Lijekovi za liječenje reumatoidnog artritisa

Definicija

Reumatoidni artritis (RA) kronična je upalna bolest čiji se uzrok, čini se, vraća u "promjenu imunološkog sustava - obično odgovornog za obranu tijela - koja aktivira abnormalni odgovor i razvija upalnu reakciju. Ovaj upalni proces. zahvaća zglobove na izborni način: pacijenti koji boluju od reumatoidnog artritisa žale se na bolove u zglobovima popraćene, osobito ujutro, oteklinom, ukočenošću i poteškoćama u kretanju. ista zglobna tkiva (tetive, mišići) s obje strane tijela.

Uzroci

Reumatoidni artritis je autoimuna sistemska bolest čiji uzroci još nisu u potpunosti poznati, ali su identificirani različiti čimbenici koji mogu pridonijeti njezinom nastanku. Poznato je da je patogeneza povezana s "promjenom imunološkog sustava: kod genetski predisponiranih subjekata, izazivač događaja bio bi odgovoran za pokretanje kaskade događaja koji rezultiraju upalom zglobova. U početku je meta sinovijalna membrana koja pokriva zglob. zglob i proizvodi sinovijalnu tekućinu potrebnu za podmazivanje i hranjenje zglobne hrskavice. Stoga upala oštećuje hrskavicu uzrokujući njezinu eroziju, a kasnije uključuje i ligamente, hrskavicu, kosti i okolna tkiva. deformacije koje ograničavaju sposobnost obavljanja normalnih dnevnih aktivnosti.

Simptomi

Karakteristični simptomi reumatoidnog artritisa su bol u zglobovima i oteklina, s ograničenim pokretima i funkcionalnošću. Ukočenost je najintenzivnija ujutro, nakon buđenja, i može trajati sat vremena ili više. Najčešće su zahvaćeni zglobovi prstiju na rukama i nogama, zapešća, gležnjevi i koljena; rjeđa je zahvaćenost kukova, ramena, laktova i kralježnice. Progresivna deformacija i oštećenje zglobnih struktura praćeni su izvanzglobnim simptomima, koji ukazuju na sustavnu uključenost bolesti, kao što su: opći umor, bol u mišićima, gubitak apetita, suhoća očiju i usta, niska temperatura i opća slabost. Osim toga, ispod kože laktova, šaka i stopala razvijaju se mali kvržice, nazvane reumatoidni čvorići. U teškom reumatoidnom artritisu mogu se pojaviti i visceralni čvorovi, obično asimptomatski, osobito u plućima.

Informacije o lijekovima za artritis - lijekove za reumatoidni artritis ne zamjenjuju izravni odnos zdravstvenog radnika i pacijenta. Prije uzimanja lijekova za artritis - lijekove za reumatoidni artritis uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom i / ili specijalistom.

Lijekovi

Do danas, nažalost, ne postoji farmakološki tretman koji je općenito priznat kao učinkovit za definitivno liječenje reumatoidnog artritisa; unatoč tome, lijekovi i neke nefarmakološke terapijske strategije (npr. Fizioterapija) mogu kontrolirati simptome, ublažiti bol i spriječiti nastanak trajnog oštećenja. U najozbiljnijim slučajevima operacija može biti posljednja terapijska mogućnost, u očajničkom pokušaju ispravljanja oštećenja zglobova; neki pacijenti s teškim reumatoidnim artritisom zahtijevaju zamjenu zglobova.

Ključni fokus reumatoidnog artritisa nije samo kontrola simptoma. Terapijsko zbrinjavanje bolesti također mora, a prije svega, uzeti u obzir smanjenje patološkog napredovanja, kako bi se izbjegla oštećenja zglobova.

Lijekovi koji se koriste u liječenju reumatoidnog artritisa različite su vrste: nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i kortikosteroidi za kontrolu boli i drugih simptoma; antireumatski lijekovi koji mijenjaju tijek bolesti (tzv. DMARD) sposobni izravno intervenirati u patogenetske mehanizme reumatoidnog artritisa (metotreksat, hidroksiklorokin, sulfasalazin, ciklosporin, azatioprin itd.) i biološki lijekovi. Idealno liječenje reumatoidni artritis zahtijeva, međutim, multispecijalistički pristup u suradnji između reumatologa, liječnika opće prakse, ortopeda, fizijatara i psihologa.

Slijede klase lijekova koji se najviše koriste u terapiji protiv reumatoidnog artritisa i neki primjeri farmakoloških specijaliteta; na liječniku je da odabere djelatni sastojak i dozu koja je najprikladnija za pacijenta, ovisno o težini bolesti , zdravstveno stanje pacijenta i njegov odgovor na liječenje:

NSAID-i: u prvoj liniji terapije koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, korisni za brzo smanjenje upale zglobova i intenzitet simptoma. Iako su sposobni ublažiti bol i kontrolirati upalni proces, ipak treba uzeti u obzir da dugotrajna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova može uzrokovati manje ili više ozbiljne nuspojave, poput boli u trbuhu, nefropatija, čireva, tragova krvi u stolica, reakcije preosjetljivosti. Prilikom liječenja simptoma reumatoidnog artritisa oralnim nesteroidnim protuupalnim lijekovima, liječnici obično propisuju najnižu učinkovitu dozu za najkraće moguće vrijeme; u isto vrijeme može propisati inhibitor protonske pumpe (PPI) i povremeno ponovno procjenjivati čimbenike koji povećavaju rizik od štetnih učinaka. Među nesteroidnim protuupalnim lijekovima koji se koriste u liječenju reumatoidnog artritisa su:

Acetilsalicilna kiselina
Ibuprofen
Naproksen
Diklofenak
Celekoksib
Etorikoksib

Točnu dozu potrebnu za kontrolu boli u kontekstu reumatoidnog artritisa za liječenje reumatoidnog artritisa propisuje i eventualno mijenja liječnik. Noviji inhibitori COX2 (celekoksib, etorikoksib) nude iste blagotvorne terapeutske učinke kao i nesteroidni protuupalni lijekovi, no čini se da izbjegavaju rizik od nastanka ulkusa.

Kortikosteroidi: Oni smanjuju upalu i druge simptome brže i u većoj mjeri nego drugi lijekovi. Međutim, ne mogu spriječiti uništavanje zglobova i njihova klinička korist često se smanjuje s vremenom. Osim toga, dugotrajna sistemska primjena kortikosteroida za liječenje boli povezane s reumatoidni artritis može uzrokovati ulcerozni gastroduodenal, modrice, debljanje, glaukom, dijabetes melitus, hipertenziju i oticanje lica. Nemojte iznenada prestati uzimati kortikosteroide kako biste izbjegli pojavu bolesti i dugotrajne nuspojave, već se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Prednizon: Može usporiti brzinu oštećenja zglobova koja prati reumatoidni artritis. Prednizon se može primijeniti oralno ili intraartikularno.
Deksametazon: dozu mora odrediti liječnik nakon točne dijagnoze pacijenta.

Antireumatski lijekovi (DMARD) i imunomodulatori: blokiraju degeneraciju bolesti stimulirajući imunološki sustav. Ovi lijekovi uvelike poboljšavaju simptome, funkciju zglobova i kvalitetu života većine pacijenata s reumatoidnim artritisom.

Hidroksiklorokin: antimalarijski lijek indiciran za liječenje blagog reumatoidnog artritisa, osobito u početnim fazama, te se široko koristi u terapiji za liječenje sistemskog eritematoznog lupusa. Lijek treba prekinuti ako se nakon 9 mjeseci ne primijeti poboljšanje.
Klorokin: klorokin se, kao i prethodni lijek, također koristi u liječenju upale u kontekstu umjerenog reumatoidnog artritisa (iako se koristi rjeđe jer se slabije podnosi) i u liječenju eritematoznog lupusa. Za doziranje se posavjetujte sa svojim liječnikom.
Metotreksat: antagonist sinteze folne kiseline, sposoban značajno utjecati na imunološki odgovor tijela. S tim u vezi, naširoko se koristi u liječenju reumatoidnog artritisa i dobro se podnosi.
Sulfasalazin: protuupalni-imunomodulacijski lijek koji se široko koristi u terapiji za liječenje reumatoidnog artritisa, jer se dobro podnosi; može ublažiti simptome i usporiti razvoj oštećenja zglobova. Sulfasalazin se općenito daje u obliku gastrorezistentnih tableta .
Azatioprin - lijek pripada klasi imunomodulatora; dozu održavanja treba smanjiti kako bi se izbjegle nuspojave i smanjio rizik od toksičnosti.

Biološki lijekovi: poznati kao modifikatori biološkog odgovora ili "biotehnološki agensi", djeluju selektivno i posebno na neke molekule koje proizvode stanice imunološkog sustava i koje uzrokuju upalu i oštećenje zglobova i organa koji mogu biti uključeni. Njihova je uporaba rezervirana isključivo za bolesnike s aktivnim reumatoidnim artritisom, zbog neuspjeha konvencionalnih terapija, odnosno ako upotreba klasičnih antireumatskih lijekova (DMARD) nije zabilježila nikakvu korist nakon nekoliko godina liječenja. važni agensi lijekova su: infliksimab, adalimumab, etanercept, anakinra, abatacept, rituksimab, tocilizumab, golimumab i certolizumab. Prije početka liječenja biološkim lijekovima važno je isključiti prisutnost temeljnih ili temeljnih zaraznih bolesti, poput tuberkuloze ili virusnih infekcija, hepatitisa ili HIV -a i neoplazmi.

Adalimumab: lijek inhibitor faktora tumorske nekroze alfa (TNF-alfa), indiciran za liječenje teškog reumatoidnog artritisa. Za neke bolesnike, radi veće učinkovitosti, preporučuje se kombiniranje metotreksata s ovim lijekom.
Infliksimab: lijek indiciran za liječenje umjerenog i teškog reumatoidnog artritisa; često se lijek daje u kombinaciji s metotreksatom.
Tocilizumab ili atlizumab: je humanizirano monoklonsko antitijelo aktivno protiv receptora interleukin-6 (IL-6R), sprječavajući citokin (IL-6) u ispoljavanju proupalnih učinaka. Interleukin-6 igra važnu ulogu u imunološkom odgovoru i autoimunoj bolesti, poput reumatoidnog artritisa, često vide abnormalno povećanje razine. Tocilizumab može stupiti u interakciju s topljivim oblikom receptora IL-6 i oblikom vezanim za membranu, djelujući kao imunosupresivni lijek. Ponekad se daje u kombinaciji s metotreksatom (ako ga pacijent podnosi), Tocilizumab se koristi za liječenje umjerenog do teškog reumatoidnog artritisa i sustavnog juvenilnog idiopatskog artritisa, ako postoje drugi pristupi, poput antireumatskih lijekova koji mijenjaju bolest (DMARD) i inhibitora TNF-alfa pokazalo se neučinkovitim ili se ne tolerira. Tocilizumab usporava napredovanje bolesti i može poboljšati funkciju zglobova pacijenata.