Rak dojke

Koliko vrsta raka dojke postoji?

Obično se klasificira u infiltrirajući duktalni i u infiltrirajući lobularni, ovisno o tome potječe li iz stanica epitela lobula ili iz kanala. Infiltrira se jer se proteže izvan epitela, zahvaćajući i obližnje, a ponekad i udaljene strukture (metastaze u limfne čvorove i druge organe). U skupini infiltriranog duktalnog karcinoma postoji podskupina tumora koja se naziva infiltrirajući duktalni karcinom koji nije drugačije specificiran (NAS), izrazito agresivan i zloćudan, i koji nažalost čini 50% karcinoma dojke. Infiltrirajući lobularni karcinom, s druge strane, podijeljen je u pet vrsta: klasični, čvrsti, tubulo-alveolarni i mješoviti. Čvrsti i tubuloalveolarni oblici imaju bolju prognozu od ostala tri.
Postoji i Pagetov karcinom, inačica za sebe, u kojoj tumorske stanice potječu iz epitelnih stanica bradavice, koje izgledaju crveno, povučeno i ponekad krvari. Ovaj tumor često je povezan s infiltrirajućim duktalnim karcinomom, najčešće NAS tipa.
The upalni karcinom umjesto toga, karakterizira ga brzo rastuće zadebljanje, često bolno, s prekomjernom kožom koja je vruća, crvena i natečena. Vrlo brzo i rano metastazira, osobito u limfni sustav.
Konačno, pronalazimo juvenilni karcinom, što je vrlo rijetko i ima prilično povoljnu prognozu.

Simptomi i znakovi raka dojke

Za dodatne informacije: Simptomi raka dojke

Simptomatologija ovisi o vrsti tumora, njegovom promjeru, rasprostranjenosti i dobi pacijenta. U početnim oblicima imat ćemo ranu simptomatologiju, koju karakterizira prisutnost jedne mase, općenito manje od 5 centimetara u promjeru , ali s iznimno promjenjivim volumenom, s tvrdom, vlaknastom, gotovo drvenom konzistencijom (poput drva) sa slabo definiranim rubovima, pokretnim ili slabo pokretnim na temeljnim površinskim i dubokim ravninama. Također se ne može odvojiti od okolnog tkiva i u početku nije bolno. Umjerene erozije ili oticanje ili serozne ili izlučevine krvi iz bradavice, nakupljanje kože iznad kože, povećanje volumena aksilarnih limfnih čvorova na istoj strani bolesne dojke, koji su još uvijek pokretni, Kasni znakovi, tipični za već uznapredovali tumor, umjesto toga nastaju zbog prisutnosti mase značajnog volumena, veće od 5 centimetara, fiksne, nepokretne u odnosu na ravnine ispod (prsni mišić i stijenka prsnog koša), s pripadajućim edemom (oticanjem) dojke, koja je također crvena, bolna, s oteklinom koji se lijepi za kožu (koža narančine kore) i njegovom infiltracijom ili ulceracijom, ponekad čvorovi na koži (sekundarni tumori) koji su se odvojili od glavne mase), aksilarni limfni čvorovi povećani i fiksirani u podložnim ravninama, povlačenje bradavica, ponekad edem ruke na istoj strani tumora.
Rak se može proširiti na obližnje organe, poput pluća, ili kroz limfne čvorove, do limfnih čvorova u pazuhu, kroz krv, do kostiju, jetre i mozga.

Dijagnoza

Vidi također: CA 15-3: tumorski antigen 15-3

Vrlo je važno ispitati pacijenta (anamneza), kako bi se saznalo za postojanje mogućeg čimbenika rizika, posebno za rak dojke u obitelji. Nakon toga liječnik će otići u "inspekcija, vidjeti bilo kakve asimetrije oblika ili volumena jedne dojke u odnosu na drugu, i do palpacija, što se mora učiniti s pacijentom koji leži s rukama iza glave: on će procijeniti dosljednost, volumen, osjetljivost i pokretljivost čvora s obzirom na podloge. Zatim ćemo prijeći na instrumentalnu dijagnozu: mamografija na obje dojke (bilateralne) važno je planirati bilo koji dijagnostički postupak, a također i terapiju. Može istaknuti tumor prije nego što se masa opipa (pretklinička faza) i prepoznaje oko 70% lezija manjih od 1 centimetra zahvaljujući stereotaksičnoj tehnici, to jest trodimenzionalnoj konfiguraciji sumnjivog područja. Glavna prednost mamografije je ta biti najpouzdaniji pregled za vidjeti lezije malog promjera. Nedostaci se, s druge strane, odnose na smanjenu specifičnost u dojkama mladih žena ili u otkrivanju vrlo perifernog tumora.citološki pregled aspiracijom tankom iglom: tankom iglom, pod vodstvom ultrazvuka, materijal se usisava iz lezije, koja će se zatim analizirati pod mikroskopom kako bi se vidjelo koju vrstu stanica tvore (bilo zloćudne ili benigne). Citološki pregled se također može provesti na iscjedak iz bradavice ili na bilo koje sumnjivo oticanje. U slučaju da ova procjena nije provedena ili u svakom slučaju nije riješila sumnju u dijagnozu, bit će provedena biopsija, tj. mala operacija za uklanjanje malog komada tumorske lezije, koja će se dalje analizirati pod mikroskopom kako bi se vidjelo koliko je okolnog tkiva invadirano (histološki pregled).
L "ultrazvuk posebno je indiciran za razlikovanje cista ispunjenih tekućinom od čvrstih lezija, kao dijagnostičko ispitivanje sumnjivih opipljivih lezija povezanih s mamografijom, te kao vodič za aspiraciju tankom iglom. Ima nisku osjetljivost za manje lezije od centimetra, ali je poželjno kao kontrolni alat kod mladih žena mlađih od 30 godina, koje imaju guste grudi koje se mogu bolje istražiti ovom tehnikom.

Konačno, postoji ispit koji se zove duttogalaktografija, koji se sastoji u "ubrizgavanju obojene radioaktivne tvari iglom u mliječne kanale. Ako postoji masa, na RTG snimkama ćete vidjeti nedostatak u punjenju kanala bojom. Ne razlikuje me između benignih i malignih lezija, ali je indicirano u slučaju seroznih ili krvnih izlučevina iz bradavice ili u sumnji na duktalni tumor.

Skrining

Samopregled dojki

Vrlo je važan samopregled dojki koji bi žena trebala provoditi od 20. godine života svaki mjesec, najbolje u tjednu u kojem je upravo završila menstruaciju (grudi su manje natečene), ispružena i s jednom rukom iza glave . kontralateralna ruka mora krenuti od bradavice i kružnim pokretima prvo svjetlosti, a zatim dubljom palpacijom otići sondirati cijelu dojku, do prsa, a također i aksilarne limfne čvorove. Ginekolog ili obiteljski liječnik također mogu procijeniti dojke pacijenta, ako isti to zatraži.
U dobi od 20 do 40 godina, osim samopregleda, žena bi trebala obaviti pregled dojke barem jednom u tri godine, osobito ako uzima kontracepcijske pilule; ovdje će joj biti upućen dublji pregled i ultrazvuk.

Mamografija

Za dodatne informacije: Mamografija

Prvi mamograf mora se napraviti u dobi od 40 godina, a odatle svakih 12 mjeseci. U pacijenata s rizikom poznavanja ili sličnog, umjesto toga, trebao bi početi s 30, a zatim uvijek jednom godišnje. Ako postoji opipljiv nemaligni čvor, mamografiju je potrebno ponoviti nakon 6 mjeseci.

Ako se sumnja da je kvržica zloćudna, ali je manja od 2 centimetra, treba je napraviti nakon 2 mjeseca da se vidi je li narasla ili nije; ako je sumnjiv i veći od 2 centimetra, potrebno je odmah učiniti aspiraciju igle.Nakon 55. godine mamografija se može raditi svake dvije godine, a ne jednom godišnje, budući da je dob u kojoj je razvoj najugroženiji od 40 do 50 godina -55 godina i umjesto toga, nakon menopauze, dojke prolaze kroz određeni stupanj atrofije.

Kirurška terapija

Za dodatne informacije: Mastektomija

Dugi niz godina totalna mastektomija (uklanjanje cijele dojke) predstavljala je terapiju DCIS -a (duktalni karcinom in situ); međutim, iako smanjuje broj lokalnih recidiva (s mastektomijom bili su 1-2%, danas, bez potpune mastektomije, oni su 15-20%), to ne daje nikakvo poboljšanje preživljavanja u usporedbi s konzervativnom kirurgijom (uklanjanje samo jednog komad dojke → djelomična mastektomija).

Nadalje, radioterapija se sada koristi i nakon operacije: smanjuje broj lokalnih recidiva u pacijenata koji nisu prošli potpunu mastektomiju i trenutno se smatra standardnim tretmanom za većinu pacijenata s DCIS -om.

Sve u svemu, iako je većina žena s DCIS -om kandidatkinja za konzervativnu kirurgiju, totalna mastektomija i dalje je izbor izbora za male tumorske lezije raširene po dojci.

Konačno, učinkovitost hormonskih tretmana lijekom tzv tamoksifen u smanjenju rizika od lokalnog recidiva i kontralateralnog raka dojke. To je spoj protiv estrogena, što znači da sprječava estrogen u proliferaciji stanica raka.
Radikalna mastektomija datira iz 1894. godine i predstavlja praktičnu primjenu teorije prema kojoj je rak bolest koja se širi od mjesta odakle potječe do obližnjih (regionalnih) limfnih čvorova slijedeći limfne žile (koje do njih vode) u urednom redu način ..
Razvoj konzervativnijih kirurških tehnika i stoga izbjegavanje uklanjanja "cijele dojke" proizlazi iz koncepta prema kojem je rak dojke bolest koja od svog početka utječe na cijelo tijelo (sistemski zahvat), zbog česte prisutnosti, od početka, svojih mikroskopskih metastaza u koštanoj srži, jetri i plućima. Slijedi da, prema ovoj teoriji, radikalna kirurgija ne poboljšava preživljavanje, koje se umjesto toga može poboljšati kombiniranjem radioterapije ili kemoterapije s konzervativnom kirurgijom.
Od sedamdesetih godina prošlog stoljeća brojne su studije pokazale da ne postoje razlike, u smislu prognoze, između konzervativnog liječenja i radikalnijeg i unakažujućeg kirurškog zahvata. Za pacijente s tumorima u ranim fazama preporučuje se konzervativna operacija, nakon koje slijedi radioterapija, osim ako nije drugačija sklonost od strane pacijenta ili uz prisutnost kontraindikacija. U svakom slučaju, odabir vrste kirurškog liječenja mora uzeti u obzir sklonosti žene, budući da konzervativno liječenje podrazumijeva spremnost na podvrgavanje radioterapiji 5-6 tjedana dnevno i prihvatiti rizik od lokalnog recidiva reda veličine 10%, što je više od rizika pacijenata podvrgnutih totalnoj mastektomiji.