvarenje: osobito u slučajevima multiformnog glioblastoma.
Dijagnoza
Kad simptomi dovedu do sumnje na tumor na mozgu, proces dijagnoze započinje temeljitim neurološkim pregledom. Međutim, to nam ne dopušta da shvatimo je li riječ o gliomu ili "nekoj drugoj neoplazmi mozga: da bismo razjasnili tu sumnju, potrebni su nam instrumentalni testovi i prikupljanje malog uzorka tumorskog tkiva (biopsija mozga).
NEUROLOŠKI PREGLED
Tijekom neurološkog pregleda, liječnik podvrgava pacijenta raznim provjerama, usmjerenim na procjenu vida, sluha, ravnoteže, koordinacije i refleksa.Djelomični ili potpuni gubitak jedne od tih sposobnosti daje pouzdane informacije o području zahvaćenog mozga.
INSTRUMENTALNI ISPITIVANJA
Instrumentalni testovi, poput računalne aksijalne tomografije (CT) i nuklearne magnetske rezonancije (MRI), osiguravaju jasne slike mozga i njegove unutarnje anatomije.
Slika: nuklearna magnetska rezonancija multiformnog glioblastoma. Može se vidjeti takozvani pojačavački prsten koji okružuje tumor.
Sa web mjesta: www.surgicalneurologyint.com
MRI i CT, zapravo, dobivaju se informacije o mjestu, veličini i vrsti tumora.
Na primjer, multiformni glioblastom okružen je prstenom, tzv poboljšanje.
BIOPSIJA MOZGA
Biopsija mozga provodi se nakon identificiranja područja zahvaćenog gliomom; pregled se sastoji od uzimanja malog dijela tumorske mase i promatranja pod mikroskopom.
Karakteristike tumorskih stanica pojašnjavaju prirodu neoplazme: koje su stanice zahvaćene, stupanj i malignost.
Liječenje
Za liječenje glioma postoji nekoliko terapijskih pristupa. Izbor određenog načina liječenja i isključenje drugog ovisi o sljedećim čimbenicima:
- Mjesto, veličina, stupanj i tip glioma
- Starost i zdravstveno stanje pacijenta
Najčešće prakticirano liječenje je kirurško uklanjanje tumorske mase (izrezivanje). Ova je operacija vrlo osjetljiva jer uključuje izvođenje kraniotomije i uklanjanje tumora bez oštećenja okolnih zdravih dijelova.
Ostali usvojeni tretmani sastoje se od: radioterapije, kemoterapije i radiokirurgije. Oni se mogu provesti u praksu nakon kirurškog uklanjanja, kao završetak operacije ili kao samostalni tretman (na primjer, ako se tumor nalazi na mjestu koje kirurgu nije dostupno).
Za više informacija o gore navedenim metodama liječenja, čitatelju se savjetuje da pogleda stranicu web stranice posvećenu tumoru mozga (poglavlje o terapiji).
U nastavku, međutim, možete pronaći metode liječenja koje se provode u prisutnosti određenih glioma.
LIJEČENJE GLIOMA I I II STEPENA
Operacija uklanjanja preporučuje se pacijentima s gliomima I. i II. Stupnja, jer je ta operacija obično prilično uspješna: tumorske mase, zapravo, nisu osobito velike i infiltriraju se, pa se mogu potpuno ukloniti. I bez problema.
Ako se kirurg odluči za djelomičnu resekciju tumora (iz razloga opreza ili zato što je tumor u osjetljivom položaju), na kraju operacije nastavljamo s radioterapijom ili kemoterapijom.
Jedine situacije koje bi mogle dovesti do neoperacije su starija dob ili nesigurno zdravstveno stanje pacijenta.
LIJEČENJE GLIOMIJA III. RAZREDA
Uklanjanje glioma III stupnja uvijek se mora provesti (ako se nalazi na dostupnom mjestu) i unutar granica mogućeg, tj. Mora se ukloniti što je moguće veća tumorska masa.
Na kraju operacije, ciklusi radioterapije i / ili kemoterapije bitni su za uklanjanje (nadamo se definitivno) ostataka neoplazme.
Nažalost, čak i kada je operacija izvedena precizno i pravodobno, šanse za oporavak su vrlo male.
LIJEČENJE GLIOBLASTOME
Glioblastom multiforme je, kao što je spomenuto, najčešći teški gliom. Ima brzu stopu rasta i izvanrednu sposobnost infiltracije.
Jedini izvediv lijek, u tim nesretnim situacijama, sastoji se u uklanjanju najdosljednijeg dijela tumora, u kombinaciji s radioterapijom i kemoterapijom (točno kao u slučaju glioma III. Stupnja, s jedinom razlikom što je za glioblastom uspjeh intervencija je niža, kao i kasnije očekivano trajanje života).
Ako bi došlo do recidiva, moguće je ponovno intervenirati i napraviti drugu resekciju tumora.
Prognoza
Prognoza za pojedinca s gliomom ovisi o vrsti samog glioma.
Kao što smo vidjeli, zapravo, oblike III i IV stupnja, osim što imaju mnogo dramatičnije učinke od oblika I. i II. Stupnja, također je teže liječiti.
Drugi čimbenik koji se ne smije zanemariti je dob pacijenta: mladi pacijenti imaju dulji životni vijek nakon operacije od starijih pacijenata, čak i ako su bili pogođeni gliomom III ili IV stupnja.
U nastavku je kratki prikaz očekivanog života onih koji su operirani zbog glioma.
- Gliomi I i II stupnja (na primjer, pilocitni astrocitom): postoperativni životni vijek je visok; obično se ne javlja recidiv.
- Gliomi III stupnja (na primjer, anaplastični astrocitom): prosječno preživljenje je oko 2-3 godine.
- Gliomi IV stupnja (na primjer, multiformni glioblastom): stopa preživljavanja, nakon jedne godine, je 30%; nakon dvije godine to je 14%.
