Danas ćemo govoriti o LACTOSE INTOLERANCE, fizičkom stanju koje karakterizira nemogućnost probavljanja mliječnog šećera. Prije nego započnemo opis netolerancije na laktozu, sažet ćemo ukratko što riječ INTOLERANCIJA znači i što je LAKTOSA.
Pod INTOLERANCIJOM HRANE, ili bolje rečeno, NETOLERANCIJOM HRANE, mislimo na NEMOGUĆNOST probavljanja određene hranjive tvari. Ova zanemarenost, ako se zanemari, može izazvati TOKSIČNU reakciju koju karakteriziraju neki simptomi ovisni o želučano-crijevnoj dozi. Intolerancija na hranu NIJE ALERGIJA !!! Što, naprotiv, UVIJEK predviđa pokretanje IMUNSKE POSREDOVANE reakcije i NIJE OZAVISNO.
Laktoza je DISAHARIDNI ŠEĆER, ili OLIGOSAHARID sastavljen od dvije različite jedinice: jedne od GLUKOSE i jedne od GALAKTOZE. Ova dva MONOMERA ujedinjena su kemijskom vezom tipa BETA 1-4 GLIKOSID, koja bi se trebala ZATVORITI u CRIJEVNOJ probavi ili u BAKTERIJSKOJ fermentaciji.
Laktoza je tipičan šećer mlijeka i neki od njegovih derivata. Zapravo, svi mliječni nusproizvodi ne sadrže VRIJEME doze laktoze; obično, dugo fermentirani i začinjeni mogu imati koristi od bakterijskog hidrolitičkog djelovanja i gotovo su ga potpuno lišeni, dok SVJEŽI i MALO (ILI NIŠTA) fermentirani (zvani MLIJEČNI) donose značajne količine.
Intolerancija na laktozu NIJE bolest, već FIZIČKO STANJE! To je nedostatak INTESTINALNOG ENZIMA SPECIFIČNE HIDROLAZE-DISAKARIDAZE: to je BETA-D-GALAKTOSIDAZA, češće zvana LAKTAZA! Nije iznenađujuće što je znanstveni izraz za netoleranciju na laktozu IPOLAKTASIJA. Laktaza je pravi BIOLOŠKI KATALIZATOR i nalazi se na ČETKOVNOM SLOVU ENTEROCITA (tj. Stanica sluznice) postavljenih na kraj VILA MALOG Crijeva. Ako ispitanik koji NEMA dovoljne količine laktaze (tj. MANJE od 50% potrebne) uzima previše laktoze u odnosu na NJEGOV probavni kapacitet, to se NE probavlja i izaziva simptomatologiju koju ćemo vidjeti na sljedećim slajdovima.
Laktaza se TIPIČNO eksprimira u crijevima djeteta do 6. mjeseca života. Nakon toga se može ili SMANJITI dok ne nestane, ili POSTOJATI pri nižim koncentracijama ALI doživotno. Ova PROMJENLJIVA ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući: nasljednost, subjektivnost, etnička skupina i održavanje enzimskog trofizma (u praksi se čini da se enzimi moraju držati u "treningu").Populacije koje najviše OČUVAJU laktazu su one koje koloniziraju sjevernu Europu, dok globalni prosjek bilježi očuvanje enzima u odrasloj dobi koje je oko 30%. To znači da oko 70% populacije pokazuje NEPOSTOJNOST laktaze ... čak i ako na sreću dobar dio ovih ljudi NE osjeća posebne kliničke karakteristike. Intolerancija na laktozu može se manifestirati na 3 različita načina, i to: PRIRODNI oblik, PRIMARNI oblik i SEKUNDARNI oblik. Urođeni oblik utječe na novorođenče odmah i očituje se VODENOM DIREREOM, malapsorpcijom i usporavanjem rasta. Primarni oblik, također genetski uvjetovan, najčešći je i temelji se na gubitku enzima tijekom života. Sekundarni oblik može imati različite uzroke, uključujući: Crohnovu bolest, celijakiju, izlaganje radioaktivnosti, autoimune reakcije, određene infekcije, određene tretmane lijekovima i određena postoperativna stanja. Zatim, bitno je naglasiti da neki od oblika sekundarne netolerancije na laktozu mogu biti PRIJELAZNI, odnosno da prestaju u vrijeme primarnog patološkog rješavanja; klasičan primjer ove periodične netolerancije je virusna ili bakterijska hipolaktazija gastro-enteritisa.
U ovom trenutku mnogi će se slušatelji zapitati:
ZAŠTO neki ljudi mogu doživotno izražavati laktazu, a drugi postaju netolerantni?
Odgovor je vrlo jednostavan i ima pretpovijesno podrijetlo. Prva ljudska bića pojavila su se na zemlji prije otprilike 3,5 milijuna godina; međutim, HOMO SAPIENS SAPIENS (tj. najrazvijeniji oblik, suvremeni) tek su svladali tehnike uzgoja prije 8-9 tisuća godina. S obzirom na to da je upotreba životinjskog mlijeka započela tek nakon uzgoja, s obzirom na to da je (s evolucijskog gledišta) proteklo vrijeme još uvijek nedovoljno!
Kao što smo već rekli, intolerancija na laktozu javlja se nakon konzumiranja mlijeka, mliječnih proizvoda ili hrane koja ih sadrži, putem TOKSIČNE GASTROENTERSKE simptomatologije, a NE tipa RESPIRATORA ili KOŽE, umjesto tipične za ALERGIJU MLIJEKOVIH PROTEINA.
Mehanizam komplikacije je vrlo jednostavan: ne probavljajući laktozu, nakuplja se u distalnom dijelu tankog crijeva i (osmotskim učinkom) izvlači vodu i natrij iz sluznice uzrokujući proljev. Kasnije, kada laktoza dospije u debelo crijevo, fiziološke bakterije je metaboliziraju proizvodeći neke plinove kao što su: METAN, VODIK, UGLJENIKSKI DIOKSID i NAPRAVNE MASNE KISELINE, koje se (očito) očituju kao: FLATULENCIJA, ABDOMINALNA DISTENCIJA I OSJEĆAJ OTUCA. Ponekad refleksnim djelovanjem mogu nastati i mučnina i povraćanje.
Sumnja u netoleranciju na laktozu mora se pojaviti s manifestacijom proljeva. Međutim, mora se navesti da dio populacije netolerantne na laktozu NE zna da jesu, jer NE manifestiraju crijevne reakcije toliko važne da započnu dijagnostički proces za hipolaktaziju! s druge strane, odsutnost simptoma u potpunosti poništava potrebu za terapijom ISKLJUČENJA LAKTOSE budući da, bez proljeva, nema ni smanjenja apsorpcije hrane.
U slučaju "osnovanih sumnji", umjesto toga, preporučljivo je provesti posebne dijagnostičke testove kako bi se prepoznao mogući nedostatak laktaze. Prve analize skovane za tu potrebu bile su stvarne glikemijske pretrage i temeljile su se na načelu da se IF laktoza probavlja i stoga apsorbira, nakon njezina unosa trebalo bi doći do povećanja glukoze u krvi. Naprotiv, ukazuje na pozitivnost na hipolaktaziju. Vrlo precizna i specifična, ali u najmanju ruku invazivna, je crijevna biopsija dijela FASTING, u kojoj se uzima uzorak tkiva na analizu radi provjere gustoće laktaze koja se u njemu nalazi. Danas se ispit koji se smatra ZLATNIM STANDARDNIM testom DAH-TEST, ili testom disanja. Neinvazivan je i jednostavan za izvođenje. Što se tiče glikemijskog opterećenja, nastavljamo s unosom određene količine laktoze nakon čega se svakih 30 'kroz 3 ili 4 sata analiziraju plinovi ISPUŠENOG ZRAKA. Ako VODIKA ima mnogo više od normalnog (odnosno proizvodi ga bakterija debelog crijeva i apsorbira sluznica), test se smatra POZITIVNIM. Ostali testovi koji se danas mnogo manje koriste (ili se koriste u dijagnostici netolerancije na laktozu u novorođenčadi) su: analiza FAECAL pH, određivanje FECAL SMANJUJUĆE MOĆI i KROMATOGRAFIJA FAKALNOG ŠEĆERNOG PAPIRA.
Logično je da je u slučaju teške netolerancije jedino rješenje ukidanje laktoze iz prehrane. S druge strane, neki gastroenterolozi smatraju da je povremeno prekidanje nakon kojeg slijedi postupno ponovno uvođenje korisno. Zapravo, čini se da Unos od 5-10 g laktoze dnevno, povezan s hranom koja može usporiti crijevni tranzit, može pogodovati obnovi (možda djelomičnoj) podnošljivosti šećera. Mnogim slušateljima ovo se ponašanje može činiti neopravdanim:
Zašto u odrasloj dobi pokušavati piti mlijeko ako nije probavljivo?
Prije svega zato što, za razliku od CELIAC -a, intolerancija na laktozu ne krije TEŠKE komplikacije! Nadalje, mlijeko i mliječni proizvodi vrlo su važna hrana zbog sadržaja u kalciju, vitaminu B2 i galaktozi. U konačnici, uzimanje MALIH količina svaki dan (očito, u odsustvu proljeva) predstavlja diskretnu nutritivnu PREDNOST.
U ovom trenutku NE LIJEČI i jedini način da se izbjegne manifestacija simptoma je ISKLJUČENJE ili SMANJENJE laktoze u prehrani. Srećom, postoji nekoliko ALTERNATIVA U HRANI (neki moderni, drugi drevni) koji su vrlo korisni za unos mlijeka i derivata kod netolerantnih. To su: MLIJEKO SA SMANJENIM POSTOJOM LAKTOSE (ili DELAKTIRANOG mlijeka za dodatno enzimsko djelovanje) i fermentirani mliječni proizvodi kao što su: jogurt, grčki jogurt, kefir i mlaćenica. Ovi proizvodi ne uzrokuju nakupljanje fermentirajuće laktoze i, posljedično, osim što sprječavaju proljev, čini se da NE povećavaju količinu GAS -a tipičnu za simptome netolerancije. Nadalje, unos probiotičkih mikroorganizama s fermentiranim mliječnim proizvodima pozitivno djeluje na bakterijsku floru, doprinoseći crijevnom prilagođavanju laktaze.
Mliječni proizvodi koje treba izbjegavati ili uzimati u količinama obrnuto proporcionalnim stupnju netolerancije prema laktozi su: mlijeko bilo koje životinje, svježi sir ili svježi sir, jogurt, vrhnje, ricotta, topljeni sir, emmenthal, crescenza itd. Očigledno je da se svi proizvodi koji ih sadrže, poput mliječne čokolade, sladoleda, kreme, bešamela itd. Također moraju moderirati.
