Ključne točke
Uvjet ukočeni vrat odnosi se na opaki nagib glave prema vratu, uvijek nenamjeran i s iznenadnim i bolnim početkom. Drugim riječima, tortikolis je prolazna "deformacija" cervikalnog trakta koju karakterizira abnormalni položaj koji je glava zauzela nakon nesavršene ili nagle rotacije vrata.
Varijante
- Mišićni / osteoartikularni tortikolis može biti posljedica prehlade, virusnih infekcija, tuberkuloze, artritisa, artroze i reume;
- Simptomatski tortikolis može ovisiti o neuralgiji, paralizi, otitisu, oštećenjima štitnjače, strabizmu, migreni, grčevitoj groznici;
- Urođeni tortikolis je patologija uzrokovana malformativnim bolestima nastalim tijekom intrauterinog života.
Dijagnoza
U slučaju tortikolisa potrebno je proći dijagnostičke pretrage (obično radiografske) kako bi se isključile ozbiljne traumatske ozljede.
Terapija
Terapija tortikolisa ovisi o uzroku koji ga je uzrokovao. Oralna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova ili relaksanata mišića, vjerojatno popraćena infiltracijom analgetika u mialgične točke, može donijeti olakšanje. Ponekad se preporučuje uporaba ortopedske ogrlice.
Definicija tortikolisa
U medicini izraz "tortikolis" definira "nesavršen nagib glave na vratu, uvijek nenamjeran i trajan, s iznenadnim i bolnim početkom. U običnom se govoru tortikolis smatra akutnom i bolnom blokadom vrata koja obično nastaje tijekom nagle rotacije ili naglog savijanja vratne kralježnice. Bolovi u vratu općenito traju od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Tortikolis je stoga deformacija cervikalnog trakta koju karakterizira anomalan položaj koji zauzima glava nakon rotacije vrata.
Najčešća varijanta je ukočen vrat mišićni, spastična i izrazito bolna kontrakcija mišića vrata, tipična za mlađu dob. Tu je i oblik traumatično ukočen vrat, koji nastaje nakon nesreće ili pada. Ukočen vrat simptomatski s druge strane, prepoznaje različite uzroke podrijetla (npr. promijenjeni vid, neurološke patologije itd.) Zadnje - ali ne i najmanje važno - sjećamo se tortikolis urođene, uzrokovane retrakcijom sternokleidomastoidnog mišića ili koštanim malformacijama vratnih kralježaka.
Mišićni / osteoartikularni tortikolis
Mišićni / osteoartikularni tortikolis često je uzrokovan teškom kontrakturom sternokleidomastoida, splenija i levator scapulae (mišić levator lopatice).
Osim ovih čimbenika, daljnji i mogući tužitelji mišićnog tortikolisa su:
- Hladni udari i propuh
- Virusne infekcije (npr. Uzrokovane virusom Zapadnog Nila)
- Tuberkuloza
- Artritis i artroza
- Reumatizam
Povodom mišićnog tortikolisa palpacija vrata je vrlo bolna. Standardni tretman za mišićnu varijantu uključuje upotrebu ortopedske ogrlice, moguće povezane s terapijom lijekovima NSAID-ima (nesteroidnim protuupalnim lijekovima), mišićnim relaksantima ili kortikosteroidima. Ponekad također infiltracija analgetika u bolne točke mišića ( myalgic) može pružiti brzo, iako privremeno olakšanje. Neki pacijenti s tortikolisom imaju koristi od akupunkture ili ciljanih fizioterapeutskih masaža (koje izvodi iskusno i kvalificirano osoblje).
"DDIM" tortikolis
Kratica "DDIM" označava "manji intervertebralni bolni poremećaj". Slično mišićnoj varijanti, DDIM tortikolis je prilično čest i izaziva mialgijsku reakciju s mogućim točkama ekstremnog izoštravanja (točke okidač).
Češće nego ne, DDIM tortikolis je uzrokovan brzim uvijanjem vrata, ponekad jedva naslućenim. Ovaj oblik tortikolisa često zahvaća cervikalno područje između kralježaka C2 i C3.
DDIM tortikolis mora se razlikovati od teške traumatske ozljede vrata maternice. Kako bi to učinili, pacijent mora proći radiografske pretrage kako bi se utvrdilo podrijetlo boli.
Idealan tretman za ublažavanje DDIM ukočene boli u vratu je upotreba ortopedske ogrlice, popraćena specifičnim manevrima opuštanja koje izvodi kompetentni zdravstveni radnik.
Kod akutnog tortikolisa - bilo mišićavog podrijetla ili DDIM - vrat je zaključan u bočnoj nagibu, a svaki najmanji pokret stvara oštru, prodornu i nepodnošljivu bol. "Brava" vrata obično utječe samo na jednu stranu, tj. Rotacija je dopuštena s jedne strane, ali je odbijena s druge. Međutim, kod nekih pacijenata pomak vrata je spriječen s obje strane.
Diferencijalna dijagnoza između mišićnog tortikolisa i DDIM tortikolisa važna je, ali ne uvijek tako neposredna. Općenito, kada je manipulacija moguća (međutim uvijek izuzetno bolna), a nakon toga uzrokuje trenutno olakšanje, vjerojatnije je da se suočite s DDIM -om ukočenim vratom.
Simptomatski tortikolis
Simptomatski tortikolis je stečeni tortikolis različitog podrijetla, stoga ovisan o nekoliko različitih uzroka:
- Neuralgija: radikulitis, neuritis
- Lezije ekstrapiramidalnog sustava (skupina puteva i živčanih centara koji djeluju na razini motoričke sfere)
- Psihotični ili epileptični grčevi
- Centralna ili periferna paraliza
- Otitis media, moguće povezan s mastoiditisom ili labirintitisom (unutarnji otitis), odgovoran za ukočenost vrata otogen
- Bolesti štitnjače (npr. Voluminozna guša)
- Rhino-faringealni afekti
- Strabizam ili astigmatizam, odgovoran za okularni tortikolis. U ovom slučaju, tortikolis je posljedica nesavršenog stava koji je zauzela glava pacijenta koji pati od patologija vida, u pokušaju da se "ispravi" vizualni nedostatak
- Teška migrena
- Konvulzivna groznica
Terapija je simptomatska, pa se mora uspostaviti prema uzroku. Ako su farmakološki tretmani neuspješni, nastavljamo s kirurškom intervencijom.
Urođeni tortikolis
Ova varijanta tortikolis je patologija uzrokovana malformativnim bolestima, nastala tijekom intrauterinog života. S druge strane, kongenitalni tortikolis razlikuje se po:
- PRIRODNI TORCICOLLO MOJOGEN: ovo je najčešća varijanta kongenitalnog tortikolisa, u biti posljedica povlačenja sternokleidomastoidnog mišića. Pacijenti pogođeni miogenim tortikolisom imaju "jasan bočni nagib glave, povezan s rotacijom lica na suprotnu stranu i kraniofacijalnom asimetrijom. Tijekom dijagnostičkog pregleda, tijekom početne faze, moguće je otkriti hematom duž zahvaćenog mišića. " U drugom trenutku, hemoragični infarkt prolazi kroz vlaknasto-ožiljkastu transformaciju (s povlačenjem mišićnih vlakana).
Iako je zahvaćeni pacijent u stanju saviti i produžiti vrat, ispravljanje deformiteta gotovo je nemoguće. Liječenje se provodi u fazama. Unutar prve godine života pacijent se jednostavno liječi anestetičkim mastima i korektivnim tuševima od gipsa. Nakon toga se provodi operacija kako bi se što bolje ispravila tjelesna oštećenja.Pacijent će moći nositi ortopedsku ogrlicu tijekom postoperativnog razdoblja.
- PRIRODNI TORCICOLLO OSTEOGEN (kost): uzroke treba tražiti u morfološkim abnormalnostima kralježnice, kao što su:
- atlanto-okcipitalna fuzija koja se naziva i ocipitalizacija atlasa
- Klipper-Feil sindrom: sužavanje dva ili više vratnih kralježaka
- hemisponilija: neuspjeh u razvoju jedne polovice kralježničkog stupa
- Sprengelova deformacija ili urođena visoka lopatica: neuspjeh lopatice da se spusti u svoj prirodni položaj
- cervikalna spina bifida
Kongenitalni tortikolis prilično je teško dijagnosticirati pri rođenju, s obzirom na to da poremećaj predstavlja iznimno spor, ali progresivan razvoj.Klinička slika je evidentna u dobi između 10 i 20 godina. Urođeni tortikolis odgovoran je za lateralno odstupanje glave, kratak vrat, skoliozu vrata maternice, brahialgiju i ograničenje kretanja.
Najprikladniji tretman za liječenje kongenitalnog tortikolisa kosti sastoji se u primjeni specifičnih korektivnih sredstava.
Spastični tortikolis (ili cervikalna distonija) je poremećaj zbog kontrakcije vratnih mišića, odgovoran za abnormalne pokrete, torziju vrata i pretpostavku o "neuobičajenom položaju glave. Ovaj oblik tortikolisa liječi se injekcijama botulina toksin (npr. NeuroBloc).
