Općenitost
Korsakoffov sindrom je reverzibilna neurološka bolest koja proizlazi iz teškog nedostatka vitamina B1.
Simptomi Korsakoffova sindroma sastoje se od ozbiljnih poremećaja pamćenja (poput anterogradnih i retrogradnih amnezija), promjena osobnosti, konfabulacije, apatije itd. Osim toga, neki ljudi s Korsakoffovim sindromom također pate od oblika encefalopatije, koji se naziva Wernickeova encefalopatija.
Terapija uključuje primjenu tiamina, prvo parenteralno, a zatim oralno. Liječenje može trajati dugo, a potpuno ozdravljenje može se dogoditi čak i nakon godina.
Što je Korsakoffov sindrom?
Korsakoffov sindrom - koji se naziva i Korsakovljev sindrom ili Korsakoffova psihoza ili amnezijsko -konfabulacijski sindrom - neurološki je poremećaj koji se obično javlja kod kroničnih alkoholičara, a ponekad i kod ljudi koji su već duže vrijeme pothranjeni.
Budući da ga karakteriziraju poremećaji pamćenja, liječnici ga smatraju oblikom demencije (dakle, četvrti naziv Korsakoffove demencije), čak i ako je privremene prirode.
EPIDEMIOLOGIJA
Prema različitim statističkim istraživanjima, koja se tiču nekoliko zemalja u svijetu, Korsakoffov sindrom prisutan je u 0,8-3% opće populacije.
Najviše su pogođeni muškarci u dobi od 45 do 65 godina, s poviješću kroničnog alkoholizma. Međutim, mogu se razboljeti pojedinci svih dobi, što znači muškarci mlađi od 45 i stariji od 65 godina.
Kod žena je Korsakoffov sindrom rjeđa pojava i pogađa uglavnom mlade odrasle osobe. Nadalje, treba se sjetiti da su žene osjetljivije na bolesti, jer je žensko tijelo osjetljivije na učinke alkohola.
Konačno, u sljedećim poglavljima vidjet ćemo kako je Korsakoffov sindrom često povezan s određenim oblikom encefalopatije, koji se naziva Wernickeova encefalopatija. Istodobna prisutnost ova dva morbidna stanja naziva se Wernicke-Korsakoffov sindrom.
POREKLO IMENA
Korsakoffov sindrom nazvan je u čast Sergeja Korsakoffa, ruskog neuropsihijatra koji je prvi opisao njegove opće karakteristike krajem 19. stoljeća.
Uzroci
Uzrok Korsakoffovog sindroma je ozbiljan nedostatak vitamina B1, ili tiamina.
Ovaj vitamin - koji se nalazi prije svega u mesu, žitaricama, jajima i sušenim mahunarkama - igra temeljnu ulogu u energetskim metaboličkim procesima, posebno onima koji se tiču ugljikohidrata.
NEDOSTATAK TIAMINA: ŠTO TO UZROKUJE?
Druge situacije koje mogu uzrokovati nedostatak vitamina B1 su:
- Pogrešna prehrana
- Ponavljano povraćanje
- Poremećaji u ishrani
- Nuspojave kemoterapije
- Hyperemesis gravidarum
- Trovanje živom
KAKO ALKOHOL INDUKCIJA NEDOSTATAK TIAMINA
Zlouporaba alkohola utječe na apsorpciju tiamina i određuje njegov nedostatak na najmanje tri načina:
- Mnogi alkoholičari ne jedu u skladu s prehrambenim potrebama svog tijela, stoga nedostaju osnovni elementi poput vitamina itd.
- Alkohol ometa proces pretvaranja tiamina u njegov aktivni oblik.Vitamin B1 koji se uzima s hranom mora proći određeni proces da bi stupio na snagu: ovaj proces, kod onih koji zloupotrebljavaju alkohol, je smanjen.
- Alkohol upaljuje unutarnju stijenku želuca uzrokujući ponavljajuće povraćanje, čime se smanjuje apsorpcija unesenih hranjivih tvari, uključujući tiamin.
Čimbenici rizika za Korsakoffov sindrom
- Zloupotreba alkohola
- Kemoterapija (kemoterapija)
- Dijaliza bubrega
- Pogrešna prehrana, zbog čega ne jedete određenu hranu
- Starost
- Genetski čimbenici
- Pate od Wernickeove encefalopatije
Simptomi i komplikacije
Za dodatne informacije: Simptomi Korsakoffova sindroma
Korsakoffov sindrom obično uzrokuje ozbiljne poremećaje pamćenja. One se sastoje od amnezije - tj. Gubitka memorije - koja može biti antegradnog i / ili retrogradnog tipa.
Anterogradne amnezije su neurološki deficiti koji otežavaju pohranu novih informacija, dok su retrogradne amnezije neurološki deficiti koji uzrokuju gubitak sjećanja prije početka bolesti.
OSTALI VAŽNI SIMPTOMI
Liječnici i stručnjaci za neurološke bolesti vjeruju da, osim poremećaja pamćenja, Korsakoffov sindrom potječe od drugih jednako važnih simptoma i znakova, kao što su:
- Konfabulacija. To je psihijatrijski poremećaj pri čemu oboljeli gradi lažna sjećanja, referirajući se na situacije ili događaje koji se zapravo nikada nisu dogodili.
Obično se javlja u ranim fazama bolesti i, prema stručnjacima, bio bi to način da se popune praznine u pamćenju. - Mentalna konfuzija.
- Nagle promjene osobnosti.
- Apatija ili smanjenje ponašanja usmjerenog na svrhu, zbog "nedostatka motivacije.
- Malo sudjelovanja u razgovorima.
ŠTO UZROKUJE GUBITKE PAMĆENJA?
Iz obdukcija provedenih na bolesnicima s Korsakoffovim sindromom, otkrivena je prisutnost lezija mozga i znakovi atrofije na razini leđne jezgre talamusa, mamilarnih tijela diencefalona i hipotalamusa.
Sve te anatomske regije središnjeg živčanog sustava na ovaj ili onaj način uključene su u proces pamćenja i to objašnjava zašto pacijent s Korsakoffovim sindromom manifestira amneziju različitih vrsta.
JE LI IQ RAZUMIJEVANJE PROMJENA?
Prema nekim studijama, intelektualni sustav osoba s Korsakoffovim sindromom ne bi bio zahvaćen, iako postoji oštećenje strukture mozga.
WERNICKE-KORSAKOFF SINDROM
Kao što se očekivalo, Korsakoffov sindrom često je povezan s određenom neurološkom patologijom, zvanom Wernickeova encefalopatija.
Obično karakterizirana oftalmoplegijom, ataksijom i mentalnom konfuzijom, Wernickeova encefalopatija ima barem nekoliko zajedničkih aspekata s Korsakoffovim sindromom. Zapravo, slično ovom potonjem:
- Nastaje zbog nedovoljnog unosa vitamina B1 putem prehrane.
- Posebno je rasprostranjena među alkoholičarima i pothranjenim osobama.
Prema nekim statističkim istraživanjima, istovremena prisutnost Wernickeove encefalopatije i Korsakoffovog sindroma - stanja prethodno definiranog kao Wernicke -Korsakoffov sindrom - rezultiralo bi s oko 80% alkoholičara visokog stupnja.
Druge studije navode nižu učestalost, poput jedne od osam osoba s alkoholizmom.
Ostali simptomi Wernickeove encefalopatije:
- Ambliopija, abnormalnosti zjenica, krvarenje u mrežnici, edem papile i gubitak vida
- Gubitak sluha
- Apatija, razdražljivost, pospanost, umor i usporavanje pokreta
- Depresija, psihoza
- Laktacidoza
- Hipotermija, hiperhidroza i polineuropatije
- Disfagija, apneja u snu, epilepsija i stupor
- Kardiocirkulacijski poremećaji
- (Završni stadij bolesti) Spastična paraliza, horeična diskinezija i koma
Dijagnoza
Trenutačno ne postoji laboratorijski ili moždani test kojim bi se provjerilo ima li osoba Korsakoffov sindrom ili neki drugi oblik demencije.
To objašnjava zašto liječnici, koji se bore sa sumnjivim slučajem Korsakoffovog sindroma, prije svega temelje svoje istraživanje na temeljitom fizičkom pregledu (hrani li se pacijent primjereno?) I na upitniku za procjenu pamćenja i "eventualnoj ovisnosti o alkoholu".
AKO JE BOLESNIK ALKOHOLIST
Ako je pacijent alkoholičar, vrijedan dijagnostički alat za otkrivanje Korsakoffovog sindroma je promatranje rezultata detoksikacije alkoholom.
Zapravo, ako bi pacijent pokazao poboljšanja s neurološkog gledišta, to bi značilo da pati od privremene demencije, različite na primjer od Alzheimerove bolesti.
Liječenje
Terapija za bolesnike s Korsakoffovim sindromom uglavnom uključuje primjenu visokih doza tiamina (čak i više od 100 mg) i usvajanje zdrave i potpune prehrane s prehrambenog gledišta.
Za alkoholičare, neprihvaćanje ove protumjere (čak i uz prisutnost odgovarajuće primjene tiamina) onemogućuje postizanje bilo kakvog oblika oporavka.
NAČIN PRIMJENE TIAMINA
Barem u prvoj fazi liječenja, vitamin B1 treba primijeniti intravenozno ili intramuskularno (parenteralno), 2 do 3 puta dnevno. Općenito, doze injekcija ne smiju prelaziti 100 mg.
Ako su potrebne veće količine, potrebno je dodatno primijeniti (još 50 mg) oralno, jer velike doze parenteralnog tiamina mogu potaknuti ozbiljne anafilaktičke reakcije.
Nakon što početna faza terapije završi, liječnici postupno smanjuju doze tiamina i pribjegavaju samo oralnoj primjeni.
Injekcije vitamina B1 mogle bi trajati do 12 mjeseci.
Visoke doze tiamina popraćene su injekcijama glukoze
Ako se daje u velikim količinama, tiamin bi mogao oštetiti stanice tijela.Da bi se to izbjeglo, injekcije vitamina B1 često su popraćene injekcijama glukoze.
PREHRAMBENI DOPUNI
Ako je pacijent ozbiljno pothranjen, možda će mu trebati vanjski dodaci:
- Magnezij
- Kobalamin (vitamin B12)
- Askorbinska kiselina
- Folna kiselina
- Nikotinamid (vitamin B3)
- Cinkov
- Fosfor
- Taurin
OBNOVITE SJEĆANJE
Za retrogradne amnezije i općenito za sve poremećaje pamćenja postoji poseban oblik rehabilitacije usmjeren na oporavak prošlih sjećanja.
Nekoliko pacijenata koji ga koriste postižu dobre rezultate.
LIJEČENJE U SLUČAJU SINDROMA WERNICKE-KORSAKOFF
Liječenje predviđeno za pacijente s Wernicke-Korsakoffovim sindromom gotovo je potpuno isto kao i upravo opisano samo za Korsakoffov sindrom.
Jedina razlika je dodatak terapiji temeljenoj na vitaminu B1, koja se sastoji u primjeni protuupalnih sredstava za liječenje edema u različitim dijelovima tijela (osobito papiloma).
Prognoza
Za razliku od mnogih drugih oblika demencije (vaskularna demencija, Alzheimerova bolest itd.), Korsakoffov sindrom potencijalno je reverzibilan.
Zapravo, iz analize velikog broja slučajeva pokazalo se da:
- 25% pacijenata potpuno se oporavilo, što pokazuje potpuni oporavak neuroloških sposobnosti.
- 50% pacijenata se djelomično oporavilo, i dalje osuđujući neki kognitivni deficit.
- 25% pacijenata nije pokazalo znakove oporavka.
Prema nekim istraživanjima, sposobnost oporavka ovisi o pravovremenosti dijagnoze - što se bolest kasnije dijagnosticira, teže je u potpunosti oporaviti neurološke sposobnosti - i o provedbi odgovarajućih tretmana (na primjer, nedostatak alkohola detoksikacija može odlučujuće utjecati na loš ishod terapije).
VRIJEME Oporavak
Vrijeme oporavka općenito je jako dugo.Zapravo, čak i oni koji na terapiju reagiraju vrlo pozitivno ne oporave se prije nego što prođu dvije godine od početka liječenja.
Doista, bilo je pacijenata na koje je bilo potrebno čekati 10 godina.
Prevencija
Posebno u zemljama takozvanog zapadnog svijeta, gdje je glavni uzrok alkoholizam, Korsakoffov sindrom može se uvelike spriječiti slijedeći zdrav način života.
