Zarastanje rana

Uredio dr. Lorenzo Boscariol

Zacjeljivanje rana predstavlja sposobnost našeg tijela da popravi oštećeno tkivo. Može se dogoditi regeneracijom (oštećene stanice zamjenjuju se stanicama istog tipa) ili zamjenom vezivnim tkivom (fibroza). U prvom slučaju općenito popravak ne dovodi do značajnih ožiljaka, dok u drugom slučaju dolazi do stvaranja trajnog ožiljka. Osim vrlo malo tkiva koje se gotovo isključivo sastoji od neproliferirajućih stanica, velika većina drugih tkiva sastoji se od različitih staničnih populacija, od kojih se neke aktivno razmnožavaju, druge miruju, ali se mogu razmnožavati, a neke se apsolutno ne mogu razmnožavati .

Stanice se, na temelju njihove sposobnosti replikacije, mogu klasificirati u labilne stanice (u aktivnoj proliferaciji), stabilne (normalno u stanju mirovanja, ali sposobne za nastavak proliferacije) i višegodišnje (definitivno izašle iz staničnog ciklusa i stoga se ne mogu razmnožavati). Ova podjela također nam omogućuje da klasificiramo tkiva našeg organizma, na temelju njihovog histološkog podrijetla, u labilna, stabilna ili višegodišnja tkiva. Epiteli sluznice, epiteli sluznice i hematopoetske stanice tipično su labilni. Nalazi se u bogatom skup matičnih stanica koje održavaju netaknutu sposobnost poduzimanja različitih puteva diferencijacije. Parenhimske stanice žljezdanih organa (jetra, bubrezi, gušterača), mezenhimalne stanice (fibroblasti i stanice glatkih mišića), vaskularni endoteli tipično su stabilni neuroni i mišići , koštane i srčane stanice su višegodišnje stanice.

Sposobnost labilnih i stabilnih stanica da se razmnožavaju same po sebi ne podrazumijeva obnovu normalne arhitekture tkiva tijekom procesa popravljanja sa vezivnim strukturama, a posebno s bazalnom membranom, na primjer u slučaju epitela Uništavanje bazalne membrane duboko mijenja polaritet rasta i uzajamne odnose epitelnih stanica, pa to otežava obnavljanje tkiva izvorne arhitekture. U slučaju višegodišnjih stanica (i tkiva), umjerena proliferativna aktivnost prisutna je u skeletnim prugastim mišićima, od strane perifernih satelitskih stanica, ali rijetko dolazi do učinkovite regeneracije. Često dolazi do popravka oštećenja stvaranjem vlaknastog ožiljka. Konačno, u središnjem živčanom sustavu oštećene neurone zamjenjuje proliferacija glija stanica.

U zacjeljivanju rana uvijek postoji manje ili više opsežno stvaranje vlaknastog ožiljka, upravo zbog ključne uloge vezivnog tkiva u ponovnoj uspostavi prekinutog kontinuiteta tkiva. Način zacjeljivanja rana će odrediti hoće li ožiljak biti više ili manje širok, više ili manje vidljiv vanjskim pregledom ili više ili manje oštetiti mehanička svojstva tkiva. Kao što ćemo vidjeti kasnije, popravak rane vrlo je sličan proces na upalni odgovor (doista neki smatraju da je to neka vrsta "fiziološke upale"), na čije razrješenje (uključujući ožiljke) neizbježno utječu "intenzitet, trajanje i dominantni stanični elementi. Biokemijski i molekularni mehanizmi kvalitativno su uvijek isti, a biološko značenje je isto: vratiti, prvo privremeno, a zatim i trajno, integritet tkiva.

U cjelokupnom procesu popravljanja mogu se prepoznati tri komponente koje su djelomično funkcionalno i vremenski odvojene: faza hemostaze, faza upale i faza regeneracije. Međutim, važno je naglasiti da se ove komponente mogu odvojiti samo vrlo shematski, te da su u većini slučajeva, naprotiv, blisko povezane. Za zacjeljivanje rana: prvom ili drugom namjerom (gdje je "namjera da idealno "očitovati" ranom da slijedi "jedan ili drugi put". Važno je naglasiti da se ta dva načina bitno razlikuju u smislu "opsega reparativnih pojava, ali ne i za uključene mehanizme, koji su u osnovi isti.

Zacjeljivanje primarnom namjerom daleko je najpovoljnije: rana je čista (nije inficirana), s oštrim rubovima, blizu jedna uz drugu, poredene, s malim gubitkom tvari. U slučaju kirurških ili zašivenih slučajnih rana, rubovi se pažljivo usklađuju upotrebom šavova, postupkom koji dodatno olakšava popravak.

Zacjeljivanje sekundarnom namjerom tipično je za one rane koje karakterizira veliki gubitak tvari ili bakterijske infekcije. U tom slučaju dolazi do intenzivnog upalnog odgovora i dolazi do masovne proizvodnje granulacijskog tkiva za popravak velikog gubitka tvari. Obje ove pojave duboko mijenjaju normalni proces popravka i uzrokuju važne ožiljke.

Ostali članci o "Zacjeljivanju rana"

1. Zacjeljivanje rana - popravak primarne namjere
2. Zacjeljivanje rana - Evolucija reparacijskog procesa
3. Zacjeljivanje rana - faza ožiljka