ALZHEIMEROVA BOLEST - LIJEČENJE POREMEĆAJA U PONAŠANJU I ALTERNATIVNE TERAPIJE - ZDRAVLJE ŽIVČANOG SUSTAVA

Glavni / zdravlje živčanog sustava / 2021

Alzheimerova bolest - liječenje poremećaja u ponašanju i alternativne terapije

Uredila dr. Sarah Beggiato

Poremećaji ponašanja u bolesnika s Alzheimerovom bolešću

Poremećaji u ponašanju, poremećaji raspoloženja i psihotični simptomi, koji često prate pojedinca s Alzheimerovom bolešću, nisu uzrokovani samo degeneracijom mozga, već i načinom na koji se pacijent prilagođava svojim progresivnim teškoćama.

Općenito, poremećaji u ponašanju počinju malim promjenama, a zatim napreduju do ozbiljnih društvenih poremećaja. Ova situacija može ozbiljno utjecati na brigu i zdravlje pacijenta i uključuje stanja uznemirenosti, agresije, nemira, nesanice i besciljnog lutanja. Nadalje, pacijent s Alzheimerovom bolešću ima veći rizik od halucinacija i delirija. Poremećaji u ponašanju s kojima se većina pacijenata suočava s Alzheimerom su anksioznost, apatija i depresija.

Za simptome poput halucinacija i delirija korisni su antipsihotici. Posebno se obično mogu razlikovati kod antipsihotika starije generacije, čija se upotreba mora ograničiti na osobito hitne uvjete, u svakom slučaju na ograničeno vrijeme, i one od nove generacije ili atipične. Potonji se koriste za liječenje poremećaja u ponašanju demencije i imaju manje nuspojava, poput sedacije ili usporavanja motora, u usporedbi s lijekovima starije generacije.
Među najčešće korištenim lijekovima nove generacije su Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel i Risperdal.
Važno je naglasiti da bolesnici s Alzheimerovom bolešću imaju veći rizik od razvoja štetnih učinaka, uključujući metabolički sindrom, skup metaboličkih čimbenika rizika koji povećavaju mogućnost razvoja srčanih bolesti, moždanog udara i dijabetesa.
Zabilježen je i početak malignog neuroleptičkog sindroma, koji karakterizira hipertermija, ukočenost mišića i promijenjeno stanje svijesti.
Jedan od najnovijih antipsihotika, odobren od strane Europske komisije 2010. godine, Sycrest (u Europi) ili Saphris (u SAD -u), pokazao je obećanje u liječenju neuropsihijatrijskih simptoma koji se mogu javiti kod pacijenata s Alzheimerovom bolešću. Obećavajući rezultati dobiveni ovim lijekom vjerojatno su posljedica činjenice da uzrokuje minimalne štetne kardiovaskularne i antikolinergičke učinke, kao i minimalno povećanje tjelesne težine (debljanje).

U pacijenata s Alzheimerovom bolešću, depresija je također vrlo česta, jer se zahvaćena osoba suočava s različitim emocionalnim reakcijama, uključujući strah, teror i potištenost, potaknutu kognitivnim padom do kojeg bolest progresivno dovodi do gubitka neovisnosti. Znakove i simptome depresije kod pacijenata s Alzheimerom vrlo je teško prepoznati, jer su neke karakteristike također tipične za Alzheimerovu bolest, poput anoreksije, nesanice, gubitka težine i anhedonije.
Ako su ti simptomi koje karakterizira poremećaj raspoloženja prisutni i ugrožavaju kvalitetu života, prije svega treba primijeniti nefarmakološki pristup, a zatim podržati antidepresivima. Općenito, ti su lijekovi naznačeni u liječenju depresije i često mogu biti korisni za razlikovanje "klasične" depresije koja reagira na liječenje, od one koja je uvod u kasniju evoluciju u demenciju, čiji je odgovor na lijek prilično sumnjiv.
Među antidepresivima koji se koriste su:

Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI): općenito se smatraju prvim izborom, zbog niskog profila nuspojava u usporedbi s drugim razredima antidepresiva. SSRI -i uključuju Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
Nuspojave SSRI -a tipično su gastrointestinalne prirode i mogu se upravljati započinjanjem s niskim dozama, koje se zatim mogu postupno povećavati ili smanjivati.
Još jedan antidepresivni lijek s tetracikličkom strukturom, Remeron, je presinaptički α2-antagonist, koji povećava noradrenergični i serotonergički prijenos u središnjem živčanom sustavu. Utvrđeno je da je Remeron koristan u pacijenata s Alzheimerovom bolešću koji su imali depresiju povezanu s nesanicom, lošim apetitom i gubitkom težine. Međutim, treba uzeti u obzir da bi se ovaj lijek mogao pokazati kao pogrešan izbor u slučaju pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom ili pacijenata u riziku od metaboličkog sindroma koji imaju dijabetes melitus.
Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina (SNRI). Među njima nalazimo Effexor, Pristiq, Cymbalta.Konkretno, ti lijekovi mogu biti korisni kod pacijenata koji boluju od Alzheimerove bolesti i već se liječe lijekovima protiv bolova, osobito za artritis.

Međutim, u osoba s hipertenzijom treba izbjegavati inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina i noradrenalina; također mogu pogoršati poremećaje nesanice.

Ako osoba s Alzheimerovom bolešću pokazuje simptome manije ili promjene raspoloženja, potrebni su lijekovi za stabilizaciju raspoloženja. Međutim, prilikom uporabe ove klase lijekova moraju se poduzeti mnoge mjere opreza zbog mogućih nuspojava. U ovoj kategoriji lijekova spominju se sljedeći: Depakote koji utječe na pacijente kod kojih postoji rizik od debljanja, hiperglikemije i hiperlipidemije. Međutim, ovaj lijek je također povezan s pogoršanjem kognitivnih funkcija.

Drugi lijek za stabilizaciju raspoloženja je Tegretol za koji se pokazalo da može umanjiti agresiju. Međutim, njegova uporaba zahtijeva praćenje vitalnih i krvnih funkcija. Također je teško dozirati lijek jer mijenja metabolizam mnogih drugih lijekova, kao i metabolizam samog lijeka.

U slučaju da bolesnik s Alzheimerovom bolešću doživi smetnje u spavanju, bihevioralna intervencija poželjnija je od terapije lijekovima. Zapravo, oni koji se brinu za pacijenta koji boluje od Alzheimerove bolesti moraju ga educirati potičući korisna ponašanja za uspostavljanje dobrog ritma spavanja i buđenja. Neki lijekovi mogu pomoći u poboljšanju sna. Među njima je, na primjer, koristan melatonin, prisutan u brojnim lijekovima bez recepta (OTC, Over The Counter). Drugi lijek koji se koristi je Triptych, antidepresiv koji je jako sedativan i može se sigurno koristiti u malim dozama za poboljšanje kvalitete sna.
Benzodiazepini se, s druge strane, ne preporučuju u osoba s Alzheimerovom bolešću, zbog štetnih učinaka, uključujući pogoršanje memorijskih funkcija, progresivni gubitak mišićne koordinacije (ataksija), dezinhibiciju i pospanost.

Alternativne i komplementarne terapije

Budući da je Alzheimerova bolest progresivna i multifaktorijalna neurodegenerativna bolest, traže se i alternativni i komplementarni terapijski pristupi. Ove nove terapije općenito nisu podvrgnute tipičnim znanstvenim istraživanjima koja zahtijevaju odobrenje FDA; međutim, mnoge od ovih terapija preporučuju liječnici, ali i drugi stručnjaci, posebno u slučajevima starijih osoba koje zajedno s Alzheimerovom bolešću očituju i klasične kardiovaskularne bolesti i različite oblike artritisa.
Na primjer, neke epidemiološke studije pokazale su da se aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi mogu "zaštititi" od Alzheimerove bolesti i drugih oblika demencije. Studije provedene na životinjama zapravo su pokazale da je primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova primijećena supresija β-amiloida, koji je, kako je prethodno uveden, prisutan u obliku plakova u mozgu zahvaćenom Alzheimerovom bolešću. Međutim, randomizirana ispitivanja provedena u skupinama pojedinaca koji su koristili nesteroidne protuupalne lijekove nisu dala zadovoljavajuće rezultate. Nadalje, treba imati na umu da i aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi uključuju kardiovaskularni rizik, gastrointestinalno krvarenje i probleme s bubrezima. Stoga se ti lijekovi ne smiju indicirati isključivo za liječenje Alzheimerove bolesti, već ih treba koristiti za istodobnu primjenu, na primjer kao antitrombotik u malim dozama, samo prema medicinskim indikacijama.

Nedavne studije također sugeriraju da u Alzheimerovoj bolesti oksidativni stres igra ključnu ulogu, iako još nije razjašnjeno je li to primarni patogeni događaj ili je to sekundarni događaj aktiviranja patogenih mehanizama. U bolesnika s blagim kognitivnim oštećenjem utvrđena je povećana razina oksidativnog stresa. To ukazuje na to da se vjerojatno radi o fenomenu koji je rano i uzročno uključen u neurodegenerativni proces. Nakon povećanog unosa ili razine antioksidansa u plazmi, neka promatranja su otkrila smanjeni rizik od demencije. Stoga bi uporaba tvari s antioksidativnim djelovanjem mogla biti racionalan pristup za prevenciju i liječenje Alzheimerove bolesti.
Među tim tvarima pažnju zaslužuju vitamini A, C i E, dobro poznati koenzim Q10, idebenon, acetilcistein, selegilin, ginko biloba i selen. Međutim, trenutno dostupni podaci o njihovoj učinkovitosti negativni su ili neuvjerljivi; objašnjenje ovih rezultata moglo bi se, barem djelomično, nalaziti u metodološkim problemima, kao što su neprikladno trajanje liječenja, uporaba neoptimalnih doza, netočan terapijski prozor i drugi. Eksperimentalni rezultati, zapravo, pokazuju da je oksidativni stres vrlo rani događaj u nastanku bolesti. To sugerira da možda antioksidansi djeluju uglavnom na razini primarne prevencije.
Posebnu pozornost zaslužuje vitamin E. Postoji u obliku osam izoformi, a trenutno su studije koristile samo jednu od tih izoformi, α-tokoferol. Sve veći dokazi ukazuju na to da drugi izoformi vitamina E izgleda imaju zaštitnu ulogu. Alzheimerova bolest. Bit će potrebne daljnje studije kako bi se razjasnila uloga antioksidansa, također u svjetlu činjenice da se ti proizvodi, koji se prodaju kao proizvodi bez recepta, sve više koriste i da se uzimaju bez kontrole. imajte na umu da su neke nedavne studije meta-analize pokazale povećanje mortaliteta povezanog s upotrebom antioksidansa, poput vitamina E, beta karotena i vitamina A. Čini se da u visokim dozama vitamin E pogoršava nedostatak vitamina K. u poremećajima zgrušavanja, čime se povećava smrtnost starijih osoba.