Vertebralna stenoza je sužavanje jednog ili više područja vertebralnog kanala, nastalo preklapanjem trideset i tri kralješka koji čine našu kralježnicu. Budući da se unutar ovog kanala nalaze osjetljive živčane strukture koje stvaraju koštanu srž, to je općenito prilično neugodna patologija. Osim medule, stenoza može komprimirati i spinalne živce, koji iz nje izlaze u vertebralnoj foramini.
Stenoza, koja izborno utječe na vratnu i / ili lumbalnu kralježnicu, može se manifestirati simptomima kao što su grčevi, bol, utrnutost donjih udova, leđa, vrata, ramena ili ruku; znakovi uznemirenosti leđne moždine uključuju disfunkciju mjehura ili crijeva.
Uzroci i čimbenici rizika
Srećom, vertebralna stenoza nije jako česta bolest, koja prepoznaje uzroke kongenitalnog podrijetla (kada je prisutno od rođenja), stečene ili mješovite. Urođeni ili ustavni oblici, poput ahondrodisplazije, iznimno su rijetki, kao i razvojni, koji nastaju tijekom razvoja kod ispitanika koji pate od različitih oblika patuljastosti.
U svom sekundarnom obliku, vertebralna stenoza javlja se češće nakon srednje dobi i izborno utječe na muški spol. Stečeni oblici zapravo su daleko najčešći i prepoznaju njihov glavni uzročnik u degenerativnoj bolesti zglobova. Ovaj izraz, sinonim za osteoartritis, označava patološku sliku uzrokovanu progresivnim trošenjem zglobne hrskavice; kao odgovor na ovu degeneraciju hrskavice, dolazi do niza promjena u temeljnom koštanom tkivu, koje se povećava u veličini i poprima nepravilan izgled. Konkretno, ove promjene također mogu utjecati na jedan ili više kralježaka, koji se povećavaju u veličini i poprimaju nepravilni oblik, čime se sužava spinalni kanal.
Također degenerativna bolest diska (hernija diska), spondiloliza i spondilolisteza, hipertrofija ligamenata, posljedice traume kralježnice (poput prijeloma kralježaka) ili infekcije i operacije kralježnice - kao i tumorske i sustavne bolesti "kosti (Piaget's bolesti i gihta) - može smanjiti kalibar spinalnog kanala.
Među sportašima, spinalna stenoza uglavnom pogađa bivše hrvače i bivše dizače utega, koji su godinama nosili velika opterećenja na leđima, a posebno u lumbalnom području.
Među čimbenicima rizika, osim poodmakle dobi i obavljanja zahtjevnih poslova, opterećujućih za kralježnicu, sjećamo se fluoroze (bolesti uzrokovane "nakupljanjem fluora u" tijelu, zbog "prekomjernog unosa minerala s Hrana).
Simptomi
Suženje spinalnog kanala ne uzrokuje uvijek značajne probleme, koji se pojavljuju umjesto stiskanja leđne moždine ili korijena živaca, uzrokujući niz simptoma raspoređenih u regijama koje ih inerviraju. Mehanički tlačni učinci također mogu utjecati na krvne žile i uzrokovati smanjenje lokalnog protoka krvi, pridonoseći pojavi simptoma.
Lumbalna vertebralna stenoza klinički se očituje pseudo-klaudikacijom (intermitentna klaudikacija spinalis). Bolni simptomi u stvari nastaju stajanjem ili hodanjem, dok se poboljšavaju u roku od nekoliko minuta kada se zauzme sjedeći ili ležeći položaj (da bi se ponovno pojavili nakon drugog fizičkog napora).
U drugim slučajevima simptomi su nijansirani i mogu uključivati asteniju (slabost mišića), utrnulost ili paresteziju (trnce) donjih udova, uvijek pogoršanu hodanjem. Često, a osobito ako je uzrokovana "hernijom diska, spinalna stenoza uzrokuje umjerenu bol u donjem dijelu leđa (lokalizirana bol u donjem dijelu leđa), više ili manje popraćena išijasom (bol koja zrači u stražnji dio bedra i noge). o cruralgia (bol koja zrači u prednji dio bedra).
Držanje fleksije struka (na primjer, savijanje naprijed na kolicima za kupnju) često je korisno za ublažavanje bolnih simptoma, dok prijelaz iz ovog položaja u produžetak kralježnice nastoji to pogoršati. To objašnjava zašto pacijenti koji boluju od stenoze vertebralnog kanala radije nastavljaju s držanjem nagnutim prema naprijed i osjećaju veću nelagodu u uzbrdicama i više olakšanja u nizbrdicama (za razliku od ispitanika zahvaćenih isprekidana klaudikacija vaskularnog podrijetla).
Kada stenoza zahvati cervikalni trakt, pacijent može osjetiti bol koja zrači u vrat, ramena i gornje udove, manje -više povezanu s neugodnim osjećajem vrtoglavice i gubitkom ravnoteže.
U teškim slučajevima mogu se pojaviti ozbiljni poremećaji, poput impotencije, poremećene spolne funkcije, disfunkcije mjehura i kontrole defekacije (paralitički sindrom koji uključuje cauda equina).
DIJAGNOZA: dobra procjena amplitude vertebralnog kanala može se postići tradicionalnim radiološkim pregledom, ali također i prije svega CT -om i magnetskom rezonancijom.
Liječenje
Liječenje bolova u spinalnoj stenozi započinje NSAID-ovima, lijekovima bez recepta koji se široko koriste zbog svojih protuupalnih i analgetskih svojstava. Budući da njihova uporaba može uzrokovati važne nuspojave, poput čira na želucu, NSAIL -i se i dalje trebaju koristiti pod liječničkim nadzorom. Ako je bol jaka i ne jenjava, zamjenjuju se snažnijim analgeticima, poput paracetamola.
Samo u iznimnim slučajevima, kao što je prisutnost pozitivnih neuroloških testova na mijelopatiju (patnja koštane srži, akutni gubitak mjehura ili crijevna kontinencija), operacija je indicirana kako bi se uklonio uzrok koji je doveo do stenoze. U svim ostalim slučajevima, nastavljamo s konzervativnim liječenjem, koje prema medicinskim indikacijama može koristiti jedan ili više fizioterapeutskih i nefizioterapeutskih tretmana (ultrazvuk, elektrostimulacija, masaže, manipulacije, akupunktura itd.).
U prisutnosti sužavanja lumbalnog spinalnog kanala, vježbe usmjerene na jačanje trbušnih mišića, u kombinaciji s drugim vježbama istezanja, mogu biti korisne; s druge strane, treba izbjegavati vježbe koje rezultiraju hiperekstenzijom kralježnice.
Usvajanje ispravne tehnike podizanja tereta također je vrlo važno (ravna leđa i savijena koljena, a ne obrnuto). Ova pravila ponašanja također su vrlo korisna na preventivnom polju. Najprikladnije vježbe u prisutnosti vertebralne stenoze će se u svakom slučaju utvrditi nakon pažljivog posturalnog pregleda, u suradnji s liječnikom i drugim stručnjacima.
