Ključne točke
Nekrotizirajući fasciitis je teška, nasilna i iznenadna infekcija mekih tkiva, s pretežno bakterijskom etiologijom.
Nekrotizirajući fasciitis: uzroci
Bakterije koje su najviše uključene u nekrotizirajući fasciitis su: β hemolitički streptokok grupe A, stafilokoki (osobito Staphylococcus aureus), anaerobi iz roda Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.
Nekrotizirajući fasciitis: simptomi
Najčešći znakovi i simptomi nekrotizirajućeg fasciitisa uključuju: crvenilo kože, zimicu, slabost, proljev, ograničenu bol, edem, temperaturu, modrice, nekrozu tkiva, šok, znojenje, povraćanje. Ako se ne liječi, nekroza tkiva daje lošu prognozu.
Nekrotizirajući fasciitis: terapija
Terapija nekrotizirajućeg fasciitisa mora biti trenutna i sastoji se u primjeni visokih doza antibiotika i kirurškom izrezivanju zaraženog tkiva. Intenzivna potporna terapija i hiperbarična komora također su korisne.
Definicija
Na sreću rijetki, nekrotizirajući fasciitis je ozbiljna infekcija mekog tkiva, obično uzrokovana toksigenim bakterijama. Nekrotizirajući fasciitis zahvaća dublje slojeve kože, brzo se šireći kroz površinsku i duboku fasciju potkožnog mekog tkiva.
- Bilo koji duboki odjeljak mekog tkiva - dermis, potkožno tkivo, snopovi mišića - moguća je meta ove potencijalno smrtonosne infekcije. Međutim, nekrotizirajući fasciitis ima izrazitu sklonost za donje udove, međicu i trbušnu stijenku.
Nekrotizirajući fasciitis je iznenadna bolest koja se mora izliječiti u najkraćem mogućem roku visokim dozama intravenoznih antibiotika.
Nekrotizirajući fasciitis poznat je i pod mnogim drugim imenima koja daju neposrednu naznaku težine infekcije: celulita akutna gangrenozna, bolest koja jede meso, sindrom bakterija koje jedu meso. Ovisno o mjestu infekcije, nekrotizirajući fasciitis ima različita imena: Fournierova gangrena (nekrotizirajući fasciitis skrotuma i vulve) e Ludwigova angina (nekrotizirajući fasciitis submandibularnog prostora).
Nekrotizirajući fasciitis vrlo je rijetka infekcija, ali ima vrlo visoku stopu smrtnosti.
Uzroci i klasifikacija
Nekrotizirajući fasciitis uzrokovan je bakterijskim (pretežno) i gljivičnim (rijetkim) infekcijama.
S etiopatološkog gledišta, prepoznaje se nekoliko različitih entiteta:
- TIP I NECROTIZIRAJUĆI FASCITIS: polimikrobna infekcija uzrokovana također i prije svega streptokokom tipa A (Streptococcus pyogenes), C i G. Ovaj oblik nekrotizirajućeg fasciitisa osobito pogađa imunokompromitirane ili kronične bolesnike.
- NECROTIZIRAJUĆI FASCITIS TIPA II: monomikrobna infekcija, nošena posebno streptokokom skupine A, stafilokokima ili anaerobima iz roda Clostridium (npr. Clostridium perfringens). Također Staphylococcus aureus otporan na meticilin (MRSA) je uključen u ovu varijantu nekrotizirajućeg fasciitisa.
- NECROTIZIRAJUĆI FASCITIS TIPA III: ozbiljne infekcije koje prenose morski mikroorganizmi, poput Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus i Aeromonas hydrophila. Subjekti koji pate od bolesti jetre najosjetljiviji su na ovaj oblik nekrotizirajućeg fasciitisa: ove infekcije su posebno virulentne i smrtonosne (ako se ne liječe odmah, smrt nastupa unutar 48 sati od pojave prvih simptoma).
- TIP IV NEKROTIZIRAJUĆI FASCITIS: gljivične infekcije. Pacijenti s traumatskim ranama ili opeklinama imaju veći rizik od dobivanja infekcije Zygomycetes; imunokompromitirani su više izloženi mikozama uzrokovanim Candida albicans.
Iz medicinske statistike jasno je da se nekrotizirajući fasciitis češće javlja kod nekih kategorija pacijenata: dijabetičara, ovisnika o drogama, alkoholičara, vaskularnih i imunološki oslabljenih pacijenata općenito. Od ostalih čimbenika rizika, također se sjećamo: tuberkuloze, malignih neoplazmi, infekcija s Herpes zoster (virus odgovoran za vodene kozice i požar sv. Ante).
Međutim, zdravi subjekti nisu izuzeti od bolesti.
Simptomi
Simptomi nekrotizirajućeg fasciitisa obično se manifestiraju u roku od nekoliko dana. Simptomatološka slika taloži se u 48 sati u bolesnika zaraženih s Vibrio spp. I Aeromonas hydrophila: u takvim situacijama smrt se nazire za nekoliko sati.
Općenito, simptomi nekrotizirajućeg fasciitisa variraju s vremenom: što se bolest više razvija, simptomi se sve više pogoršavaju. Pogledajmo detaljno tijek bolesti:
- U prva dva dana nakon infekcije, pacijent se žali na ograničenu i stalnu bol, ERITEMU i oticanje. Ova simptomatska trijada lako se može zamijeniti s karakterističnim znakovima erizipela i infektivnog celulitisa. Granice infekcije nisu dobro definirane i "MEKKOST" "KOŽE seže dalje od točke infekcije. Tijekom ove faze, bolest ne reagira na liječenje antibioticima. LIMFANGITIS (upala limfnih žila) rijetko se primjećuje. Ostali simptomi uključuju: TACHI, GROZNICU, DEHIDRACIJU, DIREARIJU i PONAŠATI.
- Nakon 2-4 dana, nekrotizirajući fasciitis uzrokuje EDEMU, DIFUZIRANU ERITEMU, LESIJE MJEHURA i hemoragijski. Koža, koja je prvo pocrvenjela, poprima sivkastu boju, sinonim za nekrozu. Kožna tkiva su kruta i napeta na dodir, dok se mišićni snopovi više ne mogu opipati. U ovoj fazi mnogi pacijenti više ne osjećaju bol jer nekrotizirajući fasciitis uništava živce.
- Četvrti / peti dan pacijent doživljava HIPOTENZIJU, ZBUNJENOST, APATIJU i SEPTIČKI ŠOK.
Ako se ne liječi odmah, nekrotizirajući fasciitis je FATALAN za 73% pacijenata.
Dijagnoza
Dijagnoza nekrotizirajućeg fasciitisa sastoji se od "medicinskog promatranja lezija. U slučaju sumnje na nekrotizirajući fasciitis, pacijent prolazi CT, analizu krvi i biopsiju dijela ozlijeđenog tkiva. Osim navedenih dijagnostičkih tehnika, odmah se vrši i eksplorativna operacija , korisno i u dijagnostičke i u terapeutske svrhe: nakon što se utvrdi nekrotizirajući fasciitis, odmah se uklanja veliki dio zaraženog tkiva. U slučaju da se infekcija proširi na periferna područja, ud se amputira.
Diferencijalna dijagnoza
Nekrotizirajući fasciitis prilično je složen za dijagnosticiranje u ranim fazama: ovaj zarazni oblik često se pogrešno smatra bakterijskim celulitisom. Dijagnostičko kašnjenje odgađa terapiju, pa se rizik od smrtnog ishoda pretjerano povećava. Za diferencijalnu dijagnozu važno je usredotočiti pozornost na neke parametre koji, kod infektivnog celulita, nisu jako evidentni ili čak ni odsutni:
- Očigledna mekoća zahvaćene kože
- Pretjerana bol, koja je naglašena na dodir
- Žuljevi i modrice na koži u blizini mjesta infekcije
Terapija
Liječenje nekrotizirajućeg fasciitisa uključuje:
- Kirurška terapija: sastoji se u uklanjanju zaraženih zakrilca tkiva, sve do amputacije ekstremiteta. S obzirom na delikatnost i složenost operacije, pacijent se općenito podvrgava višestrukim operacijama, vjerojatno povezanim s transplantacijom kože i tkiva.
- Primjena visokih doza antibiotika: Antibiotska terapija također je indicirana u slučaju sumnje na nekrotizirajući fasciitis. Terapija se sastoji od mješavine antibiotika, od kojih su penicilin, klindamicin i vankomicin najučinkovitiji.
- Intenzivna potporna terapija: korisna u liječenju hipotenzije, nasilne upalne reakcije organizma i septičkog šoka. Ovdje se pacijentu s nekrotizirajućim fasciitisom vrši transfuzija tekućine i krvi.
- Hiperbarična terapija kisikom: terapijska strategija indicirana za sve pacijente koji pate od uništenja tkiva i velikih rana.
Potrebna je hitna intervencija kako bi se spriječio smrtonosni ishod pacijenta s nekrotizirajućim fasciitisom.
