Što je akutni pijelonefritis
Akutni pijelonefritis je "brza pojava" infekcije bubrežne zdjelice i intersticijskog tkiva bubrega koja općenito pogađa mlade žene.
Bolest zahtijeva hitnu intervenciju: ako se ne liječi na odgovarajući način, akutni pijelonefritis može uzrokovati trajno oštećenje organa, a bakterije se mogu proširiti u krvotok uzrokujući infekciju koja se proteže na cijeli organizam.
Liječenje akutnog pijelonefritisa uključuje antibiotsku terapiju i često zahtijeva hospitalizaciju.
Dijagnoza
Dijagnoza akutnog pijelonefritisa nije uvijek jednostavna: postoje razlike u kliničkoj prezentaciji i ozbiljnosti bolesti, zapravo ne postoji koherentan skup znakova i simptoma koji omogućuje identifikaciju patologije na specifičan način (simptomi bi također mogli biti povezani s drugim infekcijama mokraćnog sustava, poput cistitisa ili uretritisa).
U ambulantnim uvjetima postavljanje dijagnoze akutnog pijelonefritisa obično započinje prikupljanjem podataka o anamnezi pacijenta, povijesti bolesti i fizikalnom pregledu, a potvrđuje se rezultatima analize urina, koji bi trebali uključivati mikroskopsku analizu. Druga se laboratorijska ispitivanja koriste za identifikaciju početka sekundarnih komplikacija. Studije snimanja općenito se koriste u sljedećim slučajevima: sumnja na subkliničku prezentaciju bolesti, bolest s atipičnim ili podmuklim početkom (postupno i obično povezano s lošom prognozom), rezistencija na terapiju, potreba za brzom dijagnosticiranjem početka ozbiljnih sekundarnih komplikacija (bubrežni kamenci, opstruktivna uropatija, perirenalni apsces itd.).
Zbog različitih razloga, liječnici moraju održavati visok indeks sumnje.
Prisutnost simptomatologije, karakteristične za infektivni proces, može voditi dijagnozi:
JASNI simptomi, koji ukazuju na akutni pijelonefritis
Visoka temperatura, lumbalna bol, disurija i zahvaćenost bubrega pri fizičkom pregledu.
Neki simptomi koji mogu uzrokovati DIJAGNOSTIČKU NESIGURNOST
Pojava bubrežne infekcije ponekad se očituje u djeteta tek s pojavom vrućice, ali je često povezana s nedostatkom, bolovima u trbuhu, astenijom i urinom neugodnog mirisa. U starijih bolesnika jedini simptom može biti nejasan osjećaj slabosti ...
Mikrobiološka pretraga (mikrobiološka kultura urina + izravan mikroskopski pregled) omogućuje potvrđivanje kliničke sumnje u svim tim slučajevima.
Sistematski pregled
Liječnici mogu posumnjati da je "bubrežna infekcija u tijeku obavljanjem potpunog fizičkog pregleda. Procjena uključuje provjeru kliničkih parametara, kao što su: broj otkucaja srca, krvni tlak, kontrola temperature i svi znakovi dehidracije. Pacijent često ima akutni pijelonefritis javlja se s bolovima u donjem dijelu leđa (u jednom ili oba bubrega), koji se očituje "izraženom osjetljivošću bubrega na palpaciju. Ako je pogođena osoba mlada žena, pregled zdjelice također može biti koristan.
Laboratorijska ispitivanja
Analiza urina: izravna mikroskopija i mikrobiološka kultura
Mikrobiološka dijagnoza temeljni je alat za postavljanje izravne dijagnoze.
Urin je tipičan uzorak u kojem se traži uzročnik akutnog pijelonefritisa koji se mora analizirati mikroskopijom i kulturom, čak i u slučaju slabe korelacije između simptoma i bakteriurije.Urinokultura se također mora uključiti u "pregled" visokorizičnih pacijenata, poput trudnica, starijih osoba, pacijenata s kateterima, ispitanika s anatomsko-funkcionalnim promjenama u mokraćnom sustavu i u svim slučajevima sepse nepoznatog podrijetla. Također se sjećamo da prisutnost bakterija u urinu (bakteriurija) može biti "asimptomatska" i uzrokovati ponavljanje infekcije.
Kako bi se dobili pouzdani rezultati, uzorak urina mora se uzeti PRIJE POČETKA ANTIBIOTIČKE TERAPIJE, na odgovarajući način, kako ne bi došlo do bilo kakve kontaminacije: tijekom prikupljanja, tehnikom srednjeg zatvarača, kateterizacijom ili suprapubičnom punkcijom, potrebno je uzeti u obzir prisutnost bakterijske flore koja boravi u uretri i susjednim područjima.
Izravna mikroskopija
Izravno mikroskopsko ispitivanje omogućuje analizu kapi svježeg urina, zatim ostavljeno da se osuši i obradi Gramovom metodom (omogućuje razlikovanje gram-pozitivnih bakterija koje zadržavaju osnovnu boju poprimajući ljubičastu boju, od gram-negativne).
Analiza urinarnog sedimenta omogućuje da se istakne postoji li stanje piurije (prisutnost gnojnog materijala u urinu), kao i da se omogući eventualna identifikacija leukocita i njihova kvantifikacija (broj leukocita).
Brzi test urina: šipka za mjerenje šipke
Test se vrši uranjanjem test traka izravno u uzorak urina.
Šipka za mjerenje omogućuje vam da brzo izvedete neke specifične enzimske testove kako biste istaknuli enzimsku aktivnost leukocita (esteraze) i bakterija (nitrat-reduktaza, katalaza, glukoza-oksidaza).
Pregled omogućuje ispitivanje uzorka na neke parametre relevantne za dijagnozu akutnog pijelonefritisa:
- Prisutnost nitrita iz transformacije nitrata koju vrše patogene klice (ako je pozitivna, ovisi o prisutnosti "odgovarajućeg mikrobnog opterećenja).
- Leukocitna esteraza (potvrđuje prisutnost bijelih krvnih stanica). Pozitivan rezultat ukazuje na moguću infekciju mokraćnog sustava.
- Hematurija i proteinurija, u akutnom pijelonefritisu, parametri su prisutni u skromnim količinama, ali ukazuju na prisutnost krvi i proteina u urinu.
Kulturno ispitivanje
Uzorak urina se razrjeđuje i sije na podloge za kulturu pogodne za rast bakterijskih vrsta koje, češće, uzrokuju nastanak pijelonefritisa; postupak ima za cilj utvrđivanje bakterijskog opterećenja (CFU / ml). Standardna kultura urina L "usmjerena je na otkrivanje nestabilnih mikroorganizama, poput enterobakterija, gram-negativnih bakterija, gram-pozitivnih bakterija, Staphylococcus spp., Streptococcus spp. i kvasci. Specifične mikrobiološke analize, s druge strane, omogućuju identifikaciju patogena poput mikobakterija, anaerobnih bakterija itd. Bakteriurija koja je značajna kao rezultat testa kulture, mora se ocijeniti prema različitim uvjetima i tumačiti prema pojedinačnom slučaju.
Ispred pozitivne kulture urina povezan je antibiogram koji omogućuje procjenu osjetljivosti patogena koji interveniraju u infekciji na različite antibiotike.
Kulturni pregled urina stoga ima veliku važnost jer omogućuje izolaciju mikroorganizma koji uzrokuje nastanak akutnog pijelonefritisa, potvrđuje dijagnozu i olakšava odabir odgovarajuće terapije na temelju karakteristika identificiranog patogena.
Vizualni ispit
U slučaju akutnog pijelonefritisa, urin je gust oblačno, zbog prisutnosti gnojnog materijala.
Pogled neproziran Uzorak se može odrediti prisutnošću eritrocita, leukocita, bakterija, epitelnih stanica ili amorfnog materijala.
Drugi dokazi mogu potkrijepiti zaključke:
- Istraživanje antitijela: reakcija aglutinacije za otkrivanje antitijela na enterobakterije. Prisutnost sekretornih imunoglobulina tipa A (IgA) ukazuje na lokalni odgovor i trenutnu ili nedavnu infekciju.
- PAR test (određivanje preostale antibakterijske moći): potraga za tvarima s antibakterijskim djelovanjem (obično određeni lijekovi ili kemoterapija).
Kemijski test krvi
- Kultura krvi. Pozitivan u oko 12-20% pacijenata s pijelonefritisom.
- Kompletna krvna slika, s kompletnom krvnom slikom i s posebnim interesom za otkrivanje neutrofilne leukocitoze, tipične za akutne upalne procese.
- Upalni markeri: prisutnost C reaktivnog proteina, velika brzina sedimentacije eritrocita (ESR).
- Prokalcitonin. Nedavne studije identificiraju ga kao biološki marker u dijagnostici akutnog pijelonefritisa u djece mlađe od dvije godine.
Farleyjev test
Test je vrijedan pažnje jer je još uvijek prisutan u znanstvenoj literaturi, međutim danas se malo koristi jer zahtijeva zahtjevan manevar uvođenjem Farleyjevog katetera u već zaražen mokraćni sustav:
- Uzorak urina uzima se putem katetera i uzgaja.
- Mjehur se zatim isprazni i tretira otopinom koja sadrži antibiotik i fibrinolitičke enzime.
- Ova otopina se ostavlja u mjehuru 30 minuta kako bi se uklonilo mikrobno opterećenje, prije nego se isprazni i ispere sterilnom otopinom soli.
- Fiziološka otopina se uklanja iz mjehura i uzimaju se 3 uzorka, u razmaku od 10, 20 i 30 minuta.
Ako infekcija zahvati bubreg, svi će uzorci biti pozitivni s progresivnim povećanjem titra (bakterijsko opterećenje bit će prisutno u prvom uzetom uzorku, kao i u svim sljedećim).
Imaging
Dijagnostičko snimanje korisno je u slučaju dokaza o kliničkoj slici, za potvrdu dijagnostičke sumnje ili prisutnosti strukturnih problema. Snimanje je obvezno u bolesnika s ponavljajućim pijelonefritisom i može pomoći u identificiranju bilo kakvih opstrukcija (primjer: kamenje ili strikture).
Spiralna računalna tomografija (CT) najbolja je pretraga kod odraslih pacijenata i može se koristiti za potvrdu dijagnoze. Spiralna CT ne koristi kontrastna sredstva i otkriva umjereno do teško patološko stanje (budući da blaži slučajevi mogu biti "normalni").
Ultrazvučni pregled omogućuje identifikaciju apscesa, bubrežnih kamenaca ili striktura.
Za djecu, izbor može biti između ultrazvuka i računalne tomografije: CT je osjetljiviji, ali prvi je najsigurnija opcija za malog pacijenta (nema izlaganja zračenju).
Trenutno je magnetska rezonancija (MRI) još uvijek "ograničeno istraživanje u procjeni akutnog pijelonefritisa, u smislu cijene i dostupnosti. U odraslih, MRI može otkriti infekciju bubrega, opstrukciju mokraćnog sustava, ožiljke i omogućiti procjenu vaskularnosti bubrega. Osim toga, magnetska rezonancija, u slučaju perirenalnog apscesa, omogućuje nam bolje definiranje opsega pijelonefritisa od računalne tomografije.
Bubrežna scintigrafija s 99mTc-DMSA (radiofarmaceutik koji se sastoji od tehnecija + dimerkaptosukcinske kiseline, koja je lokalizirana u bubrežnoj kori) omogućuje otkrivanje anatomskih i funkcionalnih anomalija bubrega tijekom akutnog pijelonefritisa (primjer: ožiljci, raspodjela stvarne funkcije, žarišta infekcije. ..).
Biopsija bubrega
Bubrežna biopsija identificira histološke dokaze akutnog pijelonefritisa i povremeno se koristi za isključivanje kapilarne nekroze ili stvaranja bubrežnog apscesa.
