Ruptura slezene

Slezena je organ koji može lako doživjeti rupturu uslijed nasilne traume koja zahvaća trbuh ili ga neizravno utječe. Između ostalog, slezena je zapravo najčešće ozlijeđeni unutarnji organ u torako-abdominalnoj traumi, zbog svoje unutarnje krhkosti, bogata vaskularizacija, prisutnost dugog vaskularnog stabljike (arterija i lienalna vena) i povezanost s različitim ligamentima koji prenose naprezanje s drugih organa.

Velike ozljede slezene pretvaraju rupturu slezene u pravu hitnu medicinsku pomoć, koja zahtijeva hitnu operaciju kako bi se zaustavilo unutarnje krvarenje i spasio pacijentov život. U slučaju površnije traume, ruptura slezene može se liječiti konzervativno, hospitalizirati pacijenta na nekoliko dana i promatrati razvoj situacije prema mogućem spontanom oporavku.

Uzroci

U uvodnom dijelu vidjeli smo kako je puknuće slezene uobičajeno kao posljedica nasilne traume koja utječe na trbuh, poput prometne nesreće, pada s motocikla, udarca tijekom tuče ili prodorne rane (metak, nož Teške ozljede slezene također su česte u slučaju nasilnih padova odozgo, na stopala ili na stražnjicu, traume koje, iako ne utječu izravno na trbuh, imaju posljedice na to.

Postoje i okolnosti, ne tako rijetke, u kojima slezena postaje posebno osjetljiva na puknuće, čak i kao posljedica skromne ili neznatne traume, poput kašlja, kihanja, trzanja, pokušaja defekacije ili palpacije organ previše energičan. Općenito, rizik od spontanih puknuća ili sekundarnih posljedica minimalne traume visok je u slučaju splenomegalije (povećanja slezene), osobito ako je teška. Ovdje tada ruptura slezene postaje češća tijekom nekih bolesti, kao što je infektivna mononukleoza, malarija, šistosomijaza, ciroza, hemolitička anemija (npr. talasemija), Gaucherova bolest, sarkoidoza, leukemija dlakavih stanica, kronična mijelogena leukemija, kronična limfocitna leukemija itd. Iz tog razloga, kod ovih osoba (npr. liječnici snažno ne preporučuju bavljenje kontaktnim sportovima ili visoki rizik od traume.

Simptomi i komplikacije

Slezena se nalazi u lijevom gornjem kvadrantu trbuha, neposredno ispod dijafragme, zaštićena posljednjim rebrima lijevog polutvora; u normalnim uvjetima veličine je šake. U prisutnosti nasilne traume trbuha, pacijent se žali na intenzivnu bol u ovoj regiji (lijevi hipohondrij, lijevi nad-bočni kvadrant trbuha), koja zrači u ipsilateralno (lijevo) rame i pogoršava se palpacijom. Čini se da su trbušne stijenke hiper-kontraktirane, a trbuh rastegnut zbog nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini; nadalje, unutarnje krvarenje postupno dovodi do stanja hemoragijskog šoka, na što ukazuju simptomi kao što su bljedilo, tjeskoba, tahikardija, omaglica i zbunjenost. Međutim, kliničke manifestacije rupture slezene ne počinju uvijek tako rano; Zapravo, krvarenje možda nije neposredno, ali se može dogoditi kasnije, s odgodom od nekoliko dana od traume i kasnim početkom smetnji, čak 6-7 dana nakon nesreće.

Naravno, ruptura slezene može biti izolirana ili povezana s lezijama drugih organa, što komplicira kliničke manifestacije i prognozu; kada postoji povezanost s lezijama drugih organa, mortalitet od rupture slezene je visok (10-20%), dok je u slučaju izolirane lezije mortalitet oko 4%.

Dijagnoza i liječenje

Bitni dijagnostički alati su CT i ultrazvuk, koji potvrđuju sumnju koja je nastala tjelesnim pregledom pacijenta; peritonealno ispiranje također ima važnu dijagnostičku pomoć (mali kateter, fleksibilna plastična cijev, uvodi se u trbuh radi aspiriranja i analize usisane tekućine u potrazi za prisutnošću krvi).

Zbog važne vaskularizacije, pucanje slezene može uzrokovati masivno krvarenje, s nakupljanjem krvi u trbušnoj šupljini i nastupom hipovolemijskog šoka do smrti. U takvim okolnostima, neposredna operacija splenektomije (uklanjanje slezene) može spasiti život pacijentu bez značajnih kliničkih komplikacija.

U usporedbi s prošlošću, zahvaljujući ponovnoj procjeni imunološke uloge slezene i opasnosti od teških postoperativnih infekcija, operacija splenektomije sada se provodi s većim oprezom. Liječnici u biti nastoje promatrati pacijenta kako bi shvatili je li " krvarenje se može spontano zaustaviti, zadržavajući intervenciju za slučajeve u kojima ne dolazi do spontanog ozdravljenja. Nadalje, tijekom operacije, kad je to moguće, pokušava se popraviti lezija, na primjer nanošenjem šavova, ili ukloniti samo dio slezena zahvaćena puknućem (subtotalna ili djelomična splenektomija).