Općenitost
Glomerulonefritis je upalna bolest koja utječe na bubrege, osobito bubrežne glomerule, ugrožavajući njihovu sposobnost filtriranja. Zbog upalnog procesa koji zahvaća bubrege, mreže bubrežnih sita se šire, a glomeruli ispuštaju komponente krvi koje se normalno zadržavaju: to je slučaj proteina i crvenih krvnih stanica, koje se u prisutnosti glomerulonefritisa nalaze u prekomjerne količine u urinu.
Ovaj gubitak osiromašuje krv komponenti važnih za ravnotežu tjelesnih tekućina, uz moguću pojavu edema, anemije i hipertenzije.
Prikaz bubrežnog tjelešca: tvori ga vaskularni dio (koji se sastoji od kugle arterijskih kapilara zvanih bubrežni glomerulus) zatvoren epitelnom kapsulom (Bowmanova kapsula).
Potonji se sastoji od dva epitelna lista: tjemenog i visceralnog; potonji se sastoji od posebnih stanica koje se zovu podociti.
Između dva epitelna sloja stvara se komora zvana glomeruralna komora, unutar koje se ulijeva bubrežni filtrat.
Podociti su opremljeni nastavcima (pedikulama), s kojima dopiru do epitela kapilara. Ove su stanice negativno nabijene i imaju male praznine koje sprječavaju prolaz većih molekula prisutnih u krvi. Kad su oštećene upalnim procesom, podociti povećavaju njihovu propusnost, dopuštajući prolaz čak i velikim molekulama poput bjelančevina.
Upalni proces povezan s glomerulonefritisom općenito je simetričan i obostran, pa zahvaća glomerule oba bubrega.
Postoje brojni oblici glomerulonefritisa, s različitom patogenezom, tijekom i prognozom, od asimptomatskih do smrtonosnih oblika koji se akutno ili kronično razvijaju prema bubrežnoj insuficijenciji. Element koji djeluje kao ljepilo između različitih oblika je prisutnost upalno oštećenje bubrežnih glomerula, za ostalo postoji "velika varijabilnost kako za uzroke nastanka", tako i za najadekvatnije liječenje.
Iznad svega razlikujemo akutne i kronične oblike, primitivne i sekundarne oblike.
- Akutni glomerulonefritis: iznenadna pojava hematurije i proteinurije, popraćena brzo progresivnim zatajenjem bubrega, s edemom, hipertenzijom i povećanjem serumskog kreatinina i azotemije
- Kronični glomerulonefritis: sporo i progresivno smanjenje bubrežne funkcije, s urinarnim nalazom hematurije i proteinurije, što polako dovodi do uremijskog sindroma; pojava bubrežne insuficijencije traje danima ili godinama i posljedica je oštećenja preživjelih nefrona zbog funkcionalnog kompenzacijskog preopterećenja. Proteinurija, općenito prisutna, ne prelazi 3 g u 24 sata
- Primarni glomerulonefritis: zahvaća samo ili uglavnom bubrege: problem, uzrok odgovoran za poremećaj, stoga leži u bubrezima
- Sekundarni glomerulonefritis: izraz je patologija koje utječu na druge organe ili cijeli organizam (sistemske bolesti poput sistemskog eritematoznog lupusa ili dijabetesa)
Ponekad se glomerulonefritis ne može pratiti do preciznog uzroka, budući da liječnici ne mogu identificirati pokretački etiopatološki element: u ovom slučaju govorimo o idiopatskom glomerulonefritisu.
Bubrežni glomeruli i funkcije bubrega
Nefron je funkcionalna jedinica bubrega, odnosno najmanja anatomska tvorba sposobna obavljati sve funkcije za koje je organ odgovoran. Svaki od približno dvije tisuće dana nefrona prisutnih u svakom bubregu podijeljen je na dvije bitne komponente:
- bubrežno ili Malpinghijevo tijelo (glomerulus + Bowmanova kapsula): odgovorno za filtraciju;
- cjevasti sustav: odgovoran za reapsorpciju i sekreciju;
i provodi tri temeljna procesa:
- filtracija: javlja se u glomerulusu, visoko specijaliziranom kapilarnom sustavu koji omogućuje prolaz svih malih molekula krvi, suprotstavljajući se samo prolazu većih proteina i krvnih stanica;
- reapsorpcija i izlučivanje: javljaju se u cjevastom sustavu, s ciljem oporavka pretjerano filtriranih tvari (npr. glukoze, koju tijelo ne može dopustiti da izgubi u mokraći) i uklanjanja onih koji su nedovoljno filtrirani.
Simptomi i komplikacije
Vidi također: Simptomi nefritisa
Glavne kliničke manifestacije glomerulonefritisa su: hematurija, proteinurija, oslabljena bubrežna funkcija, arterijska hipertenzija, edemi.
Klinički je važno razlikovati:
- Glomerulonefritis povezan s nefritičkim sindromom: karakterizira proteinurija, hematurija povezana s krvnim cilindrima, arterijska hipertenzija, edemi zbog zadržavanja natrija i vode, normalna ili smanjena bubrežna funkcija; uzrokovano je "povećanom propusnošću glomerula i upalnim oštećenjem glomerularnih kapilara
- Glomerulonefritis povezan s nefrotskim sindromom: karakterizira proteinurija bez hematurije, hipoalbuminemija i edem, hiperlipidimija i lipidurija; to je manje ozbiljno stanje od prethodnog, budući da postoji povećanje propusnosti glomerula uz očuvanje bubrežnih funkcija, bez prolaska crvenih krvnih stanica u urinu
Pročitajte više: Kako nastaju simptomi glomerulonefritisa?
Upala i glomerularno oštećenje
↓
Ozbiljne promjene propusnosti
↓
Proteinurija = značajan gubitak proteina s urinom → može se primijetiti pjena u urinu
↓
Hipoproteinemija (ili hipoprotidemija ili hipoalbuminemija) = smanjenje proteina u krvi (posebno albumina, najzastupljenijeg proteina u plazmi)
↓
Smanjenje onkotskog (ili koloidosmotskog) tlaka u plazmi + lipidurija zbog hiperlipidemije uzrokovane poticajem na sintezu lipoproteina u jetri i gubitkom urina nekih čimbenika koji reguliraju metabolizam lipida
↓
Kretanje tekućine u izvanstaničnim prostorima → Pojava edema (u početku ujutro na periorbitalnoj razini, zatim proširena na stopala, gležnjeve i trbuh) + Hipovolemija + Smanjenje krvnog tlaka
↓
Smanjenje protoka krvi do bubrega
↓
Pojačano lučenje renina → Aktivacija sustava renin-angiotenzin + Pojačano oslobađanje aldosterona → Zadržavanje hidrosalina i pogoršanje edema + Blaga hipertenzija → Povećan hidrostatski tlak u glomerulusu, pojačan proces filtracije → trošenje nefrona zbog funkcionalnog preopterećenja
Glomerularno oštećenje s rupturom endotelnog sloja glomerularnih kapilara
↓
Ozbiljne promjene propusnosti
↓
Hematurija = prisutnost krvi u urinu → u slučaju makrohematurije urin poprimi tamnu boju, sličnu čaju ili koka-koli; u slučaju mikrohematurije, prisutnost krvi u urinu može se vidjeti samo kemijsko-enzimskim pregledom urina
↓
Anemija = smanjenje koncentracije crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi, također može biti posljedica urinarnog gubitka feritina zbog povećane propusnosti glomerula (stoga se također nalazi u slučaju glomerulonefritisa povezanog s nefrotskim sindromom)
↓
Slabost, umor
Upalno oštećenje bubrežnih glomerula, s infiltracijom bijelih krvnih stanica i začepljenjem kapilara, dovodi do smanjenja brzine glomerularne filtracije
↓
Povećano oslobađanje renina iz jukstraglomerularnog sustava s aktivacijom sustava renin-angiotenzin-aldosteron
↓
Povećano zadržavanje vode i natrija, također zbog smanjene sposobnosti izlučivanja bubrega (osobito natrija)
↓
Hipertenzija.
↓
Povećanje hidrostatskog tlaka krvi, što zajedno sa smanjenjem onkotskog tlaka pogoduje pojavi edema
Oštećenje bubrega posljedica glumerolonefritisa (oslobađanje proteolitičkih enzima i upalnih citokina, stvaranje naslaga fibrina) također može povećati prisutnost otpadnih tvari u cirkulaciji, zbog gubitka sposobnosti filtriranja nefrona → klinički se može povezati s azotemijom i hiperkreatininemija → trend prema evoluciji prema bubrežnoj insuficijenciji
Nastavak: Glomerulonefritis: uzroci i terapija "
