Mezoteliom

Općenitost

Mezoteliom je medicinski izraz za maligni tumor koji potječe iz stanice mezotela.

Mezotel je serozna membrana koja prekriva pluća, srce, neke trbušne organe, testise kod muškaraca, maternicu kod žena i šupljine u kojima se nalaze upravo spomenuti organi.

CT skeniranje pacijenta s pleuralnim mezoteliomom. Obratite pažnju na masu tumora označenu žutim strelicama koje sabijaju desno plućno krilo. S wikipedia.org

Postoje različite vrste mezotelioma; najpoznatiji i najčešći tipovi su pleuralni mezoteliom i peritonealni mezoteliom.
Glavni uzrok bilo kojeg mezotelioma kod ljudi je izloženost azbestu ili azbestu.Azbest je skup minerala koji se lako mogu raspršiti u zrak i udišu.
Simptomi mezotelioma ovise o mjestu nastanka malignog tumora.
Za točnu dijagnozu neophodna je biopsija.
Mogući tretmani uključuju kirurgiju, radioterapiju i kemoterapiju.

Što je mezoteliom?

Mezoteliom je svaki zloćudni tumor (ili rak) koji potječe iz stanica mezotela.
Mezotel je sloj pločastih stanica koji oblaže različite unutarnje organe (uključujući pluća, srce, neke trbušne organe, testise kod muškaraca i maternicu kod žena) i šupljine unutar kojih se ti organi nalaze.
Posebno:

• Mezotel pluća i šupljine koje ih sadrže nazivaju se visceralna plejera i tjemena pleura.
  Opći izraz za pleuru uključuje i visceralnu i parijetalnu pleuru.
• Mezotel srca i vrećica koja ga sadrži poznata je kao visceralni perikardij (epikard) i tjemeni perikardij.
  Opći pojam za perikard uključuje i visceralni perikardij i parijetalni perikardij.
• Mezotel koji pokriva neke trbušne organe i šupljinu koja sadrži te organe naziva se visceralni i parietalni peritoneum.
  Opći pojam za peritoneum uključuje i visceralni i parietalni peritoneum.
• Mezotel testisa poznat je kao vaginalna šupljina testisa.
• Mezotel maternice poznat je kao perimetrija (ili serozna sluznica maternice).

Sloj pločastih stanica koji tvori različite mezotelije ljudskog tijela stvara membrane seroznog tipa.

VRSTE MEZOTELIOMA

Postoje različite vrste mezotelioma. Razlikovanje u različite vrste ovisi o mezoteliju u kojem tumor potječe.
Najpoznatije i najčešće vrste mezotelioma su:

• Mezoteliom pleure: je mezoteliom koji potječe na razini pleure. Podaci o ruci predstavljaju daleko najčešći tip mezotelioma u ljudi.
  Ima dobre infiltracijske sposobnosti (može se proširiti na susjedna tkiva) i može zaraziti obližnji perikardij svojim stanicama raka.
• Peritonealni mezotel: to je mezoteliom koji nastaje na razini peritoneuma. Predstavlja još jedan dobar dio mezotelioma koji može utjecati na ljudsko biće, čak i ako je izrazito manje dosljedan od pleuralnog mezotelioma.
  Ima slabe sposobnosti infiltracije pa rijetko napada stanice raka svojim susjednim tkivima.

Manje poznate, a još manje uobičajene vrste mezotelioma su:

• Mezoteliom perikarda: je mezoteliom koji potječe iz perikarda, tj. Mezotelija unutar kojeg se nalazi cuorei.
• Mezoteliom testisa (ili mezoteliom vaginalne tunike testisa): je mezoteliom koji potječe iz mezotelija testisa (poznat i kao vaginalna tunika testisa).
• Mezoteliom perimetra (ili mezoteliom serozne tunike maternice): to je mezoteliom koji potječe iz mezotelija maternice, poznat i kao serozna tunika maternice.

Još nekoliko pojedinosti o pleuri i peritoneumu

Pleura služi, prije svega, za zaštitu pluća.
Drugo, proizvodi tekućinu za podmazivanje koja pogoduje njezinom protoku na površini pluća, kako bi potonja omogućila veću slobodu širenja. Između visceralne pleure i parijetalne pleure nalazi se virtualni prostor poznat kao pleuralni prostor ili pleuralna šupljina.
Peritoneum služi za zaštitu i održavanje trbušnih organa koje pokriva na mjestu. Poput pleure, ona proizvodi tekućinu za podmazivanje koja, ubacujući se između različitih trbušnih organa, potiče međusobno klizanje.

Uzroci

Za ljude, glavni uzrok mezotelioma je izloženost azbestu ili azbestu.
Azbest je skup minerala (inosilikati i filosilikati), raspoređenih u izdužena tijela (tzv. "Azbestna vlakna") i sposobni za lako raspršivanje u zraku (to uključuje njihovo udisanje).
Kako bi čitatelji razumjeli "utjecaj azbesta na razvoj mezotelioma, postoji sljedeća statistika, u odnosu na Ujedinjeno Kraljevstvo: 9 od 10 muškaraca s mezoteliomom i oko 8 od 10 žena s mezoteliomom su osobe koje imaju su u životu imali kontakt s azbestom.
Učinci "izloženosti" azbestu pojavljuju se nakon mnogo godina: mezoteliom se može pojaviti nakon 20, ako ne i 50 godina.

Azbest ulazi u ljudski organizam kroz respiratorni trakt. Zbog toga je najčešći mezoteliom pleuralni mezoteliom.

ČIMBENICI RIZIKA VEZANI ZA "AZBEST

Azbest

Iako se nekada široko koristio u industrijskim pogonima zbog svoje otpornosti na vatru, kiseline, mikroorganizme i trošenje, danas se azbest više ne koristi, a mnoge zemlje diljem svijeta čak su zabranile njegovu prodaju, upravo zbog štetnih učinaka na zdravlje ljudi. To je uvelike smanjilo rizik od izloženosti azbestu i, naravno, također rizik od razvoja mezotelioma i drugih srodnih poremećaja (azbestoza itd.).

U današnje vrijeme ljudi koji su još uvijek opasno izloženi azbestu su: oni koji žive u blizini starih rudarskih kamenoloma za azbest, oni koji žive u blizini starih zgrada s dijelovima azbesta i oni koji žive u blizini bogatih prirodnih mjesta na kojima nastaju te mineralne komponente azbest.
Važno je naglasiti ovaj koncept: što prije započne i što je veća "izloženost" azbestu tijekom života pojedinca, to je veći rizik od razvoja mezotelioma.

• Alati na bazi cementa koji su proizvodili Eternit (Eternit je bio trgovački naziv za "azbest).
• Tekstilna industrija koja je proizvodila plahte, kombinezone i rukavice na bazi azbesta i derivata.
• Brodogradilišta i željeznice.
• Građevinske instalacije.
• Industrija materijala za trenje, poput kočnica i kvačila.
• Kamenolomi za vađenje minerala koji čine azbest.

OSTALI UZROCI ILI ČIMBENICI RIZIKA

Proučavajući učinke azbesta na ljude, neke su istraživačke skupine primijetile da dolazak u kontakt s virusom SV40 kod ispitanika koji su prethodno bili izloženi azbestu doprinosi nastanku mezotelioma. Znanstveni nalazi u tom pogledu su još uvijek oskudni i zahtijevaju daljnja istraživanja.
Prema drugim istraživačima, postoje i drugi mogući uzroci ili čimbenici rizika mezotelioma: izloženost zračenju od radioterapije, izloženost torij -dioksidu i izloženost mineralu poznatom kao erionit, prisutnom u Turskoj.

EPIDEMIOLOGIJA

Općenito, mezoteliom je prilično rijedak zloćudni tumor. Na primjer, u Velikoj Britaniji godišnje oboli 2600 ljudi; u Italiji, nešto više od 2000 pojedinaca godišnje.
Neka su istraživanja u prošlosti naglašavala postojanje veće učestalosti mezotelioma u muškoj populaciji (Napomena: omjer sa ženskom populacijom bio je 5 prema 1). Najvjerojatnije je ovaj trend povezan s činjenicom da su radnici s azbestom - kada ta se tvar još uvijek široko koristila - uglavnom su to bili muškarci. Ne bi čudilo da je takvo istraživanje, provedeno danas, dalo nešto drugačije podatke i s manjim razmakom između muškaraca i žena.
Većina osoba s mezoteliomom ima više od 50 godina (daleko su najbrojniji pacijenti u dobi od 70 godina). Ova posebna učestalost u starijoj populaciji objašnjava se vrlo sporim učincima koje izloženost azbestu ima na ljude.

• Mezoteliom pleure čini gotovo 75% mezotelioma ljudi. Dakle, oko 3 od 4 mezotelioma su pleuralni mezoteliomi.
• Peritonealni mezoteliom čini gotovo 25% ljudskih mezotelioma. Stoga je otprilike svaki četvrti mezoteliom peritonealni mezoteliom.
• Preostali postotak čini mezoteliom perikarda i mezoteliomi unutarnjih reproduktivnih organa muškaraca i žena. Vrlo su rijetki.

Simptomi i komplikacije

Prostor: Budući da su pleuralni mezoteliom i mezoteliom peritoneuma dva najčešća tipa mezotelioma, ovo poglavlje će se uglavnom baviti simptomima ova dva zloćudna tumora mezotelija.
Tipični simptomi i znakovi pleuralnog mezotelioma su:

• Bol u prsima, a ponekad i u donjem dijelu leđa
• Kratkoća daha (dispneja)
• Stalni kašalj i / ili promuklost
• Pleuralni izljev
• Hemoptiza (iskašljavanje krvi)
• Groznica iznad 38 ° C, sa znojenjem, osobito noću
• Umor i slabost mišića
• Poteškoće pri gutanju
• Neobjašnjivo mršavljenje

Tipični simptomi i znakovi peritonealnog mezotelioma su:

• Bol u trbuhu
• Oticanje trbuha, zbog nakupljanja tekućine (ascites)
• Osjećaj mučnine i ponavljajuće povraćanje
• Gubitak apetita
• Neobjašnjivo smanjenje tjelesne težine
• Proljev ili zatvor
• Prisutnost trbušne mase, prepoznatljive na dodir

POSEBNE ZNAČAJKE POČETNIH ETAP

Vrlo često, na početku, i pleuralni i peritonealni mezoteliom su asimptomatski, odnosno bez očitih simptoma i znakova.
Ta posebnost otežava ranu dijagnozu.

KOMPLIKACIJE PLEURIČNOG MEZOTELIOMA

U teškim slučajevima, pleuralni mezoteliom može uzrokovati pojavu nekoliko tumora u prsima, kolaps jednog ili oba pluća (pneumotoraks) i plućnu emboliju.
Nadalje, riječ je o zloćudnom tumoru s sposobnošću metastaziranja pa svoje tumorske stanice može širiti u organima i tkivima udaljenim od mjesta podrijetla (Napomena: nazivaju se stanice koje se zloćudni tumor raspršuje u organima i tkivima udaljenim od mjesta nastanka metastaza).

KOMPLIKACIJE PERITONEALNOG MEZOTELIOMA

U najtežim slučajevima, peritonealni mezoteliom je odgovoran za:

• Krvni ugrušci unutar venskih žila (tromboflebitis)
• Žutica
• Hipoglikemija
• Daljnje pogoršanje ascitesa
• Metastaze, iako treba napomenuti da je njegova metastatska moć manja od one u pleuralnog mezotelioma

SIMPTOMI PERIKARDNIH MEZOTELIOMA

Mezoteliom koji utječe na perikard može uzrokovati pojavu: perikarditisa, zatajenja srca, plućne embolije, tamponade srca, boli u prsima, ortopneje i kašlja.

Dijagnoza

Općenito, dijagnostički proces koji dovodi do identifikacije mezotelioma započinje temeljitim fizikalnim pregledom i pomnom anamnezom (klinička povijest). Zatim se nastavlja s nekim dijagnostičkim slikama, uključujući rendgenske zrake, CT, rezonantnu nuklearnu magnetsku i LJUBIMAC.

Konačno, završava biopsijom, najindikativnijim pregledom i onim koji potvrđuje svaku sumnju rođenu tijekom prethodnih procjena.

VAŽNOST POVIJESTI

Kao što je spomenuto, mezoteliom gotovo isključivo pogađa osobe izložene azbestu.
Ta karakteristika čini povijest bolesti temeljnom točkom dijagnostičkog procesa, jer pojedinac koji nikada u životu nije imao kontakt s azbestom, čak i ako sumnja na simptome, najvjerojatnije pati od nekog drugog poremećaja osim mezotelioma.
S tim u vezi, valja napomenuti da kliničke manifestacije mezotelioma vrlo nalikuju onima drugih morbidnih stanja. Navedimo jedan primjer, pleuralni mezoteliom ima simptome i znakove koji oponašaju simptome i znakove raka pluća ili plućne fibroze.

DIJAGNOSTIKA SLIKE

Dijagnostički slikovni testovi omogućuju liječniku da identificira točno mjesto tumorske mase ili mase i utvrdi jesu li izvršili invaziju na druge organe ili tkiva ili su imali posebne učinke (pleuralni izljev, ascites itd.).

BIOPSIJA

Biopsija se sastoji u prikupljanju uzorka stanica iz tumorske mase i u laboratorijskoj analizi ovog uzorka.
Analizom tumorskih stanica liječnik može razumjeti vrstu stanice koja je dovela do nastanka zloćudnog tumora: ako se pokaže da je proces stvaranja tumorske mase započeo na razini mezotelne stanice (tj. Mezotelija ), tada je gore spomenuta tumorska masa mezoteliom.
Osim toga, biopsija je korisna jer omogućuje otkrivanje dvije važne karakteristike malignog tumora: stupnjevanje i stupanj.
U slučaju mezotelioma pleure, prikupljanje uzorka stanica za biopsiju vrši se torakoskopijom ili postupcima torakotomije.
U slučaju peritonealnog mezotelioma, uzorak stanica za biopsiju uzima se laparoskopijom.

Koji su stupanj i stupanj malignog tumora?
Postavljanje malignog tumora uključuje sve podatke, prikupljene tijekom biopsije, koji se odnose na veličinu tumorske mase, njezinu infiltracijsku moć i sposobnost metastaziranja.
Stupanj zloćudnog tumora, s druge strane, uključuje sve one podatke koji su se pojavili tijekom biopsije, a odnose se na opseg transformacije stanica malignog tumora u usporedbi s njihovim zdravim kolegama.

Liječenje

Odabir liječenja u slučaju mezotelioma ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući: stadij i stupanj malignog tumora (prisutnost metastaza, napredovanje bolesti itd.), Opće zdravstveno stanje pacijenta (pacijenti općenito su starije osobe s drugim bolestima) i zahvaćenim dijelovima tijela.
Trenutno su mogućnosti liječenja mezotelioma: operacija, radioterapija i kemoterapija.

OPERACIJA

Cilj operacije je ukloniti tumor koji čini mezoteliom, a za manje ozbiljne mezoteliome kirurško uklanjanje također može dati dobre rezultate. Međutim, općenito, mezoteliomi se malo podvrgavaju resekciji (tj. Uklanjanju kirurškim zahvatom).
Kako bi dodatno zakomplicirali stvari, dakle, može biti neugodno mjesto zloćudnog tumora: ako ovaj, zapravo, potječe iz područja do kojeg je teško doći kirurškim instrumentima, operacija uklanjanja je još složenija.

RADIOTERAPIJA

U slučaju mezotelioma, radioterapija može predstavljati "alternativu" operaciji - ako to nije izvedivo - ili oblik adjuvantnog liječenja, koje će se provesti nakon kirurškog uklanjanja tumorske mase (adjuvantna radioterapija).
Kad radioterapija ima pomoćnu vrijednost, ona uništava stanice raka koje kirurg nije uspio ukloniti.

KEMOTERAPIJA

Kemoterapija se sastoji u davanju jednog ili više lijekova protiv raka, sustavno, intrapleuralno (tj. Izravno u torakalnu šupljinu) ili intraperitonealno (tj. Izravno u trbušnu šupljinu).
Ovisno o karakteristikama prisutnog mezotelioma, liječnik koji se liječi može odlučiti hoće li se odlučiti za pre-kiruršku kemoterapiju (koja se naziva i neoadjuvantna kemoterapija) ili za poslije-kiruršku kemoterapiju (također poznatu kao adjuvantna kemoterapija).
Cilj neoadjuvantne kemoterapije je smanjiti tumorsku masu kako bi se olakšalo naknadno kirurško uklanjanje.
S druge strane, cilj adjuvantne kemoterapije je eliminiranje tumorskih stanica koje kirurg nije uspio ukloniti resekcijom.

MOGUĆA NJEGA BUDUĆNOSTI

Nedavno, liječnici i istraživači eksperimentiraju s učincima nekih određenih lijekova, koji pripadaju kategoriji monoklonskih protutijela, a poznati su i kao biološki lijekovi.
Među biološkim lijekovima za koje se čini da imaju terapeutske učinke protiv mezotelioma, tremelimumab zaslužuje posebno spomenuti.

Prognoza

Mezoteliom gotovo uvijek ima negativnu prognozu, jer se njegova dijagnoza javlja, vrlo često, prekasno, kada je situacija već jako ugrožena.
Prosječna stopa preživljavanja za pleuralni ili peritonealni mezoteliom je 12 mjeseci. Međutim, valja napomenuti da neki pacijenti uspijevaju preživjeti i 3 godine (očito uz najprikladnije terapije).
Prosječna stopa preživljavanja perikardijalnog mezotelioma je 10 mjeseci.