Papa test: kako protumačiti rezultate

Gledaj video

Video pogledajte na youtube -u

Od 21. do 25. godine života međunarodne smjernice preporučuju bris papa-papa jednom u 3 godine, barem do 50-60. U tom smislu postoji određena varijabilnost u preporukama, na temelju razmatrane istraživačke institucije; prihvaćajući stav talijanskog Ministarstva zdravstva, provođenje papa testa preporučuje se od 25. godine i mora se ponavljati svake tri godine do 65. godine života. Nakon 30/35 godina ispit se može zamijeniti HPV testom, koji se ponavlja svakih 5 godina u slučaju negativnih rezultata.

U oba slučaja, pomniji pregledi (stare smjernice sugerirale su da se papa test provodi svake 1-2 godine) ne samo da ne povećavaju prednosti u kontrastnom liječenju raka vrata maternice, već - ističući veći broj lezija koje se spontano regresiraju - nanose štetu uvjeti pretjeranog liječenja.

Važnost papa-testa proizlazi iz njegove sposobnosti da na vrijeme identificira moguću prisutnost pre-neoplastičnih anomalija, koje se ne mogu otkriti jednostavnim ginekološkim pregledom.

Funkcija papa testa je identificirati sve promjene u stanicama vrata maternice prije nego što postanu kancerogene. Iz tog razloga redoviti ginekološki pregled znači aktivnu i učinkovitu zaštitu zdravlja i života.

U prisutnosti pozitivnih rezultata, stoga je moguće odlučiti se za pažljivo praćenje situacije ili za brzu i odgovarajuću farmakološku ili kiruršku intervenciju.

Rezultati papa -testa, obično isporučeni nakon dva tjedna, prije svega se dijele na:

Negativan Papa test: utvrđeno je da su epitelne stanice vrata maternice uzete tijekom testa normalne; stoga nije potrebno liječenje; od pacijenta se traži da ponovi papa test nakon vremena dogovorenog s liječnikom
Abnormalni (pozitivni) Papa test: u epitelnim stanicama vrata maternice snimljenim tijekom pregleda moguće je istaknuti anomalije čija su priroda i težina opisane čisto medicinskim izrazima, očito neshvatljivim, što ćemo analizirati tijekom "stavke".

NAPOMENA: Tijekom papa testa liječnik može primijetiti prisutnost bilo koje tekuće vaginalne infekcije, uzrokovane gljivicama (npr. Candida albicans), bakterijama (npr. Coccobacilli), protozoama (npr. Thrichomonas) i virusima (npr. Virus herpesa, humani papiloma virus ili HPV ); u tom slučaju specijalist propisuje odgovarajuću terapiju ili vaginalni bris kako bi se identificirala odgovorna klica i utvrdila najprikladnija terapija. U slučaju negativnog rezultata za intraepitelne lezije ili zloćudne bolesti, patolog u svakom slučaju može odrediti da je otkrio prisutnost takvih mikroorganizama, ili reaktivnih staničnih modifikacija (upalne prirode, od zračenja ili zbog prisutnosti intrauterini ulošci), znakovi stanične atrofije ili posthisterektomijske atrofije žljezdanih stanica.

Abnormalni Papa test? Najbolje je ne previše se uzrujavati

Prije svega, važno je ne pretjerano alarmirati: od trenutka infekcije HPV -om do moguće pojave malignog tumora vrata maternice prolazi mnogo godina, obično najmanje desetljeće.

Abnormalni rezultati Papa testa prijavljeni su prema smjernicama Bethesda sustava; značenje različitih kratica prikazano je u donjim tablicama. Prije nego što ga analiziramo, važno je razjasniti neke važne koncepte:

pločaste stanice su stanice vanjske sluznice vrata maternice (koja se naziva i egzocerviks) koja strši u rodnicu: nastavlja se pri vrhu endocerviksom i pri dnu sa sluznicom rodnice → sastoji se od slojevitog pločastog epitela, identičnog vaginalni epitel, bez žlijezda.
žljezdane stanice su stanice unutarnje sluznice vrata maternice (koja se naziva i endocerviks) koja se nastavlja gore endometrijem maternice, a pri dnu egzocerviksom → prekrivena je jednim slojem stanica koje luče sluz i sadrži brojne žlijezde
dva epitela spajaju se u takozvanom skvamokolonarnom spoju, gdje se identificiraju nepravilna područja pločastog i žljezdanog epitela → upravo se na tom području općenito razvijaju prekancerozne lezije vrata maternice
displastično se definira kao tkivo koje u svojoj građi ima prekancerozne anomalije različitog stupnja
Predrakavo stanje definirano je kao stanje koje bi moglo prethoditi razvoju raka

Neki ohrabrujući podaci

Papa test je vrlo pouzdan test za otkrivanje prisutnosti moguće stanične promjene vrata maternice (vrat maternice ili portio). Potvrda ili isključenje ove mogućnosti, kao i identifikacija vrste promjene, prerogativ su drugih testova, poput kolposkopije i moguće biopsije. Promjene se potvrđuju u ovim testovi su u velikoj većini slučajeva upale ili predtumorozne lezije, koje se lako mogu liječiti na odlučan način.Te terapije, koje rezultiraju izlječenjem u gotovo 100% slučajeva, uglavnom su jednostavne i bezbolne.

"Pozitivan" citološki nalaz na papa -razmazu ne znači automatski prisutnost lezije, niti potrebu za operacijom; nego zahtijeva dijagnostičko ispitivanje s ispitivanjima druge razine

Iz tih razloga, abnormalni nalaz papa -testa, koji nema dijagnostički značaj, NE smije biti izvor pretjerane tjeskobe ili brige.

Očekivano, moguće promjene stanica istaknute su pod mikroskopom i opisane u izvješću prema međunarodnoj klasifikaciji Bethesda 2001, koja definira "negativne" nalaze u sljedećim kategorijama

Vrsta izmjene Kodirati Značenje i liječenje Atipične skvamozne stanice neodređenog značaja ASC-US Atipične skvamozne stanice neodređenog značaja

Predstavlja najčešću situaciju citološke abnormalnosti otkrivenu tijekom papa -testa. U osnovi, ovo je dijagnoza nesigurnog tumačenja: Papa test je otkrio prisutnost atipičnih pločastih stanica na razini površine vrata maternice; međutim, njihove karakteristike ne dopuštaju pripisivanje posebnog značenja, a kamoli zloćudne prirode Rijetko može li se ta promjena pripisati predtumornom stanju, češće je povezana s jednostavnom upalom ili s prirodnim stanjem menopauze.Da bi se ustanovila njezina točna priroda, potrebna su daljnja istraživanja. U većini slučajeva naknadni kolposkopski pregled je negativan i samo je ponekad potrebno provesti protuupalnu ili hormonsku terapiju. Kao alternativa kolposkopiji, liječnik se može odlučiti za provođenje HPV DNA testa, pregleda koji omogućuje identifikaciju HPV-a s visokim onkogenim rizikom u uzorku stanica uzetom tijekom papa testa; rak vrata maternice zapravo je uzrokovan nekim posebnim sojeva HPV -a (16 i 18 in primis), čija identifikacija omogućuje utvrđivanje mogućnosti podvrgavanja kolposkopiji i moguće terapije.

Atipične skvamozne stanice - HSIL se ne može isključiti ASC-H Atipične skvamozne stanice - ne mogu isključiti HSIL

Opet, tumačenje rezultata papa -testa karakterizira nesigurnost. Manje učestalo od prethodnog, ovo izvješće naglašava da postoji mogućnost važnije patologije, poput skvamozne lezije visokog stupnja (HSIL, otprilike odgovara CIN2 ili CIN3). Statistički gledano, to je povezano s prisutnošću displazije visokog stupnja u 20-50% slučajeva i to podržava stroge indikacije za hitan kolposkopski pregled.

Lezije niskog stupnja pločastih intraepitelnih stanica LGSIL ili LSIL ili SIL niskog stupnja Skvamozna intraepitelna lezija niskog stupnja

To je najčešće stanje nakon ASC-US-a, iako rjeđe.Ovaj rezultat Papa testa ukazuje na prisutnost blagih promjena u obliku i veličini pločastih stanica epitelne površine, koje približno odgovaraju CIN-u.
U mnogim slučajevima povezane su i promjene koje ukazuju na prisutnost HPV virusa (humani papiloma virus). S obzirom na mogućnost spontane regresije, koja se javlja u oko 50% slučajeva, pristup je pristup čekanju i sklonost konzervativnoj terapiji. Liječnik stoga može zatražiti daljnje pretrage, poput kolposkopije, ili se ograničiti na sugeriranje naknadnih citoloških pregleda svakih 6 mjeseci. Kao alternativa kolposkopiji, liječnik se može odlučiti za provedbu HPV DNA testa, koji se u većini slučajeva spontano rješava, u manjem postotku prelazi u HSIL.

Pločaste intraepitelne lezije visokog stupnja Visokokvalitetni HGSIL ili HSIL ili SIL Pločaste intraepitelne lezije visokog stupnja

Pločaste stanice, prikupljene u vrijeme papa -testa, pokazuju značajne promjene u odnosu na normalne, što upućuje na prisutnost tumorske lezije (umjerena ili teška displazija, otprilike odgovara CIN2 / CIN3), ali još uvijek ograničena u svom opsegu. Također u ovom slučaju često postoje promjene koje ukazuju na prisutnost HPV virusa. Ovaj nalaz zahtijeva hitnu provedbu kolposkopije s mogućom biopsijom.

Karcinom pločastih stanica (karcinom pločastih stanica) Rak pločastih stanica

Ovaj je ishod još rjeđi (manje od 0,2% abnormalnih papa -testova). Ova definicija ukazuje na ozbiljne promjene u skvamoznim stanicama epitelne površine vrata maternice, koje se u svakom slučaju uvijek moraju potvrditi drugim pretragama. Potrebno je hitno napraviti kolposkopiju za pristup naknadnom stadijsko-terapijskom procesu.

Vrsta izmjene Kodirati Značenje i liječenje Atipične žljezdane stanice koje nisu drugačije specificirane AGC ili AGC-NOS Atipične žlijezdane stanice nisu drugačije specificirane To je prilično rijedak izvještaj. Sve žljezdane stanice uključene su u ovu kategoriju:

endometrij (endometrijski AGC)
endocervikalni (endocervikalni AGC)
ili čije se sjedište ne može identificirati (AGC-NOS).

koje predstavljaju izmjene koje nisu dobro utvrđene. Dijagnoza nesigurnog tumačenja podrazumijeva potrebu daljnjih istraživanja i moguće histeroskopije.

Atipične žljezdane stanice za koje nije moguće isključiti neoplazmu) AGC naspram neoplazme Atipične žlijezdane stanice, sumnjive na AIS ili rak (AGC-neoplastične)

Rjeđi rezultat od prethodnog, s obzirom na to da ne isključuje mogućnost važnije patologije. Budući da je još jednom neizvjesno tumačenje, to implicira potrebu daljnjeg istraživanja i moguće histeroskopije.

Adenokarcinom in situ AIS Adenokarcinom in situ

Na sreću, takav rezultat, vrlo rijedak (manje od 0,1% abnormalnih brisa papa), ukazuje na prisutnost ozbiljnih promjena u površinskim žljezdanim stanicama koje oblažu cervikalni kanal. Tim se promjenama može pripisati značaj tumora, zbog čega je potrebno hitno izvršiti kolposkopiju i / ili "histeroskopiju" za pristup sljedećem stadiju-terapijskom putu.

ADENOCARCINOMA (endocervikalna, endometrija, nos) Adenokarcinom

Jednako rijedak rezultat (manje od 0,1% abnormalnog papa -testa) koji ukazuje na ozbiljne promjene u žljezdanim stanicama koje oblažu cervikalni kanal (endocervikalni adenokarcinom), ili u šupljini maternice (adenokarcinom endometrija), ili čije se mjesto ne može identificirati (adenokarcinom nos) . U svakom slučaju, neophodni su drugi dijagnostički testovi: potrebno je hitno obaviti kolposkopiju i / ili "histeroskopiju" za pristup sljedećoj stadijsko-terapijskoj stazi.

Kao što je spomenuto, dubinski pregledi su kolposkopija koja se može pratiti, ako stručnjak smatra potrebnim, i biopsijom vrata maternice:

Kolposkopija je nekrvna dijagnostička procedura koja se provodi kolposkopom, optičkim instrumentom koji uvećava grlić maternice do 30 puta i na taj način omogućuje lokalizaciju abnormalnih područja i usmjeravanje svih biopsija.
Biopsija se sastoji u uzimanju malog komada tkiva s vrata maternice koji se zatim šalje na histološki pregled

Svaka je terapija učinkovita u gotovo 100% slučajeva (vidi: lijekovi za liječenje raka vrata maternice).