Općenitost
Granuloma annulare je kožna bolest upalne prirode, koja uzrokuje pojavu malih podignutih kožnih lezija, poredanih u prsten ili polukrug.
Slika: Generalizirani prstenasti granulom.
To je benigna i prilično česta patologija čiji je uzrok nepoznat; međutim, budući da nalikuje određenim autoimunim bolestima, sumnja se da može imati "vrlo slično podrijetlo".
Osim kožnih znakova koje karakteriziraju tipične kružne formacije, prstenasti granulomi često su asimptomatski (ne uzrokuju bol, a najviše postoji blagi svrbež).
Za točnu dijagnozu potrebna je biopsija kože.
Što se tiče liječenja, općenito se očekuje spontano rješavanje lezija. Zapravo, uporaba medicinskog liječenja rezervirana je samo za najteže slučajeve ili u prisutnosti estetske nelagode od strane pacijenta.
Što je prstenasti granulom?
Granuloma annulare je kožna bolest koju karakterizira pojava na koži crveno-ružičastih izbočina (koje se nazivaju i papule ili lezije) i poredane u prsten ili polukrug.
Što je granulom?
U medicini je granulom neoformacija upalne prirode, s proliferativnom i nodularnom prirodom, koja se sastoji od granulacijskog tkiva (Napomena: u granulacijskom tkivu prisutne su sljedeće stanice: monociti, limfociti, plazma stanice, histiociti, makrofagi itd.). ).
IMUNSKI SUSTAV I AUTOIMUNSKE PATOLOGIJE
Imunološki sustav je obrambena barijera organizma od prijetnji koje dolaze iz vanjskog okruženja, poput virusa, bakterija, parazita itd., Ali i iznutra, kao što su na primjer "lude" (tumor) ili neispravne stanice.
Imunološki sustav sastoji se od "vojske" stanica i glikoproteina koji su vrlo učinkoviti i vrlo agresivni prema onima koji predstavljaju potencijalnu opasnost.
Kod nekih pojedinaca, vrlo često iz nepoznatih i nejasnih razloga, imunološki sustav prolazi kroz promjene zbog kojih napada neke savršeno zdrave stanice organizma, napadajući ih. Sve to može uzrokovati oštećenja, ponekad čak i vrlo ozbiljna, raznim organima i tkivima tijela.
Upravo to abnormalno ponašanje imunološkog sustava razlikuje tzv. Autoimune bolesti.
VRSTE PRSTENA GRANULOMA
Na temelju karakteristika s kojima se javlja, granuloma se može razlikovati u sljedećim oblicima (ili vrstama):
- Lokalizirani prstenasti granulom
- Generalizirani prstenasti granulom
- Granuloma annulare pjegavog tipa
- Potkožni prstenasti granulom
- Perforirajući prstenasti granulom
- Granuloma annulare tipična za HIV infekcije (AIDS)
EPIDEMIOLOGIJA
Smatra se da je granuloma prstenasta prilično uobičajeno stanje, međutim precizni podaci o stvarnoj učestalosti i prevalenciji nisu dostupni.
Utvrđeno je da su najugroženiji subjekti mladi i odrasli ljudi (oko 30 godina) te da je ženski spol zainteresiraniji od muškog.
Najčešći prstenasti granulom je lokalizirani oblik koji karakterizira oko ¾ slučajeva.
Druga najčešća vrsta prstenastog granuloma je generalizirana (10-15% slučajeva).
Najčešći oblik kod djece je potkožni prstenasti granulom: oboljeli subjekti su uglavnom stari između 2 i 5 godina.
Konačno, rjeđi tip prstenastog granuloma je perforirani tip koji može utjecati i na mlade i na odrasle osobe.
Uzroci
Točni uzroci prstenastog granuloma trenutno su nepoznati.
Budući da mnogi ljudi s prstenastim granulomom također imaju dijabetes, poremećaje štitnjače, tumore, hiperlipidemiju ili neku autoimunu bolest (osobito sistemski eritematozni lupus, Addisonovu bolest i reumatoidni artritis), neki su istraživači nagađali da postoji uzročno -posljedična veza između ovih patoloških stanja. upravo spomenuta stanja i sam prstenasti granulom.
Međutim, sumnje u vezi s ovom hipotezom javljaju se u prisutnosti onih pacijenata koji su, osim prstenastog granuloma, potpuno zdravi.
OSTALE TEORIJE
Prema nekim manjim teorijama, granuloma bi bila posljedica alergijske reakcije na gluten, bakar ili cjepivo protiv tetanusa; prema drugima, to bi bio odgovor tijela na prijelom kosti.
Simptomi i komplikacije
Za dodatne informacije: Simptomi anularne granule
S izuzetkom kvržica na koži, prstenasti granulom je obično asimptomatski (tj. Pacijent se žali na nema simptoma). U nekoliko slučajeva gdje uzrokuje tegobe, oni su ograničeni na svrbež i / ili peckanje.
Svaka vrsta prstenastog granuloma ima vrlo posebne i osebujne karakteristike. Ispod je kratak opis glavnih oblika i njihove kliničke slike.
LOKALIZIRANI PRSTEN GRANULOMA
Lokalizirani prstenasti granulom manifestira se pojavom papula promjera oko 1-2 milimetra i ružičasto-crvene boje (eritema). Ove papule imaju tendenciju biti lučne ili stvaraju pravi prsten promjera između jednog i 5 centimetara.
Središte prstenastih formacija općenito je potisnuto, toliko da aspekt zahvaćenih područja jako podsjeća na kratere vulkana.
Ponekad središnji dio prstenova može imati "hiperpigmentaciju".
Anatomska područja koja su najviše pogođena su šake, stopala, prsti i ekstenzorske površine nogu i ruku (Napomena: izraz ekstenzor postavljen uz ud odnosi se na dio udova u kojem se nalaze mišići koji dopuštaju ekstremitete. " proširenje).
OPĆENITI PRSTEN GRANULOMA
Generalizirani prstenasti granulom mogao bi se zamijeniti s lokaliziranim tipom, da nije činjenice da su papule brojnije i često uzrok peckanja i svrbeža.
Tipične prstenaste formacije mogu imati promjenjiv promjer između 3 i 6 centimetara; prije nego što dosegnu konačnu veličinu, može proći nekoliko tjedana ili mjeseci.
Najugroženija anatomska područja su udovi i trup.
SUBKUTANI PRSTEN GRANULOMA
Za razliku od drugih vrsta prstenastog granuloma, potkožni prstenasti granulom karakteriziraju lezije smještene u najdubljim slojevima kože.
Oštećena područja obično su iste boje kao i ostatak kože i imaju ukočenu teksturu. Zapravo, više od papula govorimo o kvržicama.
U većini slučajeva, nodularne formacije su pojedinačne, iako se u nekih pacijenata mogu pojaviti u malim skupinama.
Najviše su zahvaćena područja tijela donji dijelovi nogu, osobito površine potkoljenica.
IZVEDBENI PRSTEN GRANULOMA
Perforirajući prstenasti granulom obično ima ružičasto-crvene papule promjera od 1 do 4 milimetra.
Papule se mogu izolirati ili izrazito skupiti, tvoreći neku vrstu prstenastog plaka. Papule su često uzrok svrbeža i boli.
Nadalje, nakon što nestanu, kožne lezije imaju tendenciju ostaviti hiperpigmentirani ili hipopigmentirani ožiljak na području na kojem su se nalazile.
Anatomska područja koja su najviše pogođena su donji dijelovi nogu, ekstenzorske površine ruku i stražnji dio šaka.
KADA TRAŽITE SVOJEG LIJEČNIKA
Ako se papule upravo opisanog tipa i drugi posebni kožni znakovi ne zacijele spontano u roku od nekoliko tjedana, uvijek je dobro da se obratite svom liječniku radi "temeljite istrage situacije".
KOMPLIKACIJE
Granuloma annulare ne uzrokuje posebne komplikacije. Jedini nedostaci koji se mogu prijaviti protiv njega su:
- Estetska nelagoda koju stvara (na primjer generalizirani tip).
- Spor oporavak, koji bi ponekad mogao potrajati nekoliko godina.
- Kad lezije svrbe, postoji mogućnost da se papule zaraze grebanjem.
Dijagnoza
Kako bi dijagnosticirali prstenasti granulom, liječnici obavljaju fizički pregled, nakon čega slijedi "laboratorijski test na uzorku stanica kože (biopsija kože)".
OBJEKTIVNO ISPITIVANJE
Tijekom fizikalnog pregleda liječnik promatra kožne znakove i procjenjuje njihovu konzistenciju, zatim pita pacijenta koje simptome ima (peckanje, svrbež itd.), Koliko su dugo nastale papule i boluje li od drugih patologija.
BIOPSIJA KOŽE
Biopsija kože sastoji se od prikupljanja i kasnije laboratorijske analize malog uzorka stanica kože uzetih iz jedne ili više lezija.
Patologije koje se mogu zamijeniti s prstenastim granulomom i koje biopsija kože omogućuje isključenje (diferencijalna dijagnoza):
- Psorijaza
- Sarkoidoza
- Guba
- Nummularni ekcem
- Kronični migracijski eritem
- Pityriasis rosea
- Tinea corporis (ili lišajevi)
- Reumatoidni čvorići
U slučaju prstenastog granuloma, te stanice imaju histološki (tj. Tkivni) sastav koji je potpuno karakterističan i nedvosmislen; iz tog razloga biopsijski pregled predstavlja najpouzdaniji dijagnostički test koji je trenutno dostupan.
Liječenje
U većini slučajeva prstenasti granulom zacjeljuje spontano, bez posebnog tretmana.
Pribjegavate li lijekovima ili određenim terapijama, to je samo iz estetskih razloga i / ili da biste pokušali ubrzati ozdravljenje.
Pripravci na bazi kortikosteroida predstavljaju glavne tretmane; sljedeće bi mogli biti korisni: krioterapija, laserska ablacija, neki imunosupresivni lijekovi itd.
Nažalost, za mnoge pacijente dostupni tretmani nisu jako učinkoviti: rezultati, zapravo, često nisu jako uočljivi.
KORTIKOSTEROIDI ZA TEMELJNU ILI LOKALNU UPORABU
Kortikosteroidi su snažni protuupalni lijekovi koji pripadaju obitelji steroida. Lokalnom uporabom to znači da se pripravak, u obliku kreme ili masti, nanosi izravno na zahvaćeno područje.
Lokalni kortikosteroidi imaju za cilj poboljšati izgled lezija i ubrzati zacjeljivanje.
U slučaju dulje uporabe mogu izazvati nekoliko nuspojava, uključujući: akne, pojačan rast kose, telangiektazije i stanjivanje kože.
Lokalni kortikosteroidi posebno su prikladni za lokalizirane prstenaste granulome.
KORTIKOSTEROIDI INJEKCIJOM
Kortikosteroidi se također mogu dati injekcijom. Mjesto cijepljenja je, naravno, područje gdje borave papule.
Razlozi koji tjeraju liječnike da pribjegnu ovoj terapijskoj metodi su prisutnost peckanja, svrbeža i velikih prstenastih formacija.
OSTALI LIJEČENJA
Kao alternativa kortikosteroidima, čini se da kod nekih pacijenata imaju i diskretne učinke:
- Imunosupresivni lijekovi. Ovi lijekovi smanjuju imunološku obranu pacijenta, također smanjujući abnormalnu upalnu reakciju uzrokovanu neispravnim imunološkim sustavom. Ova je radnja osobito korisna kada su druge autoimune bolesti povezane s prstenastim granulom.
- Oralni kortikosteroidi. Uglavnom se koriste u slučajevima generaliziranog prstenastog granuloma. Ako se uzimaju u visokim dozama i / ili dulje vrijeme, mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave, poput osteoporoze, hipertenzije, debljanja, katarakte, dijabetesa itd.
- Krioterapija tekućim dušikom. Potiče uklanjanje lezija na koži i potiče rast nove kože. Označeno je u slučaju malih prstenastih formacija (na primjer u prisutnosti lokaliziranog prstenastog granuloma).
- Laserska ablacija. Pomaže poboljšati izgled lezija na koži.
- Psoralen nakon čega slijedi UV izlaganje (PUVA). Ovaj tretman služi za poboljšanje izgleda lezija na koži.Psoralen je lijek koji povećava osjetljivost kože i daje se pacijentu prije izlaganja UV zrakama.
- Antibiotici. Kad se koriste u međusobnoj kombinaciji, čini se da pripravci poput minociklina, rifampicina i ofloksacina imaju neke pozitivne učinke u ubrzanju ozdravljenja, no u nekih su osoba potpuno neučinkoviti.
Prognoza
U gotovo polovici slučajeva lokalizirani oblik (koji je i najčešći) zacjeljuje se nakon dvije godine i može se ponovno pojaviti neko vrijeme nakon povlačenja.
Generalizirani tip može imati još sporiji tijek: za neke bolesnike nestanak prstenastih formacija može nastupiti i nakon 10 godina. Nadalje, odgovor na tretmane nije uvijek zadovoljavajući.
Potkožni prstenasti granulomi vrlo često spontano nestaju, ali su pod visokim rizikom od recidiva.
Stoga prognoza ovisi o vrsti prstenastog granuloma i o tome kako pacijent reagira na tretmane.
