Što je ovo ?
Izraz kolecistitis definira bilo koju opću upalu žučnog mjehura, poznatu i kao žučni mjehur. Može se pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku i podrijetlom može prepoznati različite uzroke. Raspoloživi podaci, u više od 85-90% slučajeva kolecistitis je povezan s bilijarnom litijazom, odnosno prisutnošću kamenaca u žučnom mjehuru i / ili u bilijarnom traktu. Stoga govorimo o kalkuloznom kolecistitisu.
Kolecistitis i žučni kamenci
Podsjetimo se ukratko kako se žučni kamenci razvijaju kao posljedica smanjene topljivosti kolesterola i žučnih soli u žuči, što je normalno zajamčeno izdašnom prisutnošću fosfolipida. Kad se ta ravnoteža prekine, topljivost ovih komponenti se gubi i stvaraju se kristalne oborine koje agregacijom dovode do izračuna. Posebno su izložene riziku od kalkuloze žene u usporedbi s muškarcima, pretile u usporedbi s normalnom tjelesnom težinom, osobe koje brzo trpe mršavljenje, ispitanici s članom obitelji koji pate od kamenaca u žučnom mjehuru, nedavna trudnoća, povijest bilijarnih kolika u prethodnim godinama, srednja i starija dob ( prosječna starost početka kalkulotičnog kolecistitisa je oko 60 godina).
Patogenetski mehanizmi kroz koje kamen može uzrokovati kolecistitis različiti su i uključuju "izravno mehaničko oštećenje, abrazivnog ili tlačnog podrijetla, sluznice žučnog mjehura. U modi, posebno u prošlosti, druga hipoteza vjeruje da kolecistitis iz holelitijaze potječe od razmnožavanja bakterija unutar žučne tekućine pohranjene u žučnom mjehuru, i smatra se tamo izvan svake mjere zbog prisutnosti kamena (u cističnom kanalu ili u koledohu) koji sprječava njegov normalan odljev u crijeva. Bakterije bi dospjele u žučni mjehur odlaskom prema bilijarnim kanalima iz crijeva ili spuštanjem iz jetre crijevnom apsorpcijom kroz portalnu cirkulaciju, ili opet krvlju ili limfnim putem. Bilijarna staza uzrokovala bi kolecistitis i kemijskim oštećenjem stijenke žučnog mjehura, posredovane komponentama koje je resorbirala sluznica žučnog mjehura. Također kemijske prirode je uvreda koja proizlazi iz uspona sokova gušterače koji svojim probavnim enzimima potkopavaju integritet sluznice žučnog mjehura. Konačno, sliku komplicira smanjena opskrba krvlju žučnog mjehura (ishemija) povezana s povećanjem intraluminalnog tlaka sa kompresijom krvnih žila. Rezultirajuća ishemija, u nedostatku liječenja, može dovesti do zastrašujućih komplikacija kolecistitisa: nekroze stijenke žučnog mjehura do njegove perforacije i ekstravazacije žuči s kemijskim i / ili bakterijskim peritonitisom.
Alitijazni (ili akalkoholotski) kolecistitis
To je oblik kolecistitisa neovisan o prisutnosti kamenaca, iako je bilijarna staza česta. Umjesto prisutnosti kamena, ovaj se fenomen može pronaći u drugim uzrocima: kao što su iscrpljenost, sepsa, produženi odmor u krevetu, teška operacija, teška trauma, osobito trauma u trbuhu, prijelomi, opekline i produljena parenteralna prehrana. Češći u starijih muškaraca, alitijazni kolecistitis također može biti povoljan dijabetesom, akutnim srčanim događajima, anemijom srpastih stanica i bakterijskim, virusnim ili protozoalnim infekcijama - npr. Salmonelom, tifusom, citomegalovirusom, kriptosporidijom ili mikrosporidijom - posebno u imunološki oslabljenih pacijenata. čini se da su spol čimbenici rizika; u djece je većina slučajeva kolecistitisa bezalkoholna.
Treba imati na umu da su svi uzroci začepljenja cističnog kanala i kolekoha nekalkotične prirode (tumorski procesi, fibroza, kongenitalne anomalije) također odgovorni za alicijski kolecistitis.
Simptomi
Za dodatne informacije: Simptomi kolecistitisa
Akutni kolecistitis tipično je popraćen simptomima kao što su groznica i bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha i / ili gornjem središtu, koji se ponekad mogu proširiti straga.
Za razliku od bilijarne kolike, bol je trajna i kontinuirana čak i nakon akutne epizode, iako se s vremenom smanjuje. Karakter brze regresije i moguće isprekidanosti koja karakterizira bol tipične bilijarne kolike je stoga manja.
Bolni simptomi povezani s kolecistitisom pogoršavaju se doktorovom palpacijom regije žučnog mjehura, a njezino je podrijetlo često povezano s masnim obrokom.
Intenzitet boli ne mora nužno biti u korelaciji s težinom kolecistitisa, dok je odnos istinitiji s vrućicom koja je - uvijek prisutna - općenito skromna u blagim oblicima, a izrazito veća u nekrotičnim ili gnojnim oblicima.
Osim boli, groznice i zimice, anoreksija (shvaćena kao nedostatak apetita), mučnina i povraćanje također su česti nalazi.
"Žutica (žuta boja kože i očnih bjeloočnica), manje ili više evidentna, tipično je povezana s oblicima litijaznog kolecistitisa u kojem se kamenje nalazi u koledohu, sprječavajući odljev crijeva čak i izravne žuči hepatičkog podrijetla. "Žutica može nastati i zbog kompresije glavnog žučnog kanala zbog prenapučenog žučnog mjehura ili zbog opasnog skupljanja apscesa.
Kronični kolecistitis, koji može biti posljedica ponavljanih epizoda akutne upale ili "kronične iritacije druge prirode", može biti asimptomatski.
Dijagnoza
Karakteristično je povišenje neutrofilnih leukocita, što se može dokazati jednostavnim krvnim testom, zajedno s ESR -om (brzinom sedimentacije eritrocita), alkalne fosfataze i bilo kojom hiperbilirubinemijom, osobito izravnim udjelom u slučaju koledoholitijaze.
Sve to može biti povezano s blagim povećanjem serumskih transaminaza i amilaza.
Anamneza i klinička slika, zajedno s laboratorijskim pretragama i instrumentalnim pretragama (ultrazvuk, CT) omogućuju postavljanje dijagnoze kolecistitisa.
Terapija
Za daljnje informacije: Lijekovi za liječenje kolecistitisa - kolecistektomija
Terapija kolecistitisa mora se odmah provesti kako bi se izbjegao rizik od ozbiljnih komplikacija (gangrena i perforacija. Osim tjelesnog (u krevetu) i crijevnog (natašte) odmora uz održavanje ili obnavljanje hidro-fiziološke ravnoteže, liječenje kolecistitisa predviđa upotrebu antispazmodičnih lijekova (skopolamin butilbromid), analgetika (meperidin ili petidin, diklofenak) i antibiotika (piperacilin, ampicilin, netilmicin, cefalosporini). Nakon akutne epizode preporučljivo je usvojiti nizak sadržaj lipida i proteina .
U prisutnosti prilično teškog ili kompliciranog kolecistitisa (empijem - skupljanje gnoja zbog prisutnosti piogenih bakterija - hidrops - nakupljanje tekućine i sluzi s hiperekstenzijom organa - gangrena, perforacija žučnog mjehura, peritonitis), kolecistektomija je potrebno. "hitnost, operacija - sada izvedena laparoskopski - kroz koju se uklanja žučni mjehur. Minimalno invazivni postupak, zajedno s činjenicom da je žučni mjehur organ od relativne važnosti, osigurava potpuno ozdravljenje i opsežan oporavak, učinkovito eliminirajući rizik od recidiva bez značajnog utjecaja na buduće zdravlje pacijenta.
