Makularna degeneracija

Općenitost

Makularna degeneracija je stanje u kojem se središnji dio retine (koji se naziva makula) pogoršava i ne funkcionira ispravno. Bolest se često naziva i starosna makularna degeneracija (AMD ili AMD), jer se javlja uglavnom kod ljudi starijih od 60 godina. Mnogi stariji ljudi, u stvari, bolest razvijaju kao dio prirodnog procesa starenja.

Neki slučajevi makularne degeneracije su blagi i ne utječu u potpunosti na vid, dok su drugi oblici teški i mogu uzrokovati gubitak vida na oba oka.

Bilješka. Makularna degeneracija zahvaća makulu, mali središnji dio mrežnice (sloj fotoosjetljivog tkiva koje oblaže stražnju stranu oka).

Makula je odgovorna za središnji vid (tj. Omogućuje nam fokusiranje pogleda u središte vidnog polja, ravno ispred nas) i osjetljivija je za jasno razlikovanje detalja od ostatka mrežnice. Dobro zdravlje makule omogućuje nam da provučemo iglu, čitamo sitni tisak, prepoznajemo lica i vidimo prometne znakove tijekom vožnje. Područja periferne retine, s druge strane, pružaju lateralni vid koji se, pri makularnoj degeneraciji u odsutnosti drugih očnih bolesti, obično čuva.

Vrste makularne degeneracije

Mogu se razlikovati dva glavna oblika starosne makularne degeneracije: suha i mokra.
Do suhe makularne degeneracije dolazi kada se male žućkaste bjelančevine i glikemijske naslage, nazvane "drusen", počnu nakupljati ispod retine, zbog reapsorpcije krvi. Zbog prisutnosti drusena, makula se može razrijediti i prestati pravilno funkcionirati, što dovodi do postupnog zamračenja vida. U naprednijim stadijima bolesti, stanjivanje sloja fotoosjetljivih stanica može dovesti do atrofije tkiva ili smrti. Također, u nekim slučajevima suha makularna degeneracija može napredovati u vlažni oblik.
Mokra (ili mokra) makularna degeneracija čini samo 10% svih slučajeva. Bolest je karakterizirana rastom abnormalnih krvnih žila iz žilnice, na makuli (horoidna neovaskularizacija). Deformacija i izobličenje vida uzrokovano je istjecanjem krvi i tekućine iz novonastalih krvnih žila, koje se skupljaju ispod makule i podižu je. Mokra makularna degeneracija agresivnija je od suhe, jer može uzrokovati brz i ozbiljan gubitak središnjeg vida (uzrokovan ožiljcima na krvnim žilama).

Juvenilna makularna degeneracija

Različiti oblici makularne degeneracije pogađaju djecu, tinejdžere ili odrasle. Mnoge od ovih juvenilnih (ili rano započetih) bolesti su nasljedne i ispravnije se nazivaju makularne distrofije.

Pojam "degeneracija", s druge strane, točnije opisuje bolesti povezane s "starenjem", uobičajenim osobito u starijih osoba.
Stargardtova bolest najčešći je oblik juvenilne makularne distrofije. Stanje se tipično razvija tijekom djetinjstva i adolescencije i gotovo se uvijek nasljeđuje kao autosomno recesivno svojstvo (tj. Javlja se samo kada dijete naslijedi dvije kopije promijenjenog gena ABCA4, svaku od roditelja koji nose bolest). Obilježje Stargardtove bolesti je smanjenje centralnog vida. Progresivni gubitak vida, povezan s bolešću, uzrokovan je smrću fotoreceptorskih stanica u makuli i zahvaćanjem retinalnog pigmentnog epitela.

Simptomi

Za dodatne informacije: Simptomi senilne makularne degeneracije

Makularna degeneracija obično je obostrana, iako klinički izgled i stupanj oštećenja vida mogu jako varirati između dva oka; ako je zahvaćeno samo jedno oko, promjene u vidu možda neće biti zamjetne jer će drugo nastojati nadoknaditi slab vid.

• Simptomi suhe makularne degeneracije uključuju zamagljen središnji vid ili prisutnost male slijepe točke u vidnom polju. S vremenom slijepa točka postaje sve veća i dodatno narušava vid, otežavajući čitanje, vožnju ili druge dnevne aktivnosti.
• Simptomi vlažne makularne degeneracije obično se pojavljuju i brzo se pogoršavaju, što dovodi do naglog gubitka središnjeg vida. Manifestacije bolesti uključuju iskrivljen, zbunjen ili nepravilan vid.

Bez obzira na vrstu makularne degeneracije, najčešći simptomi su:

• Smanjena vidna oštrina;
• Poteškoće pri gledanju u svijetlim okruženjima (fotofobija);
• Potreba za sve jačim izvorom svjetlosti da se izbliza vidi;
• Poteškoće ili nemogućnost prepoznavanja lica ljudi
• Poteškoće pri prilagodbi iz mraka na svjetlo.

Makularna degeneracija gotovo nikada ne uzrokuje potpunu sljepoću, jer ne utječe na periferni vid (ne utječe na cijelu mrežnicu), ali može uzrokovati značajno oštećenje vida. Na primjer, s uznapredovalom makularnom degeneracijom može se razlikovati obris sata, ali pacijent možda neće moći vidjeti kazaljke na satu kako bi rekao koliko je sati.

Uzroci i čimbenici rizika

Točan uzrok makularne degeneracije još uvijek je nepoznat, no mnogi stručnjaci vjeruju da neki čimbenici rizika pridonose razvoju makularne degeneracije.
Najveći čimbenik rizika je dob. Studije pokazuju da su osobe starije od 60 godina očito više izložene riziku: do 65. godine makula počinje propadati u oko 10% pacijenata. Učestalost oštećenja povećava se na 30% u ispitanika u dobi od 75-85 godina.

Nasljeđivanje je još jedan faktor rizika za makularnu degeneraciju. Ljudi koji imaju bliskog rođaka koji ima bolest imaju veću vjerojatnost razvoja makularne degeneracije.
Drugi čimbenici rizika uključuju pušenje, pretilost, bijelu populaciju, ženski spol, prehranu s malo voća i povrća, dugotrajnu izloženost sunčevoj svjetlosti ili drugim vrstama ultraljubičastog svjetla, hipertenziju i visoku razinu kolesterola u krvi.

Dijagnoza

Mnogi ljudi nisu svjesni da imaju makularnu degeneraciju sve dok nemaju značajne probleme s vidom ili dok se stanje ne identificira tijekom pregleda oka. Rana dijagnoza starosne makularne degeneracije vrlo je važna jer su dostupni neki tretmani koji mogu odgoditi ili smanjiti težinu bolesti.

Za dijagnozu suhe makularne degeneracije može biti dovoljan potpuni pregled oka s oftalmoskopom, uređajem koji vam omogućuje da vidite mrežnicu i druge strukture stražnjeg dijela oka. Ako oftalmolog sumnja na mokri oblik, može se učiniti fluorangiografija i optička koherentna tomografija (OCT).

Tijekom fluoresceinske angiografije, oftalmolog ubrizgava pacijentu posebnu boju u venu na ruci i vizualizira mrežnicu dok boja prolazi kroz krvne žile koje je opskrbljuju. Nenormalna područja označena su fluoresceinom, pokazujući liječniku je li i gdje moguće intervenirati s terapijom.

Optička koherentna tomografija (OCT) može točno istaknuti područja gdje je retina najtanja ili gdje je prisutan edem.

Test vidne oštrine pomaže u određivanju opsega središnjeg slabovidnosti. Amsler Grid Test, jedna od najjednostavnijih i najučinkovitijih metoda praćenja zdravlja makule, može se koristiti za otkrivanje oba tipa makularne degeneracije. Amslerova rešetka je, u biti, uzorak presijecanja ravnih linija (slično grafičkom papiru), s crnom točkom u sredini. U ovom testu pacijent pokriva jedno oko i gleda u središnju crnu točku, držeći rešetku na udaljenosti od 12-15 inča od vašeg lica. normalnog vida, sve linije mreže koje okružuju crnu točku su ravne, ravnomjerno raspoređene, bez područja koja nedostaju ili izgledaju nenormalno. Ako gledate izravno u središnju točku s otkrivenim okom, linije koje ga okružuju izgledaju savijene, iskrivljene i / ili nestale, može se posumnjati na bolest koja zahvaća makulu.

Ljudi koji razviju makularnu degeneraciju trebali bi redovito pregledavati kako bi stalno pratili napredovanje bolesti i po potrebi započeli liječenje.

Liječenje