Optički neuritis

Općenitost

Optički neuritis je "upala vidnog živca. Ovo stanje, koje može uključivati ​​djelomični ili potpuni gubitak vida, obično je uzrokovano infekcijama, autoimunim bolestima ili oštećenjem vidnog živca (od kompresije, tumora ili ishemije). Početak. "optičkog neuritisa tipično karakterizira trijada kliničkih znakova: smanjena oštrina vida, bol u oku i promijenjena percepcija boje.

Uzroci

Očni živac prenosi vizualne informacije, koje dolaze iz ganglijskih stanica mrežnice (smještene pri dnu očne jabučice), do vidnog korteksa koji se nalazi u zatiljnom režnju (područje mozga odgovorno za obradu električnih podražaja u vizualnim slikama). vidni živac je upaljen, njegova funkcija je oslabljena; posebice, optički neuritis uzrokuje smanjeni vid zbog otekline i degeneracije mijelinske ovojnice koja prekriva i štiti vidni živac. U normalnim uvjetima ovaj omotač izolira optička vlakna, sprječavajući električni impuls koji prolazi kroz njih da se rasprši. Oštećenje mijelinom tada mijenja normalni prijenos električnih signala iz retine u mozak.

Optički neuritis može nastati kada imunološki sustav greškom napadne mijelinsku ovojnicu, što rezultira djelomičnim ili potpunim uništenjem mijelinske ovojnice. Izravna ozljeda aksona također može pridonijeti oštećenju optičkog živca i umanjiti njegovu sposobnost provođenja električnih impulsa. Međutim, najčešći uzrok optičkog neuritisa ostaje multipla skleroza (MS), bolest u kojoj imunološki sustav napada mijelinsku ovojnicu koja prekriva živčana vlakna u mozgu i leđnoj moždini, što rezultira upalom i oštećenjem uključenih živčanih stanica. Optički neuritis najčešći je poremećaj vida povezan s multiplom sklerozom i često je prvi simptom koji se javlja kod osobe s ovom demijelinizirajućom bolešću. Optički neuritis snažan je prediktor za razvoj MS; zapravo, gotovo polovica pacijenata s optičkim neuritisom ima lezije bijele tvari mozga, koje se mogu otkriti magnetskom rezonancijom i u skladu s kliničkom slikom multiple skleroze.
Druge autoimune bolesti koje mogu uzrokovati upalu vidnog živca su:

• Optički neuromijelitis (ili Devićev sindrom, utječe na vidne živce i leđnu moždinu, ali ne uzrokuje oštećenje mozga poput multiple skleroze);
• Sustavni eritematozni lupus;
• Behçetova bolest;
• Sarkoidoza.

Infekcije koje mogu uzrokovati upalu vidnog živca su:

• Lajmska bolest;
• Sifilis;
• Meningitis;
• Virusni encefalitis;
• Vodene kozice;
• Rubeola;
• Ospice;
• Zaušnjaci;
• Šindre;
• Tuberkuloza.

Drugi uzroci optičkog neuritisa mogu uključivati:

• Nedostaci prehrane (primjer: vitamin B12);
• Toksičnost zbog lijekova ili toksina (kao što su amiodaron, izoniazid itd.);
• Radioterapija glave;
• Vaskulitis izazvan lijekovima (kloramfenikol, etambutol itd.);
• Temporalni arteritis;
• Dijabetes.

Konačno, svaki proces koji uzrokuje upalu, ishemiju ili kompresiju vidnog živca, uključujući primarne i metastatske tumore, može ometati sposobnost pravilnog provođenja električnih impulsa kroz optički put.

Bolest pogađa uglavnom odrasle osobe, u dobi između 18 i 45 godina.

Simptomi

Za dodatne informacije: Simptomi optičkog neuritisa

Glavni simptomi optičkog neuritisa mogu uključivati:

• Postupni ili iznenadni gubitak vida (djelomičan ili potpuni), obično samo na jednom oku
• Bol, koja se pogoršava kretanjem zahvaćenog oka;
• Diskromatopsija: smanjenje percepcije boja, koje izgledaju izblijedjele i nemaju živahnost (osobito crvene);
• Jako zamagljen ili "zamućen" vid, koji može napredovati do privremenog sljepila;
• Smanjena osjetljivost na kontrast;
• Vizualni fenomeni, kao što su percepcija sjajnih bljeskova u odsutnosti svjetla (fosfeni), bljeskajuća svjetla i mrlje u vidnom polju (plovci, koji se nazivaju i "leteće muhe" ili "plutajuća tijela");
• Sporo reagiranje na promjene svjetla.

Istodobni gubitak vida na oba oka rijedak je, ali se može dogoditi tijekom ponavljajućih epizoda optičkog neuritisa.Kod nekih ljudi simptomi se mogu privremeno pogoršati s porastom tjelesne temperature, vježbanjem, vrućim i vlažnim vremenom, izlaganjem suncu ili groznicom (Uhthoffov fenomen). Taj je učinak uzrokovan inhibicijom provođenja živaca u aksonima. Djelomično demijeliniziran. Uhthoffov fenomen nestaje čim se tjelesna temperatura vrati u normalu.

Nakon pojave, simptomi se mogu pogoršati tijekom nekoliko dana ili tjedana, a zatim postupno nestati. Ako se ne poboljšaju nakon 8 tjedana, može biti prisutno i drugo stanje osim optičkog neuritisa.

Komplikacije

Moguće komplikacije ovog stanja mogu uključivati:

• Smanjena vidna oštrina: Većina ljudi povrati normalan vid u roku od nekoliko mjeseci. Ponekad gubitak vida može potrajati čak i nakon poboljšanja optičkog neuritisa.
• Oštećenje vidnog živca: Većina pacijenata ima trajno oštećenje vidnog živca nakon epizode optičkog neuritisa, ali možda neće osjetiti simptome koji proizlaze iz ovog stanja.
• Nuspojave liječenja: Dugotrajna uporaba kortikosteroidnih lijekova može uzrokovati stanjivanje kostiju (osteoporozu) i učiniti tijelo osjetljivijim na infekcije. Ostali mogući nuspojave terapije uključuju povećanje tjelesne težine, promjene raspoloženja, smetnje u želucu i nesanicu.

Dijagnoza

Sumnja se na optički neuritis kod pacijenata koji imaju tipičnu trijadu kliničkih znakova: smanjen vid, bol u oku i oslabljenu percepciju boje. Ispitivanje očiju i neurološki pregledi mogu pružiti točnu dijagnozu: karakteristični nalazi mogu uključivati ​​oštećenje perifernog vida, oslabljen zjenični refleks, smanjenu percepciju svjetline u zahvaćenom oku i oticanje diska vidnog polja.
Za postavljanje dijagnoze optičkog neuritisa, oftalmolog može provesti sljedeće pretrage:

• Pregled očiju: Oftalmolog će provjeriti oštrinu vida i percepciju boje. Vid je oslabljen proporcionalno opsegu optičkog neuritisa. U mnogim slučajevima zahvaćeno je samo jedno oko i pacijenti možda nisu svjesni promijenjene percepcije boje, barem dok se od njih ne zatraži da zatvore ili prekriju oko. "Zdravo oko.
• Oftalmoskopija: ovaj test vam omogućuje da pregledate strukture prisutne u stražnjem dijelu oka (očni fundus), koristeći oftalmoskop. Oftalmolog će obratiti posebnu pozornost na optički disk, područje umetanja optičkog živca na mrežnici ne nalazi se uvijek, u oko 33% ljudi s optičkim neuritisom, optički disk izgleda natečen (prednji papilitis) i može doći do širenja krvnih žila oko živca. Međutim, vidni živac često nema vidljiv abnormalni izgled oftalmoskopski pregled, budući da je upala u cijelosti retrobulbarna (retrobulbarni optički neuritis).
• Zjenični refleks na svjetlo: pregled omogućuje mjerenje integriteta osjetilnih i motoričkih funkcija oka. Oftalmolog pomiče svjetiljku ispred očiju kako bi procijenio reakciju učenika na izvor svjetlosti. Očni živac čini aferentni put zjeničnog refleksa, odnosno opaža dolaznu svjetlost. Ako je na to zahvaćena upala, može se pronaći nedostatak u reakciji zjenica. Kompromis vidnog živca uzrokuje, zapravo, sužavanje donje zjenice kao odgovor na svjetlosni podražaj, budući da signal koji prikupi oštećeni vidni živac ne može doći do mozga.
• Vizualni evocirani potencijal: liječnik stavlja male površinske elektrode na pacijentovu glavu, kako bi procijenio električnu reakciju mozga na određene vizualne podražaje (bilježi se na sličan način kao i elektroencefalogram). Tijekom ovog testa, ispitanik sjedi ispred a zaslon koji prikazuje pokretni uzorak šahovske ploče. Vizualno evocirani potencijal naglašava smanjenu električnu vodljivost vidnog živca, što može predstavljati oštećenje. Optički neuritis može se pojaviti čak i bez ikakvih simptoma. Drugim riječima, "upala živčanog trakta bez da pacijent primijeti promjene u vidu. Iz tog razloga vizualno evocirani potencijal može biti koristan u postavljanju točne dijagnoze.
• Optička koherentna tomografija (OCT): Ovo je još jedan bezbolan i neinvazivan test koji može procijeniti zdravlje vidnog živca. Optička koherentna tomografija može otkriti dokaze o demijelinizaciji optičkog živca i omogućiti liječnicima da znaju je li došlo do oštećenja zbog prethodnih upalnih procesa.

Važno je zapamtiti da optički neuritis može biti početni simptom određenih patoloških stanja. Potpuni liječnički pregled može pomoći isključiti sve povezane bolesti.
To može uključivati:

• Krvni testovi: krvni testovi omogućuju vam traženje prisutnosti upalnih parametara, poput ESR -a ili C reaktivnog proteina. Visoka stopa sedimentacije eritrocita (ESR) može pomoći u utvrđivanju je li optički neuritis uzrokovan "upalom lubanjskih arterija (temporalni arteritis); osim toga, testovi krvi mogu otkriti prisutnost antitijela protiv mijelina (za istraživanje autoimunih bolesti) i znakove svih virusnih i bakterijskih infekcija.
• MRI: Pacijent koji ima prvu epizodu optičkog neuritisa obično se podvrgava magnetskoj rezonanciji kako bi se otkrile sve lezije koje utječu na središnji živčani sustav. Ovaj slikovni test omogućuje vam detaljno skeniranje struktura uključenih u optički neuritis. Tijekom istrage može se ubrizgati kontrastno sredstvo za procjenu bilo kakvih promjena u vidnom živcu i mozgu. MRI, na primjer, može utvrditi je li mijelin oštećen i može pomoći u dijagnostici multiple skleroze. Dokazujući prisutnost karakterističnih abnormalnosti. Ako pacijent ima atipične simptome ili ako je optički neuritis povezan s drugim neurološkim ili očnim znakovima, postupak može isključiti ili potvrditi prisutnost tumora i drugih stanja koja mogu oponašati optički neuritis (ishemija ili kompresija za različite vrste oteklina).

Liječenje

U većini slučajeva prognoza je dobra: poremećaj je samo prolazan i vid se spontano poboljšava u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci, osim ako je temeljno stanje uzrok optičkog neuritisa. Pacijenti mogu vratiti normalan vid, ali osjetljivost na kontrast i percepcija boje mogu ostati blago oslabljeni.

Ako je optički neuritis utvrđen specifičnim infektivnim uzrokom, može se propisati odgovarajuća terapija; iskorjenjivanje temeljnog infektivnog uzročnika obično sprječava daljnje epizode.

Kada je optički neuritis povezan s multiplom sklerozom, vid se vraća u normalu u roku od 2-12 tjedana bez liječenja, ali može napredovati i do trajnog slabovidnosti ili sljepoće.

Može se propisati terapijski režim s intravenskim kortikosteroidnim lijekovima (poput metilprednizolona) kako bi se ubrzao oporavak; međutim, visoke doze kortikosteroida treba koristiti s oprezom kako bi se izbjegle moguće nuspojave.

Intravenska terapija može biti popraćena postupnim smanjenjem doze kortikosteroida, koja se može uzimati oralno oko 11-14 dana (primjer: prednizon). U slučajevima koji su posljedica demijelinizirajućih bolesti, poput multiple skleroze, optički neuritis može se ponoviti.

Za smanjenje učestalosti budućih napada mogu se propisati imunomodulatori (interferon, natalizumab itd.) Ili imunosupresivna terapija (ciklofosfamid, azatioprin ili metotreksat).

Nastavi: Lijekovi za liječenje optičkog neuritisa "