Peptički ulkus definiran je kao ozbiljna patologija želuca i dvanaesnika. Rjeđe može zahvatiti jednjak i gornji dio tankog crijeva (2% slučajeva).
S etiološkog gledišta, peptički ulkus razvija se nakon izlaganja sluznice želučanim sokovima (klorovodična kiselina i pepsin), ali nije na odgovarajući način spriječen zaštitnom sluzom.
U praksi je pojava čira uzrokovana neravnotežom između agresivnih i zaštitnih čimbenika, koji djeluju na gastro-duodenalnu sluznicu.
Na Zapadu je oko jedan od deset ljudi patio, patio ili će patiti od čira na želucu ili dvanaesniku. Muškarci (osobito sredovječni) pogođeni su tri puta više od žena, osobito u dvanaesniku (osim u Japanu); ponekad se čir javlja i u želucu i u dvanaesniku. Moguće je da hormoni estrogen imaju zaštitnu ulogu kod plodnih žena.
Pojava čira ima vrlo široku osnovu ponašanja; postoji i genetska predispozicija (krvna grupa 0). Čini se da je posljednjih godina incidencija značajno pala.
Objavljeni materijal ima za cilj omogućiti brzi pristup savjetima, prijedlozima i općim pravnim lijekovima koje liječnici i udžbenici obično izdaju za liječenje čira na želucu; ove naznake ni na koji način ne smiju zamijeniti mišljenje liječnika koji liječi ili drugih zdravstvenih stručnjaka u tom sektoru koji liječe pacijenta.
Što uraditi
- Najvažnija mjera opreza nesumnjivo je prevencija (vidi Prevencija u nastavku). Teški ulkus, čak i ako je izliječen, može trajno ugroziti integritet sluznice (ožiljak).
- Prepoznavanje simptoma: rana identifikacija simptoma ulkusne bolesti bitna je za smanjenje pogoršanja erozije. Ovi simptomi su:
- Epigastrični bol i pečenje:
- U čir na želucu nastaje pola sata nakon obroka.
- U "čir na dvanaesniku" javlja se jedan i pol sat i do tri sata nakon obroka. Može se nalaziti desno od trbušne linije.
- Ponekad mučnina i povraćanje.
- Akutni abdominalni znakovi i simptomi (jaka bol, poput uboda, tvrdi, drveni trbuh nalik tabletama, mučnina, povraćanje, znojenje, tahikardija, slab puls i pretpostavka o sklupčanom položaju s jedne strane): u ovom slučaju, čir često perforira.
- Dugoročno, gubitak težine uzrokovan anoreksijom i odbojnošću prema hrani zbog ozbiljnosti simptoma.
- Dugoročno, anemija zbog nedostatka željeza uzrokovana skromnim krvarenjem.
- Za izravnu dijagnozu obratite se svom liječniku primarne zdravstvene zaštite ili gastroenterologu. Time se nastoje isključiti drugi uvjeti:
- Hijatalna kila.
- Gastritis.
- Duodenitis.
- Čir na dvanaesniku.
- Kalkuloza žučnog mjehura.
- Kronična upala žučnog mjehura.
- Rak želuca.
- Liječnik opće prakse ili specijalist provest će endoskopske i / ili radiološke pretrage:
- Gastro-duodenoskopija jednjaka.
- Biopsija za otkrivanje bakterije Helicobacter pylori.
- RTG.
- U slučaju pozitivne dijagnoze započinje specifična terapija:
- Usvojite pravilnu prehranu (pogledajte dolje Što jesti, a što NE jesti), promičući probavu, ograničavajući želučanu napetost i smanjujući želučanu sekreciju.
- Isključite sve štetne čimbenike (pogledajte dolje Što NE činiti).
- Farmakološka terapija: može biti različitih vrsta (vidi Farmakološke tretmane u nastavku).
- Operacija: samo u najtežim slučajevima ili u evoluciji u rak.
Što NE činiti
- Vodite netočan način života, ne poštujući kriterije prevencije.
- Zanemarite početne simptome.
- Nemojte odlaziti liječniku radi određene dijagnoze i isključivanja drugih bolesti ili komplikacija.
- Zanemarivanje specifične terapije:
- Ne slijedite terapiju lijekovima.
- Nemojte se podvrgavati operaciji ako vaš liječnik smatra neophodnom.
- Slijedite neprikladnu prehranu.
- Pušiti.
- Zloupotreba alkohola.
- Izložite se zagađivačima okoliša koji su potencijalno štetni za želudac.
- Vodite stresan način života.
- Koristite štetne gastro lijekove, osobito natašte i bez upotrebe gastro zaštitnika.
Što jesti
Prehrana mora biti strukturirana na poseban način, kako bi se spriječilo pogoršanje ulkusa. Postoje tri temeljna načela:
- Nemojte previše rastezati želudac i / ili duodenum.
- Ograničite proizvodnju želučanih sokova.
- Osigurajte učinkovitu i učinkovitu probavu, izbjegavajući duge boravke u želucu.
U tu svrhu preporučuje se:
- Jedite manje obroke, na primjer dijeljenjem kalorija na sljedeći način:
- Doručak s 15% energije.
- Dva međuobroka (međuobroci) po 10% ili četiri po 5%.
- 35% ručak.
- Večera 30%.
- Odaberite umjerene porcije.
- Jedite obroke izvan sati za spavanje.
- Koristite malo začina i uglavnom sirovo prešana biljna ulja. Preporučujemo 4 žličice dnevno. Višak masti može ugroziti probavljivost i integritet sluznice.
- Dajte prednost nemasnoj i probavljivoj hrani:
- Životinjskog podrijetla (s malo masti i vezivnog tkiva): piletina, puretina, zec, odmašćeni mišići svinjetine ili govedine, bakalar, inćuni, orada, brancin, korvina, kroker, file tune, škampi, nemasna ricotta, lagani krem sir , pahuljice mlijeka, bjelanjak ili najviše jedna cjelina itd.
- Biljnog podrijetla (nema previše vlakana): žitarice, mahunarke i derivati, birajući one sa srednjim ili niskim udjelom vlakana. Voće i povrće u obrocima od 50-150 g (čak i s korom).
- Koristite sustave za kuhanje koji optimiziraju probavljivost:
- Kuhanje u vodi.
- Vakuumsko vrenje.
- Vazokuhanje.
- Napaja se parom.
- U loncu pod pritiskom.
- U tavi na tihoj vatri.
- U pećnici (izbjegavanje dugotrajnog kuhanja i / ili na previsokim temperaturama)
- Pečeno.
- Svježa hrana, koja nije konzervirana, za konzumiranje "prirodna"; jedina preporučena metoda dugotrajnog skladištenja je zamrzavanje.
- Jedite hranu srednje temperature, ne previše hladnu ili prevruću.
Napomena: Postoje različiti oblici pothranjenosti povezani s ulkusom, terapijom lijekovima i srodnim komplikacijama. Neki su: anemija uzrokovana nedostatkom željeza, perniciozna anemija, smanjena apsorpcija kalcija i opća apsorpcija.
Što NE jesti
- Alkohol (osobito na prazan želudac).
- Kakao, crna čokolada i menta.
- Oštra hrana poput čilija, papra, hrena, đumbira, velike količine sirovog luka i češnjaka itd.
- Hrana i piće koje sadrže ksantine (osobito natašte): kava, crni čaj, topla čokolada, energetska pića itd.
- Veliki obroci i porcije, osobito prije spavanja.
- Vrlo začinjena hrana.
- Masna hrana ili hrana bogata vezivnim tkivom ili koja sadrži previše vlakana: iznutrice, masni komadići svinjetine, kora, osobuko, kobasice, salama, frankfurti, hamburgeri, losos, jegulja, tunjevina, hobotnica, sipa, školjke, školjke, puževi , gorgonzola, sir pecorino, mascarpone, sir fontina, brie, plus po jedan žumanjak, carpaccio, tartare, sushi, gulaš, krpa i slično, juhe, pirjano meso, kuhano meso, mekinje, nedovoljno kuhane mahunarke, pretjerani porcije povrće itd.
- Tehnike kuhanja koje otežavaju probavu hrane:
- Dinstanje.
- Prženje u tavi.
- Dugo kuhanje u pećnici ili na roštilju ili u kipućoj vodi.
- Lemljenje.
- Slana jela.
- Konzervirana hrana:
- U ulju.
- U salamuri.
- U soli.
- Dimljeno i sušeno.
- Hrana i piće koje imaju kiselost u značajnim količinama:
- Ocat.
- Pića (npr. Kola).
- Agrumi i sok.
- Rajčica i sok.
- Topla ili smrznuta hrana.
- Mlijeko.
- Bujon.
- Gazirana pića (soda od naranče, kola itd.).
- Grickalice i druga nezdrava hrana.
Prirodni lijekovi i lijekovi
- Natrijev bikarbonat (NaHCO3): u vodenoj otopini brzo intervenira, ali uzrokuje neke nuspojave kao što su: lužnatost urina, oteklina, hipersodemija i ponekad proljev.
- Biljni lijekovi: neke biljke mogu poboljšati simptome peptičkog ulkusa ili djelovati pozitivno na mehanizam djelovanja. Najpoznatiji su:
- Hypericum.
- Sladić.
- Pasiflora.
- Kamilica.
- Konsolidirajte.
- Neven.
- Alginati i sluzi koji prekrivaju želučanu sluznicu štiteći je od agresivnih agenasa:
- Melisa.
- Altea.
- Mauve.
- Islandski lišaj.
- Neven.
- Materinske tinkture s ljekovitim učinkom:
- Salicaria
- Jagoda.
- Češnjak: olakšava iskorjenjivanje Helicobacter pylori, ali potiče lučenje želuca i kontraindiciran je za čir.
- Eterično ulje klinčića.
Farmakološko liječenje
- Antagonisti histaminskih H2 receptora: ranitidin, cimetidin (npr. Ulis, Biomag, Tagamet), famotidin i nizatidin (npr. Nizax, Cronizat, Zanizal). Za oralnu primjenu, a rijetko parenteralno, inaktiviraju protonsku pumpu i smanjuju oslobađanje vodikovih iona.
- Antacidi (poput aluminij hidroksida s magnezijevim hidroksidom, na primjer Maalox plus).
- Inhibitori protonske pumpe: blokiraju proizvodnju histamina, gastrina i acetilkolina; zajedno s antibioticima pogoduju eliminaciji Helicobacter pylori. Npr:
- Pantoprazol (kao što su Peptazol, Pantorc, Nolpaza, Gastroloc).
- Omeprazol (kao što su Antra, Nansem, Losec, Xantrazol).
- Lansoprazol (kao što su Pergastid, Lomevel, Lansox).
- Zaštitnici sluznice želuca:
- Sukralfat (npr. Degastril, Citogel).
- Spojevi bizmuta (npr. Bizmut salicilat).
- Analozi prostaglandina: štite sluznicu smanjenjem želučane sekrecije; npr. misoprostol (kao što je Cytotec).
- Antibiotici protiv Helicobacter pylori:
- Amoksicilin: na primjer Augmentin, Klavux.
- Metronidazol: na primjer Metronid, Deflamon.
- Klaritromicin.
Prevencija
- Ne puši.
- Nemojte zloupotrebljavati alkohol, osobito na prazan želudac.
- Slijedite pravilnu prehranu.
- Izbjegavajte predisponiranu hranu.
- Ograničite uporabu određenih lijekova (protuupalni NSAID, steroidi, antibiotici itd.) Ili ih barem uzimajte na trbuh.
- Smanjite razinu živčanog stresa.
- Ako je moguće, nemojte se izlagati kemijskim i štetnim zagađivačima okoliša (parama, isparenjima itd.).
- Izbjegnite mogućnost zaraze Helicobacter pylori, čak i ako nedavne studije ukazuju na to da je ova bakterija prisutna u sluznici svih, ali postaje patogena samo za neke.
- Obratite se liječniku s manifestacijom prvih simptoma. Na taj način moguće je blokirati čir u početnim fazama, smanjujući ozbiljnost (kada je to još uvijek jednostavna erozija površinske sluznice), terapiju i mogućnost komplikacija.
Medicinski tretmani
- Operacija: usvaja se kada su čirevi otporni na lijekove i terapiju ponašanja, kada postoji sumnja na oblik tumora i u slučaju ozbiljnih komplikacija. Sastoji se od:
- Ekscizija želučanih grana vagusnog živca, s ciljem smanjenja želučane sekrecije.
- Gastrektomija: resekcija dijela želuca.
.jpg)
