Lijekovi za liječenje trombocitopenije

Definicija

Broj trombocita u krvi mjeri sposobnost zgrušavanja krvi. Trombocitopenija (ili trombocitopenija) ocrtava kliničku sliku koju karakterizira broj cirkulirajućih trombocita manjih od 150.000 jedinica po mm3 krvi, otkrivena krvnom slikom provedenom s najmanje dva različita antikoagulansa. U zdrave odrasle osobe, broj trombocita u krvi treba biti oko 150.000 do 400.000 jedinica po mm3.

Uzroci

Trombocitopenija se može klasificirati prema temeljnom uzroku:

Od uništavanja trombocita → teške bakterijske infekcije, zlouporaba kemoterapije i antibiotika, sustavne bolesti
Od prekomjerne konzumacije trombocita → nedostatak vitamina B12 i B9, ponavljajuće infekcije, megaloblastna anemija, ekcem, diseminirana intravaskularna koagulacija
Od sekvestracije trombocita → ciroza jetre

Čimbenici rizika: leukemija, prekomjeran unos NSAID -a, heparina, diuretika, inhibitora trombocita (npr. Eptifibatid)

Simptomi

Kada su vrijednosti cirkulirajućih trombocita niske (između 50.000 i 150.000 jedinica / mm3), ali nisu preniske, trombocitopenija može biti asimptomatska. Kad vrijednosti značajno padnu, pacijent se može žaliti na krvarenje, epitaksiju, modrice, gastrointestinalna i urinarna krvarenja, menoragiju, cerebralna krvarenja.

Komplikacije: hemoragijski sindrom trombocita

Podaci o trombocitopeniji - lijekovima za liječenje trombocitopenije nemaju namjeru zamijeniti izravan odnos između zdravstvenog radnika i pacijenta. Prije uzimanja trombocitopenije - lijekova za liječenje trombocitopenije, uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom i / ili specijalistom.

Lijekovi

Blaga trombocitopenija - kada je broj trombocita nešto ispod normalnog raspona (<150.000 jedinica / mm3) - ne zahtijeva poseban tretman ili njegu, jer se stanje nastoji stabilizirati samo od sebe, osim jasno, za pacijente koji se žale na znatne simptome. Isto vrijedi i za trombocitopeniju gravidarum: kod mnogih trudnica (oko 10%) dolazi do značajnih promjena u broju trombocita koje općenito ne štete ni majci ni djetetu, a imaju tendenciju vraćanja u normalu nakon rođenja dijete.
Kad trombocitopenija postane važna, potrebno je intervenirati terapijom lijekovima i / ili transfuzijom krvi: terapijski pristup - treba se sjetiti - treba poduzeti tek nakon identificiranja uzroka koji je pokrenuo. Na primjer, trombocitopenija može ovisiti o primjeni nekih farmakoloških specijaliteta: u ovom slučaju prva mjera koju treba razmotriti je suspenzija lijeka i eventualno njegova zamjena drugim.
U pacijenata u kojih trombocitopenija uzrokuje jaka krvarenja, moguće je intervenirati na nekoliko različitih pristupa:

Primjena glukokortikoidnih lijekova na usta ili intravenozno (za suzbijanje krvarenja)
Intravenozna primjena imunoglobulina (za liječenje trombocitopenije ovisno o abnormalnoj imunološkoj reakciji)
Transfuzija trombocita: Rezervirano za pacijente s očitim krvarenjem i visokim rizikom od krvarenja
Uklanjanje slezene: rezervirano za ekstremne slučajeve, u kojima lijekovi ne pokazuju vidljivu korist

Slijede klase lijekova koji se najviše koriste u terapiji protiv trombocitopenije, te neki primjeri farmakoloških specijaliteta; na liječniku je da odabere najprikladniji aktivni sastojak i dozu za pacijenta, ovisno o težini bolesti, zdravstvenom stanju pacijenta i njegovom odgovoru na liječenje:

Kortikosteroidi: prilično je komplicirano izvijestiti o preciznoj dozi kortikosteroidnih lijekova za liječenje trombocitopenije, s obzirom na različit odgovor pacijenata na liječenje i promjenjiv intenzitet simptoma. Doze navedene u nastavku su okvirne: prije uzimanja lijeka posavjetujte se sa svojim liječnikom.

Prednizon (npr. Deltacortene, Lodotra): indikativno, uzimajte lijek u dozi od 20-60 mg dnevno, za teške oblike trombocitopenije. Lijek se također može uzimati za liječenje teških oblika trombocitopenije u trudnoći: u ovom se slučaju indikativno preporučuje uzimanje aktivne doze od 1 mg / kg ekstra-fatalne tjelesne težine. Liječenje se mora održavati u minimalnoj dozi potrebnoj za izbjegavanje komplikacija krvarenja, odnosno izbjegavanje pada trombocita ispod vrijednosti od 50.000 jedinica / mm3.
Deksametazon (npr. Decadron, Soldesam): deksametazon je, zbog svog anti-hemoragijskog učinka, indiciran za blokiranje krvarenja uzrokovanih trombocitopenijom. Indikativno, uzmite lijek u dozi od 40 mg / dan tijekom 4 dana. Nastavite s suspenzijom od 28 dana i ponovite ciklus, poštujući upute koje je propisao liječnik.
Kortizon (npr. Cortis Acet, Cortone): za liječenje idiopatske (imunološke) trombocitopenije preporučuje se uzimanje 25-300 mg lijeka dnevno, oralno ili intramuskularno, podjelom opterećenja u jednu ili dvije doze.
Triamcinolon (npr. Kenacort, Triamvirgi, Aftab): indiciran za idiopatsku trombocitopeniju u dozi od 16-60 mg dnevno.

Trajanje terapije kortikosteroidima varira od 5 do 6 mjeseci. Ako je tijelu potrebna velika količina kortikosteroida, može se razmotriti splenektomija kako bi se izbjegle nuspojave koje bi mogla imati dugotrajna terapija steroidnim lijekovima.

Enzimska terapija:

Migluceraza (npr. Cerezyme): ovo je lijek indiciran za enzimsku terapiju, gdje je trombocitopenija karakterističan simptom važnih bolesti poput Gaucherova sindroma. Nije moguće izvijestiti o indikativnoj dozi jer se točna doza mora prilagoditi prema pacijentu. Međutim, lijek je dostupan u prahu za koncentrat (otopina za infuziju): čini se da neki pacijenti pozitivno reagiraju uzimanjem 2,5 jedinice / kg, tri puta tjedno, do najviše 60U / kg jednom svaka 2 tjedna. Trajanje IV injekcije je 1-2 sata. Doza se mora prilagoditi svakom pacijentu.

Primjena visokih doza imunoglobulina (u slučaju nereagiranja na kortizon)

Gamaglobulini: imunoglobulini koji se primjenjuju u visokim dozama (za teške oblike trombocitopenije). Lijek ispoljava svoje terapijsko djelovanje usporavajući proces uništavanja trombocita. Za doziranje se posavjetujte sa svojim liječnikom.
Anti-Rh imunoglobulini: primjena ovih lijekova indicirana je za bolesnike s vatrostalnom trombocitopenijom; javlja se pri indikativnoj dozi od 10-30 mcg / kg dnevno, tijekom 1-3 uzastopna dana. Ovaj tretman je indiciran gotovo isključivo za Rh pozitivne pacijente

Imunosupresivni lijekovi

Azatioprin (npr. Azatiopirina, imunoprin): imunosupresivni lijek imunološkog sustava, naznačen u liječenju trombocitopenije radi smanjenja primjene steroida, čije bi dugoročne nuspojave mogle biti prilično važne; indikativno, uzmite azatioprin u dozi od 100 mg dnevno tijekom 30 dana, nakon čega slijedi zatim 50 mg / dan. Uočeno je da pacijenti liječeni ovim lijekom pozitivno reagiraju u 60% slučajeva. Lijek, ako se uzima cijelo vrijeme. doze koje je odredio liječnik, ne uzrokuju značajne nuspojave.
Ciklofosfamid (npr. Endoxan Baxter, bočica ili tablete): je alkilirajuće i imunosupresivno sredstvo koje se također koristi u terapiji za liječenje autoimune trombocitopenije. Okvirna doza je uzimanje aktivnog sastojka u dozi od 50 mg dnevno; bolusi od 800-1000 mg i.v./3 tjedna.
Ciklosporin (npr. Sandimmun Neoral): lijek druge linije za liječenje imunoloških poremećaja trombocita. Preporučuje se uzimanje 3 mg / kg lijeka dnevno; učinkovitost ovog lijeka još je uvijek sumnjiva.
Rituksimab (npr. MabThera): monoklonsko je antitijelo koje se koristi u terapiji za liječenje imunološke trombocitopenije. Za doziranje: posavjetujte se sa svojim liječnikom.
Eltrombopag (npr. Revolade): lijek je indiciran za liječenje autoimune trombocitopenične purpure, varijante trombocitopenije u kojoj je nedostatak trombocita posljedica njihovog perifernog uništenja. Eltrombopag je agonist trombopoetinskih receptora, lijek koji potiče stvaranje trombocita: drugim riječima, lijek povećava mogućnost povećanja broja trombocita smanjujući rizik od krvarenja.