Fulminantni hepatitis: uzroci, simptomi i terapija

, fulminantni hepatitis može biti posljedica različitih čimbenika, a glavni su: zlouporaba paracetamola, virusi hepatitisa, neki antibiotici i trovanje gljivama.
Posljedice fulminantnog hepatitisa često su dramatične; pacijent zapravo razvija jetrenu encefalopatiju, koagulacijske nedostatke, veliku neravnotežu elektrolita, zatajenje bubrega, hipoglikemiju i kardio-respiratorne probleme.
Fulminantni hepatitis zahtijeva suportivnu terapiju i liječenje usmjereno na obnavljanje funkcije jetre.

zadužen za:

• Proizvodnja esencijalnih bjelančevina i hormona;
• Proizvodnja faktora zgrušavanja (bitnih za zaustavljanje gubitka krvi);
• Regulacija razine kolesterola u krvi;
• "Čišćenje" krvi od toksina i uzročnika infekcija;
• Za opskrbu tijela energijom u nedostatku.

paracetamola. Paracetamol je jedan od najčešćih protuupalnih lijekova koji se danas prodaju.
Vrlo visoka doza paracetamola i njegova neodgovarajuća upotreba tijekom dužeg vremenskog razdoblja mogu uzrokovati fulminantni hepatitis.
Zlouporaba paracetamola izvor je većine slučajeva fulminantnog hepatitisa.

Ostali lijekovi. Drugi lijekovi koji mogu uzrokovati fulminantni hepatitis su neki antibiotici i neki lijekovi protiv raka.

Virus hepatitisa. Od ove kategorije virusa, virus hepatitisa B (HBV) najvjerojatnije je onaj koji uzrokuje najveći broj slučajeva fulminatnog hepatitisa; slijedi, redom, virus hepatitisa D (koji je međutim opasan samo ako je infekcija HBV-om već u tijeku), virus hepatitisa A (čega se treba bojati, osobito ako zaražena osoba već ima problema s jetrom) i hepatitis E virus (vrlo je rijetko da uzrokuje fulminantni hepatitis).
Virus hepatitisa C ostaje izvan popisa virusa hepatitisa, jer stručnjaci još nisu razjasnili je li sposoban uzrokovati fulminantno zatajenje jetre.

Drugi virusi. Drugi virusi koji u nekim nesretnim prilikama uzrokuju fulminantni hepatitis su Epstein-Barr virus i herpes simplex virus.

Autoimuni hepatitis. To je oblik hepatitisa zbog poremećaja imunološkog sustava: u onih koji pate od autoimunog hepatitisa, zapravo, elementi imunološkog sustava napadaju i oštećuju jetru, ugrožavajući njezine funkcije.

Rak jetre ili metastaze.

Budd-Chiarijev sindrom. To je stanje koje karakterizira djelomična ili potpuna začepljenost jetrenih vena, koje su krvne žile odgovorne za odvod krvi bez kisika iz jetre.

Trovanje gljivama. Na primjer, sposoban uzrokovati fulminatni hepatitis je "Amanita phaloloid (o Amanita phalloides).

Wilsonova bolest. Riječ je o rijetkoj genetskoj bolesti, koja uključuje nakupljanje bakra u organima i tkivima ljudskog tijela (jetra i mozak su posebno pogođeni ovom pojavom); ta akumulacija bakra štetna je za anatomske strukture koje razvijaju, a koje razvijaju ozbiljne posljedice. poremećaja.

Neki biljni proizvodi. Ako se nepravilno koriste, kava kava i efedra (ili huang) povezane su s fulminantnim hepatitisom.

Valja napomenuti da se fulminantni hepatitis ponekad javlja bez utvrdivog razloga.

Patofiziologija fulminantnog hepatitisa

Fulminantni hepatitis karakterizira masivna i iznenadna nekroza jetrenog parenhima i smanjenje veličine jetre.
Sve to neizbježno dovodi do naglog oštećenja funkcije jetre.

Što je parenhim?

Parenhim je funkcionalna komponenta organa; drugim riječima, to je ono tkivo ili skup tkiva koji međusobno surađuju kako bi u djelo proveli funkciju organa čiji su dio. Parenhim je skup najvažnijih tkiva organa.

Tko utječe na završni hepatitis?

Fulminantni hepatitis može utjecati i na osobe s već postojećim problemima s jetrom i na zdrave osobe koje nikada nisu patile od problema s jetrom.
Stoga, ako je izložen jednom od mogućih uzroka, svatko može razviti fulminantni hepatitis.

Epidemiologija

Glavni uzrok fulminantnog hepatitisa je zlouporaba paracetamola (42% slučajeva) koju slijede virusi hepatitisa, lijekovi za koje se smatra da su u opasnosti osim trovanja paracetamolom i gljivama.

Prema nekim procjenama, u razvijenim zemljama svijeta fulminantni hepatitis imao bi godišnju učestalost jednaku jednom slučaju na milijun ljudi.

jetre, defekti krvarenja (koagulopatija) neravnoteža elektrolita (hiponatrijemija, hipokalemija, hipokalijemija i metabolička alkaloza) i hipoglikemija; štoviše, vrlo često uzrokuje i zatajenje bubrega, sustavni upalni sindrom (SIRS) i kardio-respiratorne probleme (hiperdinamička cirkulacija).

Kombinirana bubrežna insuficijencija s jetrenom koja se uočava u prisutnosti fulminantnog hepatitisa predstavlja vrlo ozbiljno stanje, od apsolutne opasnosti po život, koje nosi naziv hepatorenalni sindrom.

Hepatična encefalopatija i fulminantni hepatitis

Hepatična encefalopatija posljedica je nesposobnosti jetre (koja je u stanju duboke patnje) provesti čišćenje krvi: krv zagađena otrovnim tvarima i otpadom, zapravo, izvor je oštećenja organa i tkiva koja su prokrvljena, mozak prije svega.

Defekti koagulacije i fulminantni hepatitis

S druge strane, koagulacijski nedostaci posljedica su nesposobnosti jetre da proizvede takozvane čimbenike zgrušavanja: bez tih čimbenika proces zgrušavanja je neučinkovit i, kada se dovede u pitanje, ne odgovara potrebama organizma.

Kako se manifestira fulminatni hepatitis?

Na svom početku, fulminantni hepatitis manifestira se simptomima kao što su opća slabost, umor, mučnina i osjećaj nelagode i boli u želucu.

Stoga nakon kratkog vremena dotično stanje uzrokuje žuticu, zbunjenost, pospanost, poremećaje osobnosti, razdražljivost, tjeskobu, dezorijentaciju, apatiju, amneziju, kognitivne deficite, paranoju, lako krvarenje i modrice te ascites.

Fulminantni hepatitis razvija se vrlo brzo; općenito, gore navedeni simptomi mogu se primijetiti u roku od nekoliko dana / nekoliko tjedana.

Komplikacije

Mnoge komplikacije povezane su s fulminantnim hepatitisom:

• Jetrna encefalopatija uzrokuje povišeni intrakranijalni tlak, edem papile i stanja poput jetrene kome, cerebralnog edema i cerebralne kile koja su, čak i ako se liječe na odgovarajući i pravodoban način, vrlo smrtonosna.
• Defekti zgrušavanja uzrokuju trombocitopeniju i povećavaju rizik od krvarenja u mozgu.
• Hepatorenalni sindrom (povezanost između zatajenja jetre i zatajenja bubrega) odgovoran je za hipervolemiju i oštećenje drugih organa trbuha; također doprinosi komi.
• Sustavni upalni sindrom može dovesti do sepse.
• Kardio-respiratorni problemi mogu dovesti do hipoksije tkiva, hipotenzije, pleuralnog izljeva, plućnog edema i atelektaze.

Kada posjetiti liječnika?

"Fulminantni hepatitis predstavlja" hitnu medicinsku pomoć; stoga zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

i fizički pregled;

Test za procjenu zdravstvenog stanja jetre;

Mjerenje protrombinskog vremena (PT) i INR (Međunarodni normalizirani omjer).

Anamneza

Anamneza je prikupljanje svih podataka koji se odnose na pacijenta, kao što su dob, opće zdravstveno stanje, način života, obiteljska anamneza, uzimanje lijekova itd., Koji mogu biti vrlo korisni u utvrđivanju vjerojatnih razloga sadašnjeg stanja.

Povijest pacijenata s fulminantnim hepatitisom omogućuje otkrivanje situacija poput zlouporabe paracetamola, konzumacije lijekova ili biljnih proizvoda koji se smatraju ugroženima, trovanja gljivama, prisutnosti Wilsonove bolesti itd.

Sistematski pregled

Fizikalni pregled skup je dijagnostičkih manevara koje izvodi liječnik kako bi provjerio prisutnost ili odsutnost znakova koji ukazuju na abnormalno stanje u pacijenta.

Kod osobe za koju se sumnja da ima fulminantni hepatitis, fizički pregled sastoji se od palpacije anatomskog područja u kojem se nalazi jetra, promatranja boje kože i očnih bjeloočnica (za žuticu) i, konačno, točne mentalne procjene status (konfuzija odražava ranu fazu jetrene encefalopatije).

Test procjene zdravlja jetre

Testovi jetre korisni za dijagnosticiranje fulminantnog hepatitisa su:

• Testovi krvi i urina koji omogućuju uspostavljanje funkcije jetre (npr. Mjerenje transaminaza; kvantifikacija bilirubina; razina albumina; test alkalne fosfataze itd.);
• Dijagnostički slikovni testovi provedeni na trbušnoj razini (ultrazvuk, CT i MRI), zahvaljujući kojima je moguće ustanoviti oštećenje jetre i identificirati uzroke poput Budd-Chiarijevog sindroma i tumora jetre.

Mjerenje protrombinskog vremena i INR

Mjerenje protrombinskog vremena i "INR" je krvni test koji kvantificira vrijeme potrebno za kvantifikaciju krvnih ugrušaka; drugim riječima, izražava brzinu kojom se odvija proces koagulacije.

U ljudi s fulminantnim hepatitisom mjerenje protrombinskog vremena i INR -a pokazuje da koagulacija traje dulje od normalnog; ova je anomalija posljedica nemogućnosti jetre da proizvede faktore zgrušavanja (koagulopatija).

bolnice može jamčiti e

Terapija, uvijek u bolnici, usmjerena na vraćanje funkcionalnosti jetre.

Danas su, zahvaljujući napretku medicine, mogućnosti liječenja fulminantnog hepatitisa sve učinkovitije nego što su bile.

Potporna terapija za fulminantni hepatitis

Potporna terapija za fulminantni hepatitis služi za kontrolu simptoma i komplikacija stanja; bitno je izbjeći pogoršanje i mora se nastaviti sve dok se ne vrati funkcija jetre.

Potporna skrb za fulminantni hepatitis uključuje:

• Primjena laktuloze za kontrolu jetrene encefalopatije i sprječavanje / liječenje cerebralnog edema;
• Nasogastrična intubacija, ako je pacijent u komi;
• Kateterizacija plućnih arterija i davanje adrenalina, norepinefrina ili dopamina za suočavanje sa kardiovaskularnim problemima;
• Primjena manitola za smanjenje povišenog intrakranijalnog tlaka;
• Korištenje svježe smrznute plazme za suzbijanje koagulacijskih defekata; ako je ovaj lijek neučinkovit, alternativa je ubrizgavanje rekombinantnog faktora VIIa (koagulacijskog faktora)
• Transfuzija trombocita, ako pacijent ima trombocitopeniju;
• Bubrežna dijaliza, ako pacijent pati i od zatajenja bubrega.

Osim toga, tijekom potporne terapije, pacijent koji pati od fulminantnog hepatitisa podvrgnut je stalnom nadzoru vitalnih funkcija.

Terapija za vraćanje funkcije jetre

Terapija za obnavljanje oštećene funkcije jetre od fulminantnog hepatitisa ovisi o temeljnom uzroku.

U slučaju fulminantnog hepatitisa zbog zlouporabe paracetamola, ova terapija uključuje davanje lijeka koji se zove acetilcistein; ako je uzročnik trovanje gljivama, temelji se na primjeni specifičnog protuotrova koji poništava učinke gljivičnog toksina ; ako je krivac virus hepatitisa (npr. HBV), on se temelji na upotrebi specifičnih antivirusnih lijekova; u svim ostalim slučajevima odgovara transplantaciji jetre.

Valja napomenuti da je ponekad transplantacija jetre neophodna čak i u onim okolnostima za koje je kanonska terapija za obnavljanje funkcija jetre "druga".

Za dodatne informacije: Transplantacija jetre: od čega se sastoji?

Tretmani budućnosti

U tijeku su studije za razvoj novih terapija za obnovu jetrenih funkcija ugroženih "fulminantnim hepatitisom; među tim terapijama zaslužuju se spomenuti sljedeće:

• Medicinski instrument sposoban zamijeniti funkcije jetre, usporediv s bubrežnom dijalizom koja se koristi u osoba s bubrežnom insuficijencijom;
• Transplantacija hepatocita (hepatociti su sastavne stanice parenhima jetre);
• Transplantacija jetre od životinja (ksenograft).

Antonio Griguolo

Diplomirao biomolekularne i stanične znanosti, stekao specijalizirani magistar novinarstva i institucionalne komunikacije znanosti