Mrežnica

Općenitost

Mrežnica je tkivo živčanog podrijetla, koje pokriva gotovo cijelu unutarnju stijenku oka.Ova osjetljiva struktura sadrži fotoreceptore, dvije vrste stanica osjetljivih na svjetlosne valove: štapovi su uključeni u monokromatski vid u uvjetima zamračenja ili sumraka; čunjevi su umjesto toga odgovorni za vid u boji, ali su aktivni samo kad je svjetlo jako (dnevno viđenje). Mrežnica dakle funkcionira kao fototransduktor, odnosno hvata svjetlosne podražaje i pretvara ih u bioelektrične signale, koji se pak šalju u mozak kroz vlakna vidnog živca.

Osim čunjeva i štapića, u mrežnici postoje i druge vrste stanica (vodoravne, bipolarne, amakrinske i ganglijarne), koje uspostavljaju različite kontakte među njima i, u cjelini, pridonose provođenju početne obrade vizualnog signala.
Na mrežnicu mogu utjecati različite vrste patoloških stanja koja imaju različite posljedice na vid, ovisno o dotičnom području. Na ovu strukturu oka mogu utjecati i vaskularne ili degenerativne bolesti koje su posljedica općih patologija organizma, poput arterijske bolesti hipertenzije , dijabetesa ili vaskularne skleroze.

Struktura

Mrežnica je najunutarnja od tri rita koja čine stijenku očne jabučice. Gledano u cjelini, ova membrana je stražnje cijepljena na stablo optičkog živca, dok je sprijeda cijepljena na zjenični rub šarenice.

Napomena: mrežnica potječe od izbacivanja diencefalona, ​​s kojim ostaje povezana pomoću vidnog živca.

U svom svom proširenju, mrežnica je strukturno sastavljena od dva prekrivena sloja: jedan vanjski u dodiru s žilnicom (pigmentni epitel), a drugi unutarnji u odnosu na staklasto tijelo (osjetna mrežnica).
Granica između ova dva lista je linija koja se naziva ora serrata (u ovoj se točki nervni sloj spaja s pigmentiranim slojem i sa vaskularnom tunikom).
Senzorna retina najveći je dio koji se sastoji od sustava neurona s laminarnom organizacijom (9 slojeva koji se preklapaju), a opremljen fotoreceptorima i drugim neuronima predstavlja optički dio. S druge strane, pigmentni epitel ima vrlo jednostavnu strukturu, lišenu živčanih stanica i neosjetljiv na svjetlo.

Slojevi retine

Mrežnica se sastoji od više slojeva stanica, od kojih svaka ima određenu funkciju.
Polazeći od vanjske površine (nanesene na žilnicu) do unutarnjeg dijela (nanesene na staklasto tijelo) razlikujemo:

• Pigmentirani epitel: to je najudaljeniji sloj, smješten između bazalne membrane žilnice i prvog živčanog sloja mrežnice koji čine češeri i šipke. Pigmentni epitel sastoji se od jednog sloja epitelnih stanica koje sadrže pigment tamne boje (fuscina). Ovi elementi apsorbiraju svjetlost, sprječavajući njeno širenje (da budemo jasni, stvaraju uvjete "tamne sobe"). epitel pigmentiran, ima nekoliko drugih funkcija: jamči izmjenu kisika i hranjivih tvari (glukoza, aminokiseline itd.) i otpadnih metabolita između fotoreceptora i žilnice; fagociti, membrane vanjskih diskova, osiguravajući obnovu receptorskih struktura i čine krvno-retinalnu barijeru, koja modulira razmjenu između krvi i tkiva retine. Pigmentirani sloj mrežnice također sudjeluje u metabolizmu fotoreceptora, pohranjujući i oslobađajući vitamin A (retina) za obnovu vidnih pigmenata (napomena: bez pigmentiranog epitela, češeri i šipke ne bi mogli regenerirati fotopigmente).

Znatiželja. Pigmentni epitel čvrsto je prilijepljen za žilnicu s vanjske strane, ali se lako može odvojiti od osjetne mrežnice. Stoga, kada dođe do odvajanja retine, uvijek su zahvaćena dva retinalna lista (unutarnja strana).

• Sloj fotoreceptora: sastoji se od vanjskog i unutarnjeg segmenta štapova i čunjeva. U svom vanjskom segmentu svjetlosni podražaj uzrokuje reverzibilnu kemijsku modifikaciju vizualnog pigmenta i stvaranje električnog potencijala, koji se prenosi do bipolarnih stanica, a zatim i do ganglijskih stanica.
• Vanjsko ograničenje: to je vrlo tanka vezivna membrana koja se nalazi na granici između receptorskog dijela fotoreceptora i njihovih jezgri.
• Vanjski zrnati sloj: sastoji se od staničnih tijela čunjeva i šipki, s njihovim jezgrama i njihovim proširenjima.
• Vanjski pleksiformni sloj: to je prva sinaptička zona koja se nalazi između završnih krajeva fotoreceptora (sferule u šipkama i pedikeli u čunjevima) i dendrita bipolarnih stanica; vodoravne ćelije i Mülerove ćelije također su prisutne u ovoj regiji. Potonji su spojni elementi koji imaju hranjivu i potpornu funkciju.
• Unutarnji zrnati sloj: sastoji se od staničnih tijela bipolarnih stanica; tu su i Müllerove stanice, vodoravne i amakrinske.
• Unutarnji pleksiformni sloj: to je druga sinaptička zona koja povezuje bipolarne stanice i ganglijske neurone.
• Ganglijski sloj: sastoji se od staničnih tijela ganglijskih (ili multipolarnih) stanica; tu su i tijela i proširenja dijela astrocita.
• Sloj optičkih vlakana: predstavljen je aksonima ganglijskih stanica koje se spremaju spojiti u vidni živac.
• Unutarnje ograničenje: to je granična linija između živčanog lista retine i staklastog tijela, koju čini osnovna površina Müllerovih stanica, s umetanjem komponente za cementiranje.

Slojevi živčanog lista mrežnice, koji idu od fotoreceptora do sloja ganglijskih stanica, bitni su za pravilno aktiviranje vida jer izazivaju transformaciju svjetlosnih impulsa na slikama koje zapravo vidimo pri otvaranju očiju. Stoga je njihova glavna funkcija iniciranje vizualnog osjetilnog procesa.

Vaskularizacija

Mrežnicu hrane dva nezavisna vaskularna korita:

• S unutarnje strane, središnji arterijski sustav mrežnice opskrbljuje ganglijeve i bipolarne stanice i sloj živčanog vlakna kroz Müllerove stanice i astrocite, koji obavijaju kapilare poput rukava, budući da u mrežnici nema perivasalnih prostora. središnja arterija mrežnice prodire u oko na razini optičkog diska i dijeli se na 4 grane koje idu prema periferiji.Otpadna krv putuje, kroz 4 venske grane, prema papili i izlazi iz globusa kroz središnju retinalnu venu.
• S vanjske strane, međutim, krv dopire do pigmentiranog epitela, a preko toga do fotoreceptora kroz horio-kapilarni sustav .. Venska drenaža nastaje zahvaljujući vrtložnim venama.

Središnje i periferno područje

Mrežnica je podijeljena na dva područja: središnje (bogato čunjevima) i periferno (gdje prevladavaju štapići).
Dvije regije su od velike važnosti: žuta makula i disk vidnog polja.

• Optički disk (ili papila vidnog živca) odgovara točki gdje se konvergiraju živčana vlakna koja su nastala u mrežnici i koja čine optički živac.

  

  Nakon pregleda fundusa, ovo područje retinalne ravnine pojavljuje se kao mala ovalna površina bjelkaste boje, medijalno i ispod stražnjeg pola žarulje: odavde se skupljaju mijelinizirani aksoni koji se spremaju napustiti oko. U središtu optičkog diska nalazi se udubljenje, poznato kao fiziološki iskop, iz kojeg izlaze retinalne žile: grane središnje arterije mrežnice, koja prolazi duž osi vidnog živca, zrače u zjenicu, dok tamošnje venske grane konvergiraju s odgovarajućim tijekom. Optički disk je slijepa pjega, bez receptora, pa je neosjetljiv na svjetlo.
• Makula je malo eliptično područje, smješteno u stražnjem dijelu mrežnice, bočno od stražnjeg pola žarulje. Ovo područje ima neke posebne karakteristike: to je, zapravo, "retinalno područje s najvećom gustoćom čunjeva, odgovorno za takozvani" fini vid "(to jest, omogućuje vam čitanje najmanjih znakova, prepoznavanje objekata i razlikovati boje). "Unutar makule nalazi se udubljenje koje se naziva fovea. Ovo predstavlja područje najbolje vizualne definicije, u kojem je koncentrirana najveća količina svjetlosnih zraka i koje omogućuje najrazličitiji i najprecizniji vid.

Funkcije

Mrežnica je struktura očne jabučice koja se koristi za prihvaćanje svjetlosnih podražaja koji dolaze izvana i za njihovu transformaciju u živčane signale koji se, putem optičkog živca, šalju u cerebralne strukture odgovorne za vizualnu interpretaciju.
S funkcionalnog gledišta, retinalni slojevi mogu se shematski smanjiti na tri:

• Sloj pigmentnog epitela i fotoreceptora;
• Sloj bipolarnih, horizontalnih i amakrinskih stanica;
• Sloj ganglijske stanice.

Početno mjesto procesa pretvorbe impulsa svjetlosnog živca predstavljaju fotoreceptori: kada svjetlosno zračenje dospije u mrežnicu, aktiviraju se fotokemijske reakcije koje pretvaraju primljene informacije u električne impulse koje treba poslati neuronima retine (fototransdukcija). Češeri i štapići, ako su izloženi svjetlu ili mraku, zapravo prolaze kroz konformacijske promjene koje moduliraju oslobađanje neurotransmitera (kemijski signal). Ti neurotransmiteri djeluju pobuđujuće ili inhibirajuće na bipolarne stanice mrežnice, koje pak prenose stupnjevane potencijale u stanice ganglija. Aksonski nastavci potonjeg čine vidni živac i osiguravaju provođenje akcijskih potencijala u moždane strukture optičkih puteva, kao odgovor na transdukciju retinalnih receptora.
Zadaća prenošenja signala iz retine u lateralno geniculatno tijelo i u kortikalna područja mozga, gdje se obrađuju vizualne informacije, odgovornost je optičkog živca.
Amakrinske i horizontalne stanice moduliraju komunikaciju u živčanom tkivu retine (na primjer, lateralnom inhibicijom).

Bolesti retine

Na mrežnicu utječu brojne patologije koje utječu na vid s različitim stupnjem ozbiljnosti.
Retinopatije se dijele na stečene i nasljedne. Prvi se pak dijele na retinalne vaskularne, upalne, degenerativne bolesti i povezane su sa sustavnim bolestima organizma (poput dijabetesa i hipertenzije).
Najčešće bolesti retine su:

• Dijabetička retinopatija: očna komplikacija koja pogađa oko 80% ljudi s dijabetesom mellitusom više od 15 godina;
• Vaskularna retinopatija: nastaje zbog promjene krvnih žila; uključuje arterijske i venske okluzije, hipertenzivnu retinopatiju i arteriosklerotičku retinopatiju.
• Odvajanje retine: sastoji se u podizanju živčane mrežnice (unutarnji dio mrežnice) iz pigmentnog epitela (najudaljeniji dio); može biti djelomičan (zahvaćajući samo neke sektore mrežnice) ili potpuno.

Osim toga, moguće su degenerativno-senilne bolesti i tumori retine (poput retinoblastoma).

Bilješka. Retinopatije se nakupljaju zbog odsutnosti boli, osim ako se ne pojave druge okularne komplikacije. Ova karakteristika ovisi o činjenici da je retina lišena receptora osjetljivih na bolne senzacije.

Kako bi procijenio prisutnost retinopatije, oftalmolog prije svega provodi pregled očnog dna te, kako bi potvrdio ili produbio dijagnozu, niz složenijih dijagnostičkih testova, poput optičke tomografije koherentnog zračenja (OCT) i "elektroretinograma .