Uredio dr. Giovanni Chetta
Blaga skolioza
Liječenje blage skolioze (do oko 40 stupnjeva Cobb) uključuje ne-krvavu terapiju koja se klasično temelji na kineziterapiji (ponekad popraćenoj selektivnom elektrostimulacijom paravertebralne muskulature), a u ozbiljnijim situacijama i na korištenju aparatića. Klasični bez krvi liječenje je zaustavljanje ili usporavanje razvoja skoliotičke krivulje.
Postoje i različiti alternativni i / ili komplementarni prijedlozi.
U literaturi postoje oprečni stavovi u vezi s korištenjem tjelesnih vježbi za liječenje skolioze. Budući da je ovo vrlo složena (i uglavnom još uvijek nejasna) idiopatska patologija, očito se terapije mogu temeljiti samo na hipotezama koje treba provjeriti od slučaja do slučaja. Međutim, čvrsto sam uvjeren, na temelju dolje opisanih koncepata i iskustava, da vježbe (i sport) donose / favoriziraju što je moguće više fiziološke funkcionalnosti kralježnice i ostalih glavnih zglobnih šarki uključenih u proces hodanja, ne može biti koristan. Tjelesna aktivnost mora uzeti u obzir sve aspekte koji se tiču biomehaničkog aspekta: miofascijalni, zglobni, proprioceptivni, neuromotorni. Prisilni stavovi (fizički i psihički) ili još gore sklonost zglobnoj blokadi predstavljaju, po mom mišljenju, vrlo male šanse za uspjeh jer su pretjerano u suprotnosti sa zakonima ljudske biomehanike.
Među širokim rasponom alternativnih (ili komplementarnih) tehnika, o čijoj učinkovitosti ili na drugi način postoje različite znanstvene studije s često kontradiktornim rezultatima, spominjem neke koje su u svakom slučaju imale dubok utjecaj u biomehaničkom području i općenito u zdravlju: osteopatija , koju je osnovao američki liječnik Andrew Taylor Still 1874., rolfing (strukturna integracija) koju je osnovala američka biokemičarka Ida Rolf 1971., masaža vezivnog tkiva koju je njemačka fizioterapeutkinja Elisabeth Dicke počela podučavati od 1942., najučinkovitija terapijska masaža liječnika Talijana Giovannija Leantija La Rosa, Mézièresove tehnike koje je 1947. definirao francuski fizioterapeut Françoise Mézières, kiropraktiku koju je u državi Iowa (SAD) 1895. stvorio kanadski trgovac i stručnjak za magnetoterapiju Daniel David Palmer te ergonomsku biomehanička antropometrijska metoda talijanskog biologa Tiziana Pacinija.
L "osteopatija temelji se na pretpostavci da vegetativni živčani sustav neprestano provodi "autonomno djelovanje kontrole / regulacije homeostaze cijelog organizma i da se ta aktivnost očituje somatski. Velika važnost pridaje se arterijskom krvožilnom sustavu kao izvoru zdravlja" Osteopatija "liječi fiziološke disfunkcije, istaknute kroz određene testove, specifičnim miotenzivnim i fascijalnim tehnikama, pasivnom i aktivnom mobilizacijom zglobova i manipulacijama kralježaka (osteopatska OMT manipulacija). Cilj je ponovno stvoriti situaciju unutar fizioloških granica normalnosti (Still, 1899). Godine 1901. W.G. Sutherland, učenik A.T. Ipak, dodana je kraniosakralna tehnika koja, kroz vrlo lagane ručne vještine, ima za cilj uravnotežiti "primarni respiratorni pokret" zbog ritmičkog protoka cerebrospinalne tekućine i istaknuta ritmičkim pokretima ekspanzije i fleksije kostiju lubanje i križne kosti. (Sutherland, 1944).
The rolfing predstavlja sustavni i specifičan uzastopni tretman (ciklus od 10 sesija), spor i dubok, vezivnih traka različitih segmenata tijela, u kombinaciji sa specifičnim vježbama fizičke rehabilitacije za tekuće i ispravno kretanje tijela. Cilj je optimizirati usklađenost ljudske strukture i poboljšati percepciju tijela u okolnom prostoru (Rolf, 1996.).
The masaža vezivnog tkiva ima za cilj fiziološku ravnotežu pomoću "cuti-visceralnog refleksa" izazvanog nadražujućim ili smirujućim podražajima koje terapeutova ruka prenosi na kožu i potkožicu (dolje opisana površinska traka vezivnog tkiva), sposobna djelovati na dublje strukture tkiva do organa interijer; prijenos ide od tretiranog dermatoma do odgovarajućeg segmenta leđne moždine i odatle se širi (Dicke, 1987).
A A.T. Ipak, E. Dicke i I. Rolf, između ostalog, valja priznati zaslugu što su, među prvima, shvatili ogromnu važnost vezivnog tkiva s obzirom na opće zdravlje organizma.
"Čini se da čovjekova duša, sa svim izvorima čiste žive vode, izvire u fasciju njegova tijela. Kad se pomirite s fascijom, bavite se i radite s granama mozga podložnim istim zakonima kao susjedstvo. općenito, kao da radite sa samim mozgom: pa zašto se prema fasciji ne odnosite s istim stupnjem poštovanja? " (Ipak, 1899)
The visoko učinkovita terapeutska masaža sinergijski kombinira različite istočnjačke i zapadne tehnike, odabirom ručnih vještina koje se smatraju najučinkovitijima jer odgovaraju fizičkim i mentalnim potrebama "civiliziranog" čovjeka. Sastoji se od raznih sporih i dubokih miofascijalnih ručnih vještina, pasivne mobilizacije zglobova, vuča i istezanja. GL La Rosa prva je dala važnost i znanost terapijskoj snazi dubokog opuštanja, pobuđena specifičnim ručnim tehnikama, sposobna pokrenuti tjelesne procese samoizlječenja. (Leanti La Rosa, 1990., 1992.).
The Mézièresova metoda u osnovi se temelji na pretpostavci specifičnih položaja koji, zahvaljujući podršci stručnjaka, izazivaju skladno produljenje miofascijalnih lanaca s ciljem normalizacije poravnanja tijela. Osim svoje metode, F. Mézières je uveo dva koncepta da oni revolucionirali su koncept medicinske gimnastike i još mnogo toga: mišićni lanac (pokazujući da mišići nikada ne djeluju pojedinačno, već prema definiranim lancima) i "lumbalna hiperlordoza kao primarna deformacija (Mézières, 1947., 1949.); anticipirajući tako ono što je T. Pacini, zahvaljujući i elektroničkim instrumentima, znanstveno pokazao i opravdao.
Za razliku od prve tri navedene tehnike, koje pridaju veliku važnost liječenju mekih tkiva, kiropraktika (iz grčkog cheir, hand and praxis, action) usmjerava svoju pozornost na odnose između strukture (kralježnice) i funkcije (koordinirane živčanim sustavom), uspostavljajući ravnotežu među njima, ručnim, kineziološkim i načinom života, prikladnim za uklanjanje "subteksa kralježaka" kako bi se postigao oporavak i održavanje zdravlja olakšavanjem procesa samoizlječenja tijela. Za D.D. Palmer je odgovoran za najcjelovitiji i najdublji protokol manipulacija kralježaka pored "uvođenja koncepta" subluksacije kralježaka "(Palmer 1906, 1910) ili" anomalije uslijed promjene fiziološke jukstapozicije između susjednih kralježaka (zbog klizanja, rotacije, nagiba) koji može uzrokovati kompresije, naprezanja ili vuče, kao i na leđnoj moždini, na spinalnim živcima i krvnim žilama (i relativnim živcima žila) koji, izlazeći iz rupice intervertebralne konjugacije, usmjereni su na različite dijelove i organe, uzrokujući iritaciju, upalu i oštećenje te ometajući ispravan prijenos i živčani (i krvni) protok. Subluksaciju prati ukočenje mišića (što može predstavljati sekundarni uzrok ili posljedicu), osobito paravertebralni, s povezanim biomehaničkim funkcionalnim blokovima, sposoban pokrenuti začarani krug koji se hrani na opasan način c rescente
"Subluksirani kralježak uzrok je 95% bolesti ... Preostalih 5% uzrokovano je subluksacijama koje ne utječu na kralježnicu"
(D.D. Palmer, 1910.).
T. Pacini je kroz istraživanje provedeno pomoću elektroničkih sustava (statička i dinamička baropodometrija i stabilometrija) pokazao točnost koncepta primarne lumbalne hiperlordoze koji je uveo F. Mézières, kvantificirajući njegov opseg i ukazujući na njegov primarni uzrok: ravno tlo. The Biomehanička antropometrijska ergonomska metoda stoga provodi studije i specifične uporabe ergonomije (pomoću ergonomskih sustava kao što su ulošci, obuća i okluzijske udlage) za uravnoteženje držanja. T. Pacini je zaslužan za stvaranje i širenje koncepta posturalne ergonomije kao neophodnog alata prilagodbu za "čovjeka modernog doba" umjetnom okruženju koje nije jako fiziološko definiranjem specifične baropodometrijske analize i protokola praćenja (Pacini, 2000).
"Kao što dim zagađuje pluća, tako i ravna površina zagađuje držanje"
(T. Pacini, 2003.)
Za situacije koje se smatraju ozbiljnijima, obično preporučujemo upotrebu različitih vrsta korzeta, izrađenih od gipsa ili stakloplastike, kako bi se kontinuirano i / ili povećala vuča na kralježnici. Obično se primjenjuju tijekom razdoblja rasta do kraja sazrijevanje kostiju.
Među najvažnijim korzetima spominjemo:
- visoki steznik (tip Milwaukee), indiciran za bilo koju vrstu skolioze;
- aksilarni korzet (tip Lyonnaise) za lumbalnu ili leđno-lumbalnu skoliozu;
- niski steznik (tip Lapadula) za lumbalnu ili leđno-lumbalnu skoliozu.
Današnji trend je odabir i dizajn niskih korzeta, manje dosadnih i neuglednih (visoki korzet se sve manje koristi zbog svoje invazivnosti i loše podnošljivosti). Prije svega, nastojimo izbjeći korzete s prugama jer oni uključuju rizik od "sindroma lijevanja" (duodenalna opstrukcija), problema s kožom (nemogućnost dugog tuširanja), snažnog negativnog psihološkog utjecaja, ponovljenih hospitalizacija itd.
Stalno se predlažu novi aparatići koji tvrde da ispravljaju pogreške u prethodnim aparatićima. Ciljevi koji se traže u dizajnu korzeta, s funkcionalnog gledišta, su trodimenzionalna krutost. Iako ti korzeti doduše sprječavaju savijanje, bočno savijanje i rotaciju trupa, njihovi pristaše izjavljuju da adolescent može voditi praktički normalan život gurajući ih u nekim slučajevima da se bave prilično složenim sportovima s motoričkog gledišta, poput gimnastike. ne nadilaze one konzervativne.
Odvojena rasprava zaslužuje "dinamički korzet", poput njega SpineCor rođen 1993. u Kanadi (bolnica St. Justine u Montrealu) nakon istraživanja o etiopatogenezi skolioze. SpineCor je funkcionalni steznik koji ima temeljnu posebnost dopuštajući sve pokrete trupa. Sustav se sastoji od specifičnog elastičnog zavoja u kombinaciji s relativnom specifičnom metodologijom vježbanja. Ne treba podcijeniti estetski utjecaj, koji praktički ne postoji (ovaj "korzet" praktički je nevidljiv kad već nosite majicu) s psihološkom dobrobiti koju sve to podrazumijeva (Coillard, 2007) .
Ova vrsta proteza omogućuje potencijalnu uporabu u kombinaciji s drugim tehnikama (uključujući ergonomiju), po mom mišljenju, od vrlo visokog znanstvenog interesa.
Teška skolioza
Okrutno liječenje idiopatske skolioze može se preporučiti u prisutnosti skolioze s velikom vjerojatnošću značajne evolucije i vrlo visokim Cobbovim stupnjem (ne manje od 40-45 °). To je složen postupak koji uključuje kiruršku fiksaciju (artrodezu) kralježnice. Obično se izvodi "zadnja vertebralna artrodeza (putem transplantacije kosti na stražnjem dijelu kralježaka koji je zahvaćen skoliozom), povezana s" metalnom šipkom fiksiranom i napetom na ekstremnim kralješcima skoliotične krivulje kako bi se napravila " ispravak "stabilan i trajan. Post-kirurška faza predviđa imobilizaciju kralježnice korištenjem gipsa tijekom nekoliko mjeseci, kao i rehabilitaciju fizioterapijom (s pokušajem da se ograniče brojni i ogromni kolateralni učinci koji proizlaze iz toga).
S izuzetkom vrlo ozbiljnih slučajeva iz djetinjstva (npr.neurofibromatoza), kirurško liječenje provodi se kad se završi rast kralježaka (15-17 godina starosti) kako bi se izbjeglo da artrodeza ometa rast kostiju.
Deklarirana svrha liječenja je blokiranje deformiteta sprječavanjem njegovog razvoja, čime se izbjegavaju organske komplikacije itd.
Nakon ove operacije dolazi do trajnog gubitka kretnji kralježnice. Stoga još uvijek postoji mnogo oprečnih mišljenja i nedoumica u vezi s "uputnošću" operacije.
Ostali članci o "Liječenju skolioze"
- Prognoza skolioze
- Skolioza - uzroci i posljedice
- Dijagnoza skolioze
- Izvanstanična matrica - struktura i funkcije
- Vezivno tkivo i vezivna fascija
- Spojni pojas - značajke i funkcije
- Držanje i napetost
- Pokret čovjeka i važnost potpore zatvarača
- Važnost ispravnih zatvarača i okluzalnih oslonaca
- Idiopatska skolioza - mitovi koje treba razbiti
- Klinički slučaj skolioze i terapijski protokol
- Rezultati liječenja Klinički slučaj skolioze
- Skolioza kao prirodni stav - Bibliografija