USAMLJENI ČVOR PLUĆA

Što je usamljeni čvor pluća?

Pojedinačni čvorovi pluća (NPS), koje Anglosaksonci nazivaju i "lezijom novčića", zaobljene su lezije koje ne prelaze 3 cm u promjeru, potpuno okružene normalnim plućnim parenhimom, bez drugih pridruženih anomalija.

Formacije veće od 3 cm pravilnije se nazivaju mase i često su zloćudne prirode.

Indeksni članak

Učestalost

Pojedinačni čvorovi u plućima mogu se nasumično pronaći tijekom slikovnih pregleda vrata, gornjih udova, prsa, trbuha i opisani su u približno 0,9-2% svih rendgenskih snimaka prsnog koša.

Difuzija računalne tomografije (CT), metode koju karakterizira veća sposobnost razlučivosti od radiografije, dovela je do povećanja učestalosti otkrivanja ovih čvorova.

U studiji provedenoj pomoću CT skeniranja za probir raka pluća u rizičnih pacijenata, plućni čvorići veći od 5 mm u promjeru opisani su u 13% pacijenata pri početnoj procjeni. U drugoj studiji, koja je uključivala izvođenje kompletnog CT -a tijela kod odraslih, plućni čvorovi opisani su u 14,8% pregleda; međutim, taj je postotak također uključivao čvorove promjera manjeg od 5 mm., Procijenjena prevalencija pojedinačnih plućnih čvorova bila bi uključeno je, prema različitim studijama dostupnim u literaturi, između 8% i 51% (6.7).
Američki koledž liječnika grudnog koša (ACCP) ne preporučuje skrining na rak pluća u općoj populaciji ili među pušačima; zapravo, do sada nije utvrđeno da se provedbom ovih testova može postići smanjenje stope smrtnosti. Racionalna osnova indikacije za podvrgavanje lezija nasumično identificiranih pomnom praćenju nalazi se u činjenici da se dijagnoza i liječenje rani stadij raka pluća može postići povoljnije ukupne ishode.

Karakterizacija čvorova

Usamljena plućna kvržica može se pripisati nekoliko uzroka. Prvi korak u kliničkoj procjeni ovih lezija ima za cilj definiranje njihove dobroćudnosti ili zloćudnosti.Najčešća dobroćudna etiologija uključuje infektivne granulome i hematome, dok najčešća zloćudna etiologija uključuje primarne karcinome pluća, karcinoidne tumore, plućne metastaze.
Neke radiološki utvrđene značajke čvora, poput oblika i brzine rasta, često su korisne u definiranju vjerojatnosti maligne lezije.
Analiza provedena na rezultatima prikupljenim u 7 različitih studija usporedila je veličinu čvora i učestalost malignih lezija: lezije promjera manjeg od 5 mm, promjera između 5 mm i 1 cm i promjera većeg od 2 cm , respektivno, imale su stope malignosti niže od 1%, između 6%i 28%, te između 64 i 82%.
Morfološke karakteristike čvora vezane za učestalost malignosti uključuju gustoću lezije, njezine rubove te prisutnost ili odsutnost kalcifikacija. Općenito govoreći, guste lezije "čvrstog" izgleda rjeđe su maligne od lezija sa "zamućenim staklom". Druga studija pokazala je da je prisutnost nepravilnih rubova povezana s 4 puta povećanjem vjerojatnosti maligne lezije; dobroćudne čvorove zapravo općenito karakteriziraju pravilni i dobro definirani rubovi. Prisutnost kalcifikacija općenito se smatra znakom dobroćudnosti, osobito u prisutnosti uzoraka koje radiolozi opisuju kao "koncentrični", "središnji", "slični kokicama", "homogeni".
Stopa rasta također može biti od pomoći pri utvrđivanju vjerojatnosti kvrgave malignosti. Zloćudne lezije obično imaju vrijeme udvostručenja između jednog mjeseca i jedne godine; stoga je veća vjerojatnost da će kvržica koja je stabilne veličine ostati duže od 1-2 godine biti dobroćudna. Treba imati na umu da za sferne mase povećanje promjera od 30% odgovara udvostručenju volumena. Iako su mase s brzim volumetrijskim vremenom udvostručenja (tj. Manje od mjesec dana) rjeđe maligne, te mase također je potrebno pažljivo procijeniti kako bi se definirala njihova etiologija, a time i liječenje.
Međutim, postoje brojna ograničenja u mjerenju veličine čvora: upalne promjene na periferiji ili ožiljci i zone kompresije parenhima mogu dovesti do precjenjivanja rasta, dok pojava krvarenja, nekroze ili kavitacija može uzrokovati različite pogreške znakovi; čak i učinak djelomičnog volumena može precijeniti veličinu čvora, osobito ako se ne koriste tanki slojevi. Nije uvijek lako odlučiti o veličini promjera; to mora biti što je moguće točnije i mora se dobiti izračunavanjem prosjeka najmanje dvije dimenzije na dvije serijske slike. Međutim, mjerenja na temelju promjera ili površine presjeka možda neće moći razlikovati benigni i maligni rast, jer to može biti asimetrično u tri dimenzije prostora; iz tog razloga, i zbog slabe sposobnosti ljudskog oka da opazi rast čvora kada je subcentimetrijske veličine, predlaže se potreba prepoznavanja tehnika volumetrijskog mjerenja, čak i ako neki autori, kroz složene usporedbe s "fantomkama", osigurava da serijska kontrola s CT -om u intervalu manjem od vremena udvostručenja (1 mjesec) može prepoznati rast čak iu malim čvorovima subcentimetra.
Dimenzionalna stabilnost čvrstih čvorova tijekom dvije godine naznačena je kao kriterij dobroćudnosti, također nije apsolutna, jer se čvorovi s vrlo sporim rastom (vrijeme udvostručenja> 700 dana) mogu promatrati stabilno nakon promatranja nakon 2 godine.
Dinamički CT s poboljšanjem nakon CD -aje, u području dijagnostičkog snimanja, test koji je pružio najbolju osjetljivost u proučavanju plućnog čvora (osjetljivost od 98% do 100%; specifičnost od 29% do 93%), definitivno se orijentirajući prema prosudbi o dobroćudnosti kada "povećanje gustoće nakon što je kontrastno sredstvo manje od 15-20 HU. MRI je pokazao sličnu osjetljivost, ali veću specifičnost od CT -a.