SIDA - KASNI SIMPTOMI, KOMPLIKACIJE I DIJAGNOZA

Kasni simptomi i komplikacije

Uznapredovali stadij infekcije

progresivno pogoršanje deficita imuniteta (CD4 + limfociti ispod 200 po mikrolitru) obično je popraćeno kroničnim infekcijama kože ili sluznice uzrokovanim virusima ili gljivicama, neobično teškim i postojanim. Među mikozama (gljivične infekcije), infekcije sa Candida oralne sluznice (drozd) predstavljaju jednu od najčešćih patologija. Oralna lokalizacija često prethodi ili prati lezije utrobe (ezofagitis iz Candida, diseminirana kandidijaza), ponekad asimptomatska ili popraćena jednostavnim porastom temperature. Relativno su česte kandidijaza kože i dermatofitske infekcije kože i noktiju bez dlake (herpes cirkulira, tinea pedis, onihomikoza). Među uzročnicima virusnog podrijetla, herpes simplex odgovoran je za kožne lezije koje karakteriziraju krvarenje vezikula i čireva, osobito u usnoj, genitalnoj i perianalnoj regiji. česte bakterijske ulceracije i superinfekcije s naknadnim širenjem klica. Česte su i patologije papiloma virusa, kao što su bradavice na licu i rukama i zarazni mekušac, koji se uglavnom nalaze na licu.
Prisutnost kondiloma i više bradavica na genitalnoj i anorektalnoj razini također je prilično česta. Može se pojaviti i oralna ili resusna leukoplakija dlakava leukoplakija, bjelkasti plakovi koji se obično nalaze na stražnjoj strani jezika, a koji se često miješaju s kandidijazom. Zabilježeno je da ima virusni uzročnik, virus Epstein-Barr (isto što i mononukleoza). Gotovo čest u uznapredovalim stadijima bolesti, ali često uočen čak i kod HIV pozitivnih ispitanika s malo simptoma, je seboroični dermatitis. To je vjerojatno "kožna infekcija od Pityrosporum (P. ovalni, P. orbiculare), pogoduje i smanjenim sposobnostima imunološkog odgovora i lokalizacijom HIV -a u imunosnim stanicama epidermisa; u nekim slučajevima predstavlja prvi znak napredovanja bolesti. Mnogi teški oblici mogu nalikovati psorijazi; u oblicima srednje težine oni su niske kortizonske masti korisne Progresivni kompromis imunološke obrane pogoduje razvoju oportunističkih infekcija i tumora koji ukazuju na AIDS.
Stopa smrtnosti od AIDS -a (oko 60% u godinu i pol dana od postavljanja dijagnoze i 90% u tri godine) bila je vrlo visoka na početku epidemije, ali danas je drastično smanjena zahvaljujući terapiji antiretrovirusnim lijekovima te liječenju i prevenciji oportunističke patologije.
Srednje preživljenje ostaje vrlo nisko, osobito u pacijenata s visoko malignim, ne-Hodgkinovim limfomima lokaliziranim u mozgu i u onih pogođenih diseminiranim infekcijama. Citomegalovirus i od Mycobacterium avium-Mycobacterium intracellulare (ili složeno Mycobacterium avium, MAC). Trenutno, s poboljšanjem dijagnostičkih tehnika koje omogućuju ranu terapijsku intervenciju oportunističkih infekcija, uz uobičajenu prevenciju najčešćih oportunističkih oblika i uz antiretrovirusno liječenje, povećalo se preživljavanje HIV pozitivnih pacijenata.

Dijagnoza

Dijagnoza se postiže dokazivanjem prisutnosti virusa ili odgovora antitijela. Prisutnost virusa najveća je u akutnoj fazi infekcije, prije početka imunološkog odgovora, da bi se zatim značajno smanjila u dugom razdoblju kronične infekcije, u kojoj virus ostaje integriran u genom stanica domaćina ili ograničen na the rezervoari infekcije (limfno tkivo, središnji živčani sustav). Povišene viremije često se pojavljuju godinama nakon infekcije i prethode pojavi kliničkih simptoma.
Prisutnost virusa ili njegovih antigenskih komponenti može se dokazati: virus se dokazuje i u zaraženim stanicama, uglavnom u cirkulirajućim limfocitima, i u biološkim tekućinama poput plazme, cerebralne leđne tekućine (koja štiti mozak i leđnu moždinu), sjemene tekućine. Glavne metode uključuju detekciju virusne DNA ili RNA koja se pojačava PCR metodom i traženje u krvi za komponente virusa (antigen p24) pomoću testova koji se nazivaju imunoenzimski.
Prosječno vrijeme pojavljivanja specifičnih antitijela je oko 2 mjeseca od infekcije. U gotovo svih inficiranih ispitanika antitijela su dokazana 6 mjeseci kasnije i traju doživotno (izraz su "seropozitivnosti" na HIV). Zaraženi subjekt, dakle, nema antitijela samo u takozvanom "prozorskom razdoblju", što odgovara 6-8 tjedana nakon infekcije.
Za dijagnozu infekcije, dakle, u prvim tjednima nakon zaraze ("razdoblje prozora") može se dokazati prisutnost virusa složenim metodama (PCR i virusne kulture) ili antigena p24 s imunoenzimskim testovima; nakon toga, većina uobičajena metoda je demonstracija protutijela protiv HIV-a. Među tehnikama koje se trenutno koriste za otkrivanje specifičnih antitijela, imunoenzimske metode (ELISA) široko su poželjne kao skrining testovi i rutinska dijagnostika zbog jednostavnosti rukovanja i cijene. Test pokazuje osjetljivost. višu od 95% i specifičnost koja se približava 95%. Ako je ELISA test pozitivan, preporučljivo je provesti potvrdni test, nazvan Western Blot (WB), jer ima veću specifičnost i osjetljivost prema svim antitijelima usmjerenim protiv virusni antigeni. Lažno negativni rezultati ograničeni su na "fazu prozora" i terminalne faze bolesti. Ni PCR -om, virusnom kulturom niti istraživanjem antigena p24 ne mogu biti korisni čak ni kod ispitanika koji su bili izloženi infekciji na poznati datum (slučajni ubodi, povremeni kontakti), jer omogućuje identifikaciju infekcije prije pojave antitijela.