Elektrokardiografske abnormalnosti

Supraventrikularni ektopični otkucaji (BESV)

Nalaz jednostavnih BESV-ova (sporadičnih, monomorfnih i neponavljajućih) tijekom osnovnog EKG-a koji se ne povećavaju s naporom (Step test), u srcu normalnom za fizički pregled, ne kontraindicira sportsku aktivnost. U protivnom odobravanje "podobnosti" uvjetovan je rezultatima ispita 2. razine.
Prihvatljivost se može dodijeliti, u odsutnosti srčanih bolesti, ako se tijekom ili nakon napora ne pojave povremeni ponavljajući fenomeni (parovi, trojke, trčanja) i / ili nisu povezane značajne hipokinetičke aritmije (sinoatrijski blok, AV blok).

Supraventrikularne tahiaritmije

Uključuju paroksizmalne oblike i kronične i / ili trajne oblike, predstavljene ponovnom ulaskom tahikardije, ektopičnom atrijskom tahikardijom, fibrilacijom atrija i treperenjem atrija.
U tim slučajevima sportaš prije svega mora proći kardioaritmološku studiju 2. razine. Nadalje, ako prijavi broj otkucaja srca tahikardiju, osobito ako u vezi s atletskim gestama nije elektrokardiografski dokumentirano, mora proći bazalni transezofagealni i vježbati elektrofiziološku studiju, osim ako TE ili MH nisu dovoljno dijagnostički u tom pogledu.

Paroksizmalna ponovna ulazak supraventrikularnih tahikardija u odsutnosti otvorenog WPW -a

U većini slučajeva oni se određuju spojnim ponovnim ulaskom, u drugima su povezani s prisutnošću anomalnog okultnog puta ili s atrijskim ponovnim ulaskom. Svi se ti oblici često mogu reinducirati s bazalnim i / ili napornim transezofagealnim atrijalnim pejsingom. Prihvatljivost se može dodijeliti kada:
- može se isključiti osnovna srčana bolest;
- mogući otklonjivi uzrok može se ukloniti (hipertireoza, alkohol, lijekovi i aritmogene tvari itd.);
- ne postoji stalna uzročno-posljedična veza između sportske aktivnosti i aritmije;
- aritmijski napad ne izaziva subjektivne simptome alarma (omaglicu, umor, sinkopu), ima učestalost koja ne prelazi maksimalnu i ima ograničeno spontano trajanje;
- nema dokazane povezane hipokinetičke komponente u kontekstu atrijalne bolesti ili AV bloka;
-nema dokazanih anomalnih A-V provodnih puteva održivih u antegradnom smjeru (u suprotnom, pogledajte preduzbudu)

Trajne, žarišne ili ponovljene supraventrikularne tahiaritmije

Oni uključuju ponovnu ulazak tahikardije kroz abnormalni spor dekrementalni ekstranodalni put "Coumelovog tipa" i žarišnu atrijsku tahikardiju zbog povećanog automatizma u desnom ili lijevom atriju.
Ovi postojani, kontinuirani ili iterativni oblici obično su nespojivi s natjecateljskom sposobnošću, a također mogu s vremenom razviti oblik "sekundarne aritmijske kardiomiopatije". Trenutno se mogu podvrgnuti kateterskoj ablaciji radiofrekvencijom s mogućnošću potpunog i konačnog izlječenja. Svaki pojedinačni sportaš podvrgnuti se kateterskoj ablaciji u svakom slučaju mora se rigorozno procijeniti omjer rizika i koristi.
Neki oblici trajne kronične hiperkinetičke aritmije, kao što su atrijski ili spojni ektopični ritmovi koji stvaraju CF blizu sinusa subjekta, a nisu popraćeni temeljnim srčanim bolestima ili hemodinamskim posljedicama, ne kontraindiciraju sportsku aktivnost, uz obvezu pregleda na drugoj razini i periodičnih pregleda kliničke i instrumentalne preglede.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija i lepršanje

Trenutni ili anamnestički nalaz jedne od ovih aritmija, osobito ako se javlja u dugotrajnom (trajanje epizode> 30 sekundi) ili simptomatskom obliku, podrazumijeva kardioaritmološku studiju druge razine i eventualno provokativnu elektrofiziološku studiju preko transezofagealnog ili endokavitarnog puta, pogodan za izazivanje aritmije i za identificiranje odnosa s vježbom (transezofagealna elektrofiziološka studija + ergometrijski test). Prihvatljivost se može dodijeliti kada:
- može se isključiti osnovna srčana bolest;
- mogući otklonjivi uzrok može se ukloniti (hipertireoza, alkohol, lijekovi i aritmogene tvari itd.);
- ne postoji stalna uzročno-posljedična veza između sportske aktivnosti i aritmije;
- aritmijski napad ne izaziva subjektivne simptome alarma (omaglicu, umor, sinkopu, angor, cirkulacijsku dekompenzaciju itd.), ima učestalost koja ne prelazi maksimalnu i ima ograničeno spontano trajanje;
- nema dokazane povezane hipokinetičke komponente u kontekstu atrijalne bolesti ili AV bloka;
-nema dokazanih anomalnih A-V provodnih puteva održivih u antegradnom smjeru (u suprotnom, pogledajte preduzbudu).

Kronična atrijska fibrilacija i lepršanje

Trenutni značaj ovih oblika kontraindicira natjecateljsku sposobnost. Kronična atrijska fibrilacija može biti iznimka u kojoj se, nakon kardioaritmološke studije 2. razine, fitnes može u ograničenoj mjeri odobriti za sportove s minimalnom kardiovaskularnom aktivnošću, poput onih iz skupine B2. , i bez značajnog unutarnjeg rizika, kada:
- može se isključiti organska geneza;
- aritmija ne izaziva subjektivne simptome;
- broj otkucaja srca, koji se procjenjuje tijekom TE i MH, ne prelazi 200 bpm, ili ne doživljava značajne hipokinetičke pojave (ventrikularna bradiaritmija: HR 3000 msec) ili ektopične ventrikularne aritmije ovisne o bradikardiji;
- anomalni putevi provođenja nisu vidljivi.

Predekscitacija srca

Wolff-Parkinson-White (WPW)
Valja napomenuti da je ovo primarno aritmijsko stanje s prevalencijom od 1,5 promila u populaciji mladih, koje se može zakomplicirati raznim vrstama aritmija, od kojih su najvažnije:
- Atrioventrikularna reentry tahikardija uglavnom koristeći nodalni put u antegradnom smjeru i anomalni put, koji može biti okultni, retrogradni (orthromic A-V reentry tahikardija). Rijeđi je oblik koji koristi anomalni put u antegradnom smjeru (antidromska A-V reentry tahikardija);
- atrijska fibrilacija (AF) koja se može djelomično ili potpuno preduzbuditi i odlučujuće utjecati na prognozu WPW-a, s obzirom na opasnost od indukcije zastoja ili cirkulacije iz ventrikularne fibrilacije.
Ispitanici mogu biti spontano simptomatični za jednu ili drugu ili obje vrste aritmije ili biti asimptomatski u vrijeme donošenja odluke o prikladnosti.
Trenutno ili anamnestičko promatranje elektrokardiografskog aspekta srčane predekscitacije (delta val) stabilnog ili nestabilnog, asimptomatskog i simptomatskog za tahiaritmije, prije svega zahtijeva kardioaritmološku studiju druge razine kako bi se identificirala prisutnost bilo koje osnovne bolesti srca ili dokumentirali spontani kliničke aritmije ili ponovljive. Davanje natjecateljske sposobnosti u svakom je slučaju uvjetovano provođenjem bazalne i stresne transezofagealne elektrofiziološke studije (krevetni ergometar). Predmeti sa:
- temeljne bolesti srca;
- AF i / ili spontane trajne supraventrikularne tahikardije (veće ili jednake 30 sekundi);
- dokumentirana okidačka funkcija atletske geste čak i kod dugotrajnih tahiaritmija (<30 sekundi).
Što se tiče elektrofizioloških kriterija izvedenih iz transezofagealnog ispitivanja, ispitanici s najmanje 2 od sljedećih kriterija smatraju se ugroženima, stoga nisu prikladni:
-AF induciran s minimalnim R-R između unaprijed pobuđenih otkucaja jednakih ili manjih od 240 msec u mirovanju i 200 msec tijekom napora;
- Trajno inducirano AF (veće od ili jednako 30 sekundi);
- velika atrijalna razdražljivost (laka indukcija AF-a, osobito s neagresivnim protokolom ispitivanja);
- dodatni kriterij od velike važnosti je mogućnost indukcije ponovne ulaska AV tahikardije (izraz postojanja retrogradnog provođenja anomalnog puta).
S druge strane, subjekti sa:
-odsutnost bazalne indukcije i induciranja napora prethodno pobuđene AF i / ili A-V ponovne ulaska tahikardije;
-inducibilnost s iznimnom poteškoćom prethodno pobuđenog AF-a s minimalnim R-R većim od 240 msec baze i 200 msec tijekom napora; - trajanje induciranih tahiaritmija manje od 30 sek.
U "graničnim" slučajevima s elektrofiziološkog gledišta, osobito u onima koji se bave sportom s visokim unutarnjim rizikom (pilotiranje, ronjenje, planinarenje itd.), Prosudbu je potrebno strogo individualizirati i elektrofiziološku studiju ponavljati svake godine.
Periodična transezofagealna elektrofiziološka procjena (svake 3 godine) također se preporučuje za prikladne slučajeve, kod ispitanika u razvojnoj dobi ili nakon 30 godina (mogućnost spontane izmjene elektrofizioloških parametara WPW -a).

Kratki P-R
Ova anomalija ne kontraindicira sportsku aktivnost kod asimptomatskih ispitanika, u nedostatku kliničkih i instrumentalnih znakova srčanih bolesti. Kod simptomatskih ispitanika ili s dokazanim aritmijama vrijedi ono što je rečeno za paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju ili WPW.

Kustos: Lorenzo Boscariol