Intervertebralni disk - struktura i funkcije
Intervertebralni disk pravi je prirodni amortizer, smješten između jednog i drugog kralješka s ciljem umanjivanja pritisaka nastalih tijekom kretanja, na primjer tijekom skakanja, trčanja ili drmanja na autosjedalici. Unatoč tome, funkcije intervertebralnog diska protežu se daleko izvan njegovog vrlo važnog djelovanja protiv šoka. Ovaj jastuk, naime, daje superponiranim kralješcima određenu pokretljivost, tako da se kralježnica u određenim granicama može savijati u svim smjerovima i izvoditi umjerene rotacijske pokrete; da intervertebralni diskovi ne postoje, kralješci bi zbog svoje anatomske konformacije imali još ograničeniji zglobni izlet.
Intervertebralni disk fleksibilna je struktura fibrohrskavice; ima oblik bikonveksne leće koja se dobro prilagođava onoj tijela kralježaka kojoj je postavljena. Na svakom disku mogu se prepoznati dva dijela:
- jezgrena jezgra: središnja masa, želatinozna, žućkasta i sastavljena od izrazito higroskopnih mukopolisaharida (zadržavaju vodu); ima svrhu reagirati na naprezanja sila koje djeluju na stup i ravnomjerno ih rasporediti prema prstenastom prostoru.
- l "ANULUS FIBROSO: čvrsta i koncentrična periferna skela, čija su vlakna raspoređena u pravilne koncentrične slojeve koji se međusobno križaju. Njegova je svrha zadržati i zaštititi središnju jezgru i daje disku veliku otpornost na sabijanje.
Funkcija diskova osobito je važna u lumbalnoj regiji, gdje su kralješci najviše opterećeni velikim opterećenjem. Iz tog razloga, između L1 i L5, intervertebralni diskovi dosežu veću i proporcionalno veću debljinu od tijela kralježaka. Taj omjer, jednak 1/3, pada na 1/4 u vratnim kralješcima i na 1/7 u leđnim kralješcima, također iz tog razloga s manjom pokretljivošću.
Osim što se malo razlikuju u obliku, ovisno o položaju kralježnice, intervertebralni diskovi obično su deblji u prednjem dijelu (usmjereni prema trbuhu); također ih nema između sakralnog i kokcigealnog kralješka, kao i između prva dva cerviksa.
Intervertebralni diskovi povezani su, sprijeda i straga duž cijelog stupa, vlaknastim ligamentima koji čine snažnu ojačavajuću strukturu.
Odrasli intervertebralni diskovi nemaju opskrbu krvlju; tanke krvne žile ulaze i izlaze iz diska u prvim godinama života, ali tada nestaju oko 20-30 godina.Posljedično, intervertebralni disk svoju hranu u osnovi crpi osmozom iz kapilarnih naslaga koje ga okružuju; na isti način uklanja otpadne tvari. Ovaj mehanizam aktivira se promjenama pritiska unutar diska, koje nastaju tijekom kretanja stupa.
Degeneracija intervertebralnih diskova
Kada se pritisne na intervertebralni disk, hranjive tekućine istječu i smanjuju njegovu debljinu. Nasuprot tome, kada se ukloni tlak (na primjer tijekom spavanja ili pomoću inverzijske klupe), tekućine se vraćaju prema unutra i njihova se struktura obnavlja. Poznato je, zapravo, da je rast nakon buđenja oko dva centimetra viši od onog izmjerenog na kraj radnog dana, budući da svaki intervertebralni disk prolazi kroz dnevne varijacije jednake 10% njegove debljine.
U mladih ljudi različiti diskovi čine 25% visine kralježnice, no taj će se postotak vjerojatno smanjiti sa starenjem. Starosna dob, naime, donosi sa sobom progresivan i nepovratan gubitak vode i funkcionalnosti intervertebralnog diska, koji se pretvara u "ispražnjeni amortizer".
Dok je sadržaj vode u diskovima mladih oko 80-85%, kod starijih osoba taj postotak pada ispod 70%.
Prema Nachesomu, pritisak na treći slabinski disk značajno varira ovisno o zauzetom položaju. Nakon što je opterećenje u prirodnom uspravnom položaju 100%, tlak se smanjuje na 25% u vodoravnom dekubitusu i povećava se na 150% u sjedećem položaju i na 180% u prednjoj fleksiji trupa.
(Nachemson A - Drvena kralježnica - ortopedski izazov: Kralježnica 1:59 - 71, ožujak 1976.)
Ako su naprezanja na koja dolazi do intervertebralnog diska osobito jaka, otpor prstenastog spremnika može se svladati i doći do pomicanja jezgre iz njenog središnjeg položaja. Isti rezultat može biti posljedica kronične izloženosti vibracijama i naponima trošenja, što znatno snižava prag tolerancije prstena. U tim slučajevima govorimo o herniji diska, koja se može pojaviti u različitim stupnjevima i vrstama, ovisno o načinu pomak jezgre.
U teškim slučajevima jezgra pulposus potpuno se odvaja od intervertebralnog diska, poput "zdrobljenog denitrifika". Ovisno o svom položaju, prolaps može uzrokovati bol ili simptome paralize u leđima, koji se ponekad mogu proširiti i na noge i stopala i / ili ruke i šake. Ti su simptomi posljedica izravne kompresije diska na susjednim živčanim korijenima i njihove iritacije zbog oslobađanja upalnih tvari nastalih razgradnjom proteina diska.
Najslabija točka diska nalazi se u stražnjem dijelu vlaknaste jezgre, u blizini intervertebralnog foramena, zbog čega se većina hernija javlja na ovoj razini.
Među mnogim mogućnostima liječenja, ali u nekoliko odabranih slučajeva (s obzirom na osjetljivost i invazivnost operacije) postoji mogućnost zamjene ozlijeđenog intervertebralnog diska umjetnom protezom.
