Općenitost
Transplantacija rožnice, također poznata kao keratoplastika, kirurški je zahvat djelomične ili potpune zamjene rožnice; ova se operacija koristi u slučajevima oštećene ili više nefunkcionalne rožnice, kako bi se zamijenila analognom zdravom, sintetičkom ili uzetom od nedavno preminulog donator.
Postoje tri vrste transplantacije rožnice: perforirajuća (ili prodorna) keratoplastika, lamelarna keratoplastika i endotelna keratoplastika.
Nakon operacije pacijent se mora pridržavati nekih važnih liječničkih uputa kako bi izbjegao neugodne komplikacije.
Transplantirana rožnica može trajati do 25 godina.
Što je transplantacija rožnice?
Transplantacija rožnice ili keratoplastika je kirurška intervencija kroz koju operacijski liječnik osigurava potpunu ili djelomičnu zamjenu izvorne rožnice, koja više nije funkcionalna i jako oštećena, sa sličnim zdravim elementom, sintetičkog podrijetla ili od nedavno preminulog davatelja.
ŠTO JE CORNEA? KRATAK PREGLED
Rožnica je prozirna, višeslojna membrana koja se nalazi u prednjem dijelu oka i prekriva šarenicu i zjenicu.
Bez krvnih žila (stoga nije vaskularizirana), ova membrana predstavlja prvu "leću" koju svjetlost naiđe kad dospije u oko.
Funkcije rožnice, koje zaslužuju posebno spomenanje, su najmanje tri:
- Zaštita i podrška očnih struktura;
- Filtriranje nekih ultraljubičastih valnih duljina → rožnica omogućuje svjetlosnim zrakama prolaz kroz tkivo oka, umjesto da se reflektiraju ili apsorbiraju.
- Refrakcija svjetlosti → rožnica je odgovorna za 65-75% sposobnosti oka da učini da svjetlosne zrake koje dolaze izvana konvergiraju u foveu, tj. Središnje područje mrežnice.
Upotrebe
Rožnica je vrlo osjetljivo područje oka s vrlo malim kapacitetom samopopravljanja.
To objašnjava zašto mu ozljeda čini operaciju transplantacije neophodnom.
Najčešća medicinska stanja koja zahtijevaju transplantaciju rožnice su:
- Keratokonus: daleko je glavni uzrok transplantacije rožnice;
- Degenerativne bolesti tkiva rožnice;
- Perforacija rožnice;
- Infekcije rožnice koje ne reagiraju na bilo koji antibiotski tretman;
- Prisutnost ožiljaka na rožnici.
Postupak
Očni kirurzi mogu izvesti operaciju transplantacije rožnice na najmanje tri načina, čiji je naziv:
- Perforirajuća keratoplastika ili prodorna keratoplastika;
- Lamelarna keratoplastika;
- Endotelna keratoplastika.
Dok perforirana keratoplastika uključuje zamjenu cijele debljine rožnice i predstavlja najstariji način rada, lamelarna keratoplastika i endotelna keratoplastika omogućuju zamjenu nekih slojeva rožnice i predstavljaju najsuvremenije metode intervencije.
IZVRŠAVANJE ILI PENETRACIJA KERATOPLASTIKE
Za perforiranu keratoplastiku, operacijski liječnik koristi svojevrsni pomoćni nož, tzv trefin, kroz koji cijelom svojom debljinom siječe dio oštećene rožnice.
Nakon resekcije uklanja oštećeni presjek rožnice i zamjenjuje ga "novim", sintetičkim ili uzetim od davatelja.
Za cijepljenje "nove" rožnice potrebno je nanijeti nekoliko šavova, čije se uklanjanje u nekim situacijama može dogoditi i 12 mjeseci nakon zahvata.
Operacija perforirane keratoplastike može se odvijati pod općom anestezijom ili lokalnom anestezijom: u prvom slučaju, pacijent je bez svijesti i neosjetljiv je na bol tijekom cijelog trajanja operacije; u drugom slučaju, međutim, ostaje svjestan tijekom operacije, ali unatoč tome ne osjeća nikakvu bol.
Klasična operacija keratoplastike s perforiranjem traje 45-60 minuta, uključujući anesteziju.
U pravilu se hospitalizacija provodi na jednu noć kako bi se pacijent bolje oporavio od anestezije i prvih učinaka kirurškog zahvata.
LAMELLAR KERATOPLASTY
Kroz lamelarnu keratoplastiku, očni kirurzi presađuju najudaljenije i moguće središnje slojeve rožnice.
Korišteni instrumenti mogu se sastojati od gore navedenog trefin ili u određenom laseru, dizajniranom za tu svrhu.
Nakon resekcije oštećenih slojeva rožnice slijedi nanošenje zdravih slojeva rožnice, uzetih od donatora ili sintetičkog podrijetla.
Kalemljenje zdravih slojeva rožnice zahtijeva realizaciju nekoliko šavova, točno kao u slučaju prodorne keratoplastike.
Postoje dvije podvrste lamelarne keratoplastike:
- Prednja lamelarna keratoplastika: sastoji se u uklanjanju i zamjeni najudaljenijih slojeva rožnice.
- Duboka prednja lamelarna keratoplastika: sastoji se u uklanjanju i zamjeni najudaljenijih i središnjih slojeva rožnice.
Na kraju zahvata lamelarne keratoplastike, pacijent se može vratiti kući nakon nekoliko sati od završetka operacije, sve dok su uvjeti stabilni.
ENDOTELIJSKA KERATOPLASTIJA
Kroz endotelijalnu keratoplastiku, očni kirurzi presađuju najdublje slojeve rožnice i eventualno takozvanu stromu rožnice (N.B .: ovdje je prisutan anatomski opis rožnice).
Kao i u slučaju lamelarne keratoplastike, alati koji se koriste mogu se sastojati od uobičajenih trefin ili u laserskom zraku dizajniranom za tu svrhu.
Nakon resekcije oštećenih slojeva rožnice slijedi nanošenje zdravih slojeva rožnice, uzetih od donatora ili sintetičkog podrijetla.
Za cijepljenje zdravih slojeva rožnice nisu potrebni šavovi, već mjehurić zraka, stvoren posebno da zadrži transplantaciju rožnice. Ovaj mjehurić se autonomno resorbira u roku od nekoliko dana, vrijeme potrebno da se transplantat trajno veže za ostatak rožnice.
Postoje dvije podvrste endotelne keratoplastike:
- Endotelna keratoplastika s skidanje (ili skidanje) Descemetove membrane: sastoji se u zamjeni najdubljih slojeva rožnice i 20% strome rožnice.
- Endotelna keratoplastika Descemetove membrane: sastoji se samo u zamjeni najdubljih slojeva rožnice.
Na kraju zahvata endotelne keratoplastike, pacijent se može vratiti kući nakon nekoliko sati od završetka operacije, sve dok su uvjeti stabilni.
Postoperativna faza
Odmah nakon postupka transplantacije rožnice, pacijent:
- On mora držati zaštitni zavoj koji se koristi za obranu operiranog oka najmanje cijeli dan;
- Možda ćete osjetiti blagu bol u očima. To je normalno;
- Možda pati od zamagljenog vida. To je normalno.
POSTOPERATIVNE PREPORUKE
Kad dođe kući, pacijent treba obratiti pozornost na:
- Ne trljajte oči;
- Nemojte se previše opterećivati i nemojte dizati utege;
- Ne idite na mjesta koja su prašnjava, zagađena ili gdje cirkulira dim;
- Koristite sunčane naočale sve dok sunce izaziva nelagodu;
- Nemojte se baviti kontaktnim sportovima, sve dok liječnik ne odredi drugačije;
- Nosite zaštitne naočale tijekom određenih sportskih aktivnosti, čak i ako je prošlo nekoliko mjeseci od intervencije;
- Nemojte previše vlažiti oko tijekom kupanja i tuširanja najmanje mjesec dana;
- Nemojte nastavljati vožnju, sve dok liječnik ne odredi drugačije;
- Zaštitite oko zavojem barem nekoliko tjedana.
Rizici i komplikacije
Jedna od najstrašnijih komplikacija transplantacije rožnice je odbacivanje ili pretjerana reakcija, koju pokreće imunološki sustav, protiv "novog" implantiranog organa. Štoviše, imunološki sustav određenog organizma namjerno služi za prepoznavanje i napad na sve što je samom organizmu strano.
Prilično uobičajen fenomen - zapravo pogađa jednog od 5 primatelja transplantacije (dakle 20% pacijenata) - odbacivanje rožnice očituje se različitim simptomima i znakovima, uključujući:
- Zamagljen vid
- Crvenilo očiju;
- Osjetljivost na svjetlo (fotofobija);
- Bol u operiranom oku.
U prisutnosti takvih simptoma, preporučljivo je što prije se obratiti liječniku kako bi mu izložili problem. Pravovremenom mjerom moguće je zaustaviti razvoj komplikacije.
Opasnost od odbijanja povećava se upalom oka, na primjer zbog zadimljenog okoliša, nadražujućih tvari, prašine ili osobito vjetrovitih dana.
OSTALE KOMPLIKACIJE
Osim odbacivanja, transplantacija rožnice može dovesti i do drugih komplikacija, kao što su:
- Astigmatizam;
- Glaukom;
- Uveitis;
- Odvajanje retine;
- Ponovno pojavljivanje morbidnog stanja koje je transplantaciju učinilo nužnom;
- Mala ponovna otvaranja kirurških rana. Upamtite da je popravak rožnice vrlo spor, pa rana oštećena zacjeljuje vrlo sporo;
- Infekcije, osobito kada se kirurške rane zacjeljuju.
Rezultati
Vid pojedinca koji se podvrgava transplantaciji rožnice može se stabilizirati u roku od nekoliko tjedana, kao i nakon godinu dana ili više.
Na vrijeme utječe nekoliko čimbenika, uključujući: način intervencije i stanje rožnice u vrijeme operacije.
Obično, ako sve prođe dobro, presađene rožnice zadržavaju svoju prozirnost oko 25 godina.
Čitatelji se mogu obratiti na neka od najčešće postavljanih pitanja vezanih za transplantaciju rožnice klikom ovdje.
