Normotenzivni hidrocefalus

normotenzivna je neurološka patologija koja pogađa uglavnom starije osobe.

Shutterstock

Ovo stanje karakterizira "nakupljanje" prekomjerne količine cerebrospinalne tekućine u cerebralnim komorama, posljedica neravnoteže između proizvodnje i reapsorpcije iste tekućine. Pojavljuju se simptomi vrlo slični onima kod Alzheimerove bolesti. Normotenzivni hidrocefalus predstavlja, zapravo, progresivno oštećenje kognitivnih funkcija, sve do demencije.Osim ovih manifestacija, bolest može uzrokovati potencijalno onesposobljavajuće znakove i simptome, poput urinarne inkontinencije i poteškoća u hodanju.

Točni uzroci hidrocefalusa normalnog tlaka još uvijek nisu poznati. Ponekad se čini da je bolest sekundarna zbog teške ozljede glave, komplikacija uzrokovanih neurokirurškim zahvatom, krvarenja u mozgu ili meningitisa.

Normotenzivni hidrocefalus može se liječiti sve dok se na vrijeme identificira, implantacijom šanta ili povremenom rahicentezom, za odvod viška cerebrospinalne tekućine iz moždanih komora. Rana intervencija povećava šanse za poboljšanje kliničke slike.

koji sadrži cerebrospinalnu tekućinu).

Ova situacija nastaje kada:

Cerebrospinalna tekućina (ili cerebrospinalna tekućina) ne može se odvoditi kroz ventrikularni sustav;
Količina tekućine koja se apsorbira u cirkulaciju manja je od proizvedene.

Posljedica je povećanje moždanih komora i povećanje intrakranijalnog tlaka, koji se tada s vremenom nastoji stabilizirati.

U "normotenzivnom hidrocefalusu očituje se karakteristična (ali ne i specifična) simptomatološka trijada koju predstavljaju:

Poremećaji hodanja i ravnoteže: hod postaje spor i nestabilan, sa znatnim poteškoćama pri podizanju stopala od tla;
Kognitivni poremećaji (oslabljeno pamćenje, pažnja, inicijativa i mentalno programiranje);
Urinarni poremećaji (urinarna hitnost i inkontinencija).

Što je cerebrospinalna tekućina?

Cefalorahidijanska tekućina (također nazvana likvor ili cerebrospinalna tekućina) je tekućina koja prožima i štiti središnji živčani sustav (mozak, leđna moždina, kranijalni živci i kralježnice kralježnice).
CSF nastaje žilnim pleksusom, koji se nalazi duboko u mozgu, unutar šupljina koje se zovu moždane komore. Potonje ukupno imaju četiri i međusobno su povezane otvorima (nazvanim foramina) i kanalima.Iz ventrikula cerebrospinalna tekućina cirkulira kako bi došla do površine mozga i medule, da bi se zatim ponovno apsorbirala posebnim strukturama, smještenim na razini dura mater (membrana koja prekriva mozak, medulu i kralježnice korijena).
U normalnim uvjetima postoji osjetljiva ravnoteža između proizvodnje, cirkulacije i apsorpcije likvora na razini moždanih komora.
Poremećaj u proizvodnji (u prekomjernom iznosu), u reapsorpciji (u defektu) ili u cirkulaciji (opstrukcije) cerebrospinalne tekućine može uzrokovati stanje hidrocefalusa, odnosno patološko oticanje jedne ili više moždanih komora.
U slučaju normotenzivnog hidrocefalusa, dolazi do proširenja svih moždanih komora (tetraventrikularni hidrocefalus) s promjenama u tekućinskoj dinamici cerebrospinalne tekućine, bez mogućnosti identificiranja bilo kakvog očitog uzroka koji bi mogao opravdati njegovu pojavu.

(zbog, na primjer, puknute aneurizme), teške ozljede glave, neurokirurgije ili epizode meningitisa. Međutim, još nije jasno kako ti uvjeti doprinose normalnom hidrocefalusu pod tlakom.

;

Magnetski hod (nemogućnost podizanja stopala s poda i miješanje)

Sklonost padu

Osjećaj teških stopala

Poteškoće pri penjanju i spuštanju stepenicama

Savijanje poprsja prema naprijed;

Sporo trčanje i / ili smanjena kadenca.

Urinarna inkontinencija (problemi s kontrolom mjehura) sa:

Česti i iznenadni nagon za mokrenjem
Nemogućnost zadržavanja urina.

Demencija (kognitivni deficiti) sa:

Oštećenje kratkotrajnog pamćenja (amnezija);
Smanjena pažnja i koncentracija;
Poremećaji izvršne funkcije (tj. Skup shema i procesa planiranja, kontrole i koordinacije kognitivnog sustava);
Smanjeno vrijeme reakcije;
Apatija;
Promjene raspoloženja.

Poremećaji koji karakteriziraju normotenzivni hidrocefalus mogu s vremenom imati evolucijski tijek, postajući nepovratni. S napredovanjem bolesti, uz usporavanje psiho-motora, pojavljuju se i različiti kognitivni deficiti. Memorija se kasnije kompromitira, a demencija se može pojaviti tek u najnaprednije faze.

Znati

Simptomi hidrocefalusa normalnog tlaka često su slični onima kod drugih bolesti, poput Alzheimerove bolesti (kratkotrajni memorijski deficit), Parkinsonove bolesti (poremećaji hodanja) ili oblika senilne demencije.
Za razliku od ovih stanja, međutim, normotenzivni hidrocefalus se može liječiti, u većini slučajeva, kirurškom intervencijom koja se sastoji od uvođenja ventila (šanta) za odvod viška tekućine.
Budući da se radi o progresivnoj patologiji, valja naglasiti da je pravodobnost u dijagnostici važna za uspješnu terapiju i bolji oporavak izgubljenih funkcija.

i Alzheimerova bolest - mogu uzrokovati slične poremećaje. Stoga dijagnosticiranje hidrocefalusa normalnog tlaka može biti osobito teško.

Prva metoda čiji je cilj utvrđivanje patologije sastoji se od lumbalne punkcije (ili rahicenteze) koju slijedi, na preporuku stručnjaka, CT i magnetska rezonancija, s ciljem da se istakne:

Slika proširenja ventrikula;
Odsutnost neurodegenerativnih bolesti (Parkinsonova, Alzheimerova itd.) Ili drugih stanja (tumori, krvarenja, infekcije itd.) Koji uzrokuju slične poremećaje.

Neuroradiološki pregledi

Obično neuroradiološki pregledi pokazuju nerazmjerno povećanje volumena ventrikula u usporedbi s kortikalnom atrofijom; ovaj nalaz nije specifičan, ali može podržati dijagnozu hidrocefalusa normalnog tlaka.

Istraživanja usmjerena na definiranje stanja uključuju:

CT lubanje i magnetska rezonanca mozga: omogućuju isticanje povećanja volumena na razini ventrikula i procjenu prisutnosti svih strukturnih uzroka koji određuju opstrukciju (npr. Aneurizma, cerebralna ishemija itd.);
PET (pozitronska emisijska tomografija): "istraživanje koje ističe metaboličke promjene u mozgu.

Shutterstock

Lumbalna punkcija (kičma)

Kao dijagnostički test, pacijent se podvrgava oduzimanju likvora, kroz lumbalnu punkciju, uz uklanjanje 30-50 ml likvora.

Privremeno poboljšanje simptoma (tj. Hodanje, kontinencija i kognitivna funkcija) nakon vanjske lumbalne drenaže pomaže u potvrđivanju dijagnoze hidrocefalusa normalnog tlaka. Osim toga, postupak se koristi za procjenu "mogućeg pozitivnog odgovora na naknadnu implantaciju šanta: lumbalna punkcija, zapravo, nastoji oponašati učinak implantiranog ventila (test oduzimanja likvora).