Plućni emfizem

, uzrokovane pogoršanjem alveola koje se u njima nalaze. Najčešći uzrok leži u udisanju nadražujućih tvari, na primjer u dimu cigareta, u zagađenom zraku ili u dimovima određenih industrijskih postrojenja.

Glavni simptom plućnog emfizema je dispneja ili otežano disanje: to se u početku pojavljuje samo pri naporu, a zatim se očituje čak i u mirovanju.

Slika: pluća zahvaćena centrilobularnim emfizemom, karakteristična za pušače. Na presjeku orgulja otkrivaju se različite šupljine obložene teškim naslagama crnog katrana. Iz wikipedije

Dijagnoza se temelji na slikovnim testovima, poput rendgenskih snimaka prsnog koša ili CT-a, te drugim testovima plućne funkcije.
Definitivno oporavak od plućnog emfizema nažalost je nemoguć, no postoje neki tretmani koji mogu pomoći u smanjenju simptoma.

, koju karakterizira "anatomska promjena alveola, a u nekim slučajevima i terminalnih bronhiola; nažalost, to je" negativna promjena, jer uzrokuje manje ili više ozbiljne poteškoće s disanjem.
Uključen u popis takozvanih kroničnih opstruktivnih bronhopneuomopatija (KOPB), plućni emfizem predstavlja kronično i obično bilateralno stanje (tj. Zahvaća oba pluća).

Podrijetlo izraza emfizem. Izraz emfizem znači "ogromna dilatacija" ili "ogromno povećanje".

ŠTO SU ALVEOLUSI?

Alveole su male plućne šupljine u kojima se odvija izmjena plinova između krvi i atmosfere.

Slika: Alveole su male zračne komore u kojima se prikuplja nadahnuti zrak.

Smještene na krajevima terminalnih bronhiola, odnosno posljednjih grana bronha, alveole imaju opsežnu parijetalnu površinu, vrlo elastičnu, koja služi za povećanje površine za izmjenu plinova.

Unutar njih, zapravo, krv je obogaćena kisikom koji se nalazi u udahnutom zraku i "oslobađa" se ugljičnog dioksida koji proizvode tkiva.

Okružene elastičnim stijenkama, alveole su međusobno odvojene takozvanim alveolarnim pregradama; te su diobene strukture temeljne jer enormno pojačavaju površinu radi izmjene plinova, omogućujući bolju oksigenaciju krvi.
Skup alveola tvori takozvani plućni acinus; plućni acinus, ili jednostavnije acinus, nalazi se na kraju terminalne bronhiole; terminalni bronhioli posljednje su grane donjih dišnih putova, koji polaze od dušnika i nastavljaju se s primarnim bronhima, sekundarnim bronhima, tercijarnim bronhima, bronhiolama i, doista, terminalnim bronhiolama.
Skupina od nekoliko plućnih acina i više terminalnih bronhiola čini najmanju plućnu strukturu vidljivu golim okom: lobulu. U plućnom režnju možemo prepoznati više unutarnjih acina, nazvanih središnjim, i perifernih acina, nazvanih distalno.

EPIDEMIOLOGIJA

Prema nekim procjenama, diljem svijeta emfizem pogađa oko 210 milijuna ljudi i uzrokuje smrt 3 milijuna pojedinaca svake godine.
Nekad je to bilo češće među muškarcima, jer su potonji pušili više od žena (N.B .: pušenje cigareta jedan je od glavnih uzroka emfizema) i bavili se poslovima koji su bili rizičniji.
Danas su se stvari promijenile, a s obzirom na veliki broj pušača, žene i muškarci dobivaju emfizem manje -više s istom učestalošću.

pluća, nazvan Alfa 1-antitripsin. Ovo posljednje bitno je za dobro zdravlje alveola jer jamči njihovu elastičnost i mogućnost punjenja zrakom na odgovarajući način, bez oštećenja.
No, koje su promjene alveolarnog implantata uzrokovale emfizem?

PATIZIOLOGIJA

Prema strogo medicinskoj definiciji, "plućni emfizem je:" abnormalno povećanje zračnih prostora koji se nalaze distalno od terminalne bronhiole (tj. Šupljine nastale od alveola), povezano s destruktivnim lezijama alveolarnih stijenki ".
Oštećenja alveolarnih stijenki također utječu na septume koje dijele različite alveole, stoga se površina za izmjenu plinova drastično smanjuje. Nakon smanjenja izmjenjivačke površine slijedi manje oksigenacije krvi (dakle i tkiva) i pojava različitih respiratornih problema.
Anatomski, alveole se šire više nego normalno i učinkovito postaju jedno.
Ozbiljnost ovih promjena predstavljena je činjenicom da se, nakon što su uništene, alveolarne septume više ne mogu vratiti na ono što su bile, odnosno nepopravljivo su oštećene.

VRSTE EMFIZEMA DRUGA DEFINICIJA

Slika: Zdravi alveoli i alveole osobe s plućnim emfizemom. U drugom možemo vidjeti nedostatak alveolarnih pregrada i anomalni nastavak bobica. Sa web stranice: health9.org

Imajući na umu gore navedenu medicinsku definiciju "doista, na temelju položaja zahvaćenih acinusa", plućni emfizem može se podijeliti u najmanje četiri kategorije:

• Centrolobularni (ili centroacinarni) plućni emfizem: predstavlja pogoršanje središnjih acusa jednog ili više režnjeva. To je oblik emfizema koji je najbliže povezan s pušenjem cigareta.
• Panlobularni (ili panacinus) plućni emfizem: predstavlja "potpunu promjenu jednog ili više režnja; drugim riječima, zahvaćeni su terminalni bronhioli, središnji acusi, pa čak i periferni acusi.
• Plućni paraseptalni emfizem: nastaje zbog promjene perifernih plućnih acusa jednog ili više režnjeva.
• Nepravilan plućni emfizem: predstavlja oštećenje nekih središnjih i nekih perifernih bobica (zbog čega se naziva nepravilnim) jednog ili više režnjeva.

OSTALE VRSTE EMFIZEME

Zapravo, pod naslovom plućni emfizem također je moguće uključiti morbidna stanja u kojima - umjesto povećanja alveolarnih prostora i pogoršanja pregrada - postoji "hiperdilatacija ili" atrofija pluća.
Govorimo o hiperdilataciji (ili hiperdistenziji) u prisutnosti abnormalnog oduzimanja zraka i u neodgovarajućim područjima pluća; ovo stanje se javlja u slučaju:

• Akutni emfizem, tipičan za osobe koje pate od astme.
• Bulozni emfizem, karakteriziran stvaranjem mjehurića zraka.
• Intersticijski emfizem, karakteriziran nakupljanjem zraka oko lobula i ispod pleure (sluzni sloj pluća). Obično je uzrokovan jakim napadajima kašlja.

Umjesto atrofije pluća govorimo u slučaju takozvanog senilnog plućnog emfizema. Ovo stanje je posljedica smanjenja alveola

. Tijekom godina plućno tkivo prolazi kroz fiziološko propadanje, koje slabi i čini pluća i alveole krhkijima.

Najkarakterističniji klinički znak plućnog emfizema je dispneja, odnosno otežano (ili u teškim slučajevima nedostatak) disanje.

Trenuci u kojima se može pojaviti dispneja pri naporu:

• Popnite se stepenicama
• Rad koji zahtijeva fizički napor
• Šetnja uzbrdo
• Poslije obroka

U početku ovaj simptom pretpostavlja konotacije dispneje pri naporu, jer se javlja tek kada se pacijent bavi tjelesnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanje brzine disanja.

Zatim, s vremenom, "glad za" zrakom postaje sve jača, a pojavljuje se i u mirovanju te tijekom najtrivijalnijih zadataka (dispneja u mirovanju).

Poremećaji disanja mogu biti povezani s: kašljem s kroničnim iskašljavanjem, cijanozom (osobito na usnama i u prepisci noktiju), hiperinflacijom u prsima (zbog "nepotpunog izdisaja" nadahnutog zraka), osjećajem iscrpljenosti, groznicom, smanjena pokretljivost disanja (osobito kada pacijent mora duboko udahnuti) i, na kraju, srčani problemi.

EMFZEMA PLUĆA: PONEKAD LATENTNI POREMEĆAJ

Jednu od najvećih opasnosti plućnog emfizema predstavlja činjenica da su, u nekim situacijama, početne manifestacije gotovo neprimjetne i ostaju takve nekoliko mjeseci, ako ne i godina. Zbog toga terapijski tretmani počinju kasno, kada je situacija već vrlo kompromitirano.

KADA VIDITI LIJEČNIKA?

Poteškoće s disanjem u mirovanju ili nakon ne naročito intenzivnih napora uvijek trebate odmah prijaviti svom liječniku jer mogu biti znak ozbiljnih respiratornih i / ili srčanih problema.

KOMPLIKACIJE

Plućni emfizem može uključivati ​​kolaps pluća zbog pneumotoraksa, pogoršanje srčanih problema i, konačno, stvaranje takozvanih "divovskih mjehurića" u plućima.
Ulazeći u detalje:

• Pneumotoraks se javlja u vrlo teškom plućnom emfizemu i posljedica je rupture acusa smještenih u blizini pleure, odnosno membrane koja okružuje pluća. Ovaj događaj, naime, stvara prolaz za udahnuti zrak, koji, nakon što stigne u pluća, izlazi u susjednu pleuralnu šupljinu, uzrokujući kolaps pluća.
• Pogoršanje srčanih problema obično se sastoji od takozvanog cor pulmonale; ova komplikacija je posljedica povećanja plućnog arterijskog tlaka (tj. Tlaka krvi koja teče u plućnoj arteriji) i karakterizirana je pogoršanjem dispneje.
• Formiranje "divovskih mjehurića" ili praznih prostora unutar pluća smanjuje sposobnost pluća da pravilno udišu zrak. To pogoršava respiratorne probleme i potiče epizode pneumotoraksa.

i CT), analizu plina arterijske krvi i na kraju spirometriju.
Očito je da je pacijent podvrgnut i fizičkom pregledu tijekom kojeg liječnik analizira opseg dispneje i prisutnost nekog drugog posebnog znaka (cijanoza, napuhavanje prsnog koša itd.).

RADIOGRAFIJA Škrinje

RTG prsnog koša ili RTG prsnog koša dijagnostički je radiološki pregled snimanjem koji omogućuje vizualizaciju glavnih anatomskih struktura prsnog koša: dakle srca, pluća, glavnih krvnih žila, većine rebara i dijela kralježnice.
Dobivene slike dobivaju se izlaganjem pacijenta određenoj dozi ionizirajućeg zračenja (X-zrake); općenito, podaci prikupljeni radiografijom prsnog koša prilično su jasni i iscrpni, ali u nekim posebnim slučajevima plućnog emfizema mogu se pojaviti bez anomalija.

CT skeniranje

CT ili računalna aksijalna tomografija osjetljiviji je slikovni test od RTG-a prsnog koša koji može prikazati pluća iz više kutova.
Njegovo izvođenje, za razliku od rendgenskog snimanja prsnog koša, omogućuje "pronalaženje" bilo koje anomalije u plućnoj i torakalnoj razini, pojašnjavajući točno podrijetlo pritužbi na koje se pacijent žalio.
Čak i CT, poput radiografije, izlaže one koji se podvrgnu zanemarivoj dozi ionizirajućeg zračenja.

ARTERIJALNA HEMOGASANALIZA

Analiza plina u arterijskoj krvi poseban je dijagnostički test koji se provodi na uzorku krvi koji se obično uzima sa zgloba. Kroz ovaj test liječnik mjeri tlak plinova prisutnih u krvi (dakle kisik i ugljični dioksid) i pH krvi .Na temelju rezultata mjerenja, dakle, u stanju je predvidjeti funkciju pluća, učinkovitost izmjene plinova unutar alveola i razine kisika koji cirkulira u krvi.
U slučaju plućnog emfizema, izmjena plinova je, kako je spomenuto, nedostatna, pa je krv općenito siromašna kisikom.

SPIROMETRIJA

Slika: Spirometrija. Iz Wikipedije

Spirometrija je jedan od najčešćih i prakticiranih dijagnostičkih testova za procjenu plućne funkcije jer je brza, učinkovita i bezbolna.
Tijekom izvođenja pacijent mora udahnuti dok je preko usnika povezan s instrumentom koji se naziva spirometar; ovaj uređaj mjeri inspiracijski i ekspiracijski kapacitet pluća i prohodnost (tj. otvor) dišnih putova koji prolaze kroz potonje.
Spirometrija, provedena na pacijentu s plućnim emfizemom, ima karakterističan ishod, koji liječnik može dešifrirati.

Emfizem pluća ne može se izliječiti jer je, nažalost, oštećenje alveola nepopravljivo.
No, kako bi se ublažili simptomi i poboljšala kvaliteta života, pacijent se može liječiti lijekovima, posebnim terapijama (poput plućne rehabilitacije i terapije kisikom) i specifičnom operacijom.

FARMAKOLOŠKI LIJEČENJA

Na temelju težine emfizema pluća i povezanih stanja, vaš liječnik može propisati:

Neki primjeri inhalacijskih kortikosteroida:

• Beklometazon
  
• Flunizolid
  
• Budezonid
  
• Flutikazon

• Bronhodilatatori. Ovi lijekovi ublažavaju kašalj, piskanje i sve razne respiratorne probleme jer poboljšavaju prohodnost donjih dišnih putova. Nažalost, nisu toliko učinkoviti kao kod kroničnog bronhitisa i astme.
• Inhalacijski kortikosteroidi. Kortikosteroidi su vrlo snažni protuupalni lijekovi, koji se obično daju kada "lakši" tretmani nisu djelovali kako je predviđeno. U slučaju plućnog emfizema, uzimaju se putem aerosolnih sprejeva i koriste se, prije svega, za poboljšanje dispneje. Njihova produljena uporaba pogoduje osteoporozi, hipertenziji, nastanku dijabetesa i katarakte, pretilosti itd. Stoga se prije njihove uporabe savjetuje konzultiranje s liječnikom.
• Antibiotici. Liječnik ih može dati uzeti ako je zabrinut da bi pacijent mogao dobiti neku bakterijsku infekciju, poput pneumokokne upale pluća.

OSTALE TERAPIJE

Za poboljšanje simptoma uzrokovanih plućnim emfizemom, sljedeći daju izvrsne rezultate: respiratorna rehabilitacija, respiratorna fizioterapija, terapija kisikom i prehrana po mjeri.
Respiratorna rehabilitacija sastoji se u tome da pacijent vježba niz motoričkih vježbi (sobni bicikl, penjanje uz stepenice, hodanje itd.), Kako bi se poboljšala tolerancija na napore i smanjila težina dispneje.
Respiratorna fizioterapija ima za cilj poboljšati respiratorni kapacitet pacijenta, iako ne uključuje nikakvu strogo plućnu korist.
Terapija kisikom koristi se za povećanje količine cirkulirajućeg kisika, kada je to zbog oslabljene funkcije pluća oskudno i na razini krvi i na razini tkiva (tj. U tjelesnim tkivima).
Konačno, prehrana po mjeri prehrambena je mjera usmjerena na održavanje tjelesne težine ili, u slučaju pretilosti ili prekomjerne tjelesne težine, mršavljenja.

KIRURŠKA INTERVENCIJA

Kirurgija se koristi samo u slučaju vrlo teškog plućnog emfizema. Obično se pružaju sljedeće operacije:

• Plućna redukcija. Sastoji se u uklanjanju oštećenih dijelova pluća, kako bi zdravi dijelovi, ostavljeni na mjestu, mogli bolje funkcionirati.To je osobito invazivan i rizičan postupak (postoperativni mortalitet, nakon nekoliko godina, nije zanemariv u sve.) i duga priprema.
• Transplantacija pluća. To je postupak kojim se bolesno pluće zamjenjuje drugim zdravim plućem koje dolazi od kompatibilnog davatelja. S obzirom na značajnu invazivnost i razumnu vjerojatnost neuspjeha operacije (odbacivanje organa), transplantacija pluća operacija je koja se prakticira samo u ekstremnim slučajevima i kada sva druga gore navedena rješenja nisu donijela nikakvu korist.

NEKE VAŽNE MJERE OPREZA

Za one koji pate od plućnog emfizema, radi poboljšanja kvalitete života, preporučljivo je:

• Prestani pušiti. Također je dobro izbjegavati udisanje pasivnog dima, jer je jednako štetan.
• Izbjegavajte mjesta i okruženja u kojima tvari koje nadražuju pluća cirkuliraju u zraku. Preporučljivo je držati se dalje od gradova i zagađenih područja, te ne koristiti kamine, peći i peći na drva u svojim domovima.
• Redovito vježbajte tjelesnu aktivnost. Motoričke vježbe, naravno, moraju biti prilagođene vašim zdravstvenim uvjetima, pa zahtijevanje pretjeranog napora na plućima može biti opasno.
• Adekvatno se zaštitite od hladnog zraka.Zimus je dobro i usta i nos popraviti maramom jer udisanje hladnog zraka sužava dišne ​​puteve i otežava disanje.
• Sprječavanje respiratornih infekcija. Od temeljne je važnosti koristiti cjepivo protiv gripe i pneumokoka (upale pluća) i izbjegavati svaki izravan kontakt s oboljelima od prehlade i gripe.

izbjegavanje izlaganja pasivnom dimu i zaštita u slučaju profesionalne izloženosti nadražujućim / otrovnim tvarima, uz primjerene maske, glavne su preventivne mjere protiv plućnog emfizema.