Hiponatremija

Ključne točke

Definicija hiponatrijemije
Koncentracija natrija u krvi

Klasifikacija i uzroci hiponatrijemije

1. Hipertonična hiponatrijemija: uzrokovana hiperglikemijom
2. Izotonična hiponatremija ili pseudohiponatremija: uzrokovana pretjeranim povećanjem lipida i / ili proteina plazme
3. Hipotonična hiponatremija: uzrokovana "povećanjem" hormona ADH → zadržavanje vode → hiponatremija

• Hipervolemična hiponatrijemija: uzrokovana kongestivnim zatajenjem srca, jetrom, cirozom, bubrežnom bolešću
• Euvolemijska hiponatrijemija: uzrokovana sindromom neodgovarajuće hipersekrecije antidiuretskog hormona (SIADH), hipotireozom, adrenalnom insuficijencijom, polidipsijom
• Hiponatremija hipovolemija: uzrokovana uzimanjem diuretika, bubrežnim gubitkom soli, nedostatkom mineralokortikoida, proljevom, povraćanjem, teškim opeklinama, pankreatitisom, traumom

Simptomi hiponatrijemije
Halucinacije, ascites, konvulzije, grčevi u mišićima, epilepsija, hipotenzija, glavobolja, gubitak svijesti, suha usta, intenzivna žeđ, teška somnolencija, tahikardija

Terapije za hiponatremiju

• Ograničenje vode
• Intravenske hipertonične otopine soli
• Hormonska terapija (za oblike ovisne o Addisonovoj bolesti)
• Tolvaptan
• Demeklociklin ili litij

Definicija hiponatrijemije

Govorimo o hiponatrijemiji - ili hiponatrijemiji - kada je koncentracija natrija u krvi (sodemija) nenormalno niska (natrij u serumu ne zadovoljava potrebe tijela.
Kao što znamo, natrij je vrlo važan elektrolit, također koristan za regulaciju količine intra / ekstra stanične vode.

Razumjeti...

Natrij predstavlja glavni elektrolit izvanstanične tekućine: 90% ukupnog tjelesnog natrija sadržano je u izvanstaničnom odjeljku, zahvaljujući djelovanju enzima Na + - K + ATPaze (koji aktivno prenosi natrij iz stanice).

Natrij je važan regulator osmolarnosti plazme i izvanstanične tekućine. Kad koncentracija natrija padne ispod normalnog raspona (deficit → hiponatremija) dolazi do manje ili više značajnog smanjenja volumena krvi i intersticijske tekućine Nasuprot tome, pri visokim koncentracijama, podsjeća se natrij velike količine vode osmozom, postavljajući temelje za stvaranje edema i hipertenzije.
Natrij je također uključen u prijenos živčanih impulsa, u razmjenu stanica i kontrakciju mišića: prema tome razumijemo kako stanje hiponatrijemije može poremetiti sve te funkcije koje tijelo mora obavljati.
Sodemija izražava koncentraciju natrija u krvi, a izražava se u mmol / L

Iako je dnevni unos vode iznimno promjenjiv, koncentracija natrija u serumu varira u vrlo uskom rasponu (135-145 mmol / L), zahvaljujući izvanrednoj sposobnosti bubrega da razrjeđuje ili koncentrira urin.
O pravilnoj hiponatremiji govorimo kada koncentracija natrija u serumu padne ispod vrijednosti od 135 mmol / L. Nalaz hiponatrijemije - vrlo česte u sportu - također može pratiti dismetaboličke bolesti (dijabetes, hiperglikemijska koma itd.).

Uzroci

Nije uvijek tako trenutačno vratiti se fiziopatološkim mehanizmima koji su u osnovi neravnoteže elektrolita. Općenito, hiponatremiji pogoduje GUBITAK NATRIJA ili ozbiljna ZADRŽAVANJA VODE.
Etiopatološki čimbenici koji su najviše uključeni u hiponatremiju su:

1. Unos prekomjernih količina vode
2. Opsežne opekline
3. Ciroza jetre *
4. Dijeta s malo natrija
5. Teški i dugotrajni proljev
6. Dugo intenzivno tjelesno vježbanje → prekomjerno znojenje
7. Diuretici, antidepresivi, antitumorski lijekovi
8. Kongestivno zatajenje srca *
9. hipotireoza
10. Addisonova bolest
11. Bubrežne patologije
12. Sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona (SIADH): ↑↑ vazopresin (antidiuretski hormon) → ↓ emisija, skladištenje vode u krvi i povećan volumen → razrjeđivanje elektrolita u krvi → ↓ natrij
13. Znojenje
14. Ovisnost o drogama (osobito ekstazi)
15. Trauma mozga i teške opekline
16. Povukao se

* Vjeruje se da hiponatremija predviđa smrt među pacijentima s cirozom jetre ili zastojem srca:
1. hiponatrijemija zbog zatajenja srca → ↓ minutni volumen srca i ↓ krvni tlak → ↑↑ lučenje „hipovolemičnih” hormona renina, ADH, aldosterona → zadržavanje vode i natrija u bubrezima, povećan volumen krvi s razrjeđivanjem natrija i nemogućnost uklanjanja uzeta voda
2. hiponatremija uslijed ciroze jetre → ↓ sinteza proteina → smanjenje onkotskog krvnog tlaka → pojava edema i hipovolemije → ↑↑ lučenje „hipovolemičnih” hormona renina, ADH, aldosterona → zadržavanje vode i natrija u bubrezima, povećanje volumen krvi s razrjeđivanjem natrija i nemogućnošću uklanjanja uzete vode

Iako je još uvijek bitno odvagnuti unos pretjerano slane hrane, jasno je da potpuno uklanjanje soli iz prehrane nije baš razuman i inteligentan stav. Zamislite samo rizike koje sportaš može prenijeti nakon sličnog ponašanja: gubitak soli tijekom sporta mora se nadomjestiti uzimanjem izotoničnih pića. U protivnom - na primjer uzimanjem poznate vode s niskim udjelom natrija nakon intenzivnog tjelesnog napora - postoji rizik od hiponatremija je povišena jer se natrij u krvi koji je već smanjen obilnim znojenjem dodatno razrjeđuje.

Klasifikacija

Nakon što smo naveli moguće uzroke koji izazivaju hiponatrijemiju, razlikujemo tri varijante:

1. HIPER-OSMOLARNA HIPONATREMIJA [osmolarnost> 296 mOsm / kg H2O]: prilično rijetka, u biti je uzrokovana perfuzijom hipertoničnih tekućina, stoga previše bogata otopljenim tvarima (npr. Manitol, sorbitol, maltoza, glukoza ili intravenozna infuzija imunoglobulina). Hiperosmolarna hiponatrijemija često je povezana s hiperglikemijom.
2. PSEUDOIPONATREMIJA ili IZOTONSKA HIPONATRIEMIJA [osmolarnost 280-296 mOsm / kg H2O]: (prividno) smanjenje sode je posljedica pretjeranog povećanja lipida i / ili proteina plazme
3. HIPO-OSMOLARNA HIPONATREMIJA [osmolarnost <280 mOsm / kg H2O]: izraz je nesposobnosti bubrega da eliminira dovoljnu količinu slobodne vode u odnosu na pretpostavljenu.

• Hipotonična ili hipovolemijska dehidracija → hiponatremija povezana s VOLEMSKOM DEPLETACIJOM (smanjenje). Kliničko stanje uzrokovano uzimanjem diuretika, bubrežnim gubitkom soli, nedostatkom mineralokortikoida (natrij> 20 mmol / L) ili proljevom, povraćanjem, teškim opeklinama, pankreatitisom, traumom (natrij
• Hipotonična hiperhidracija ili razrijeđena hiponatremija ili hipervolemijska hiponatrijemija → hiponatrijemija S EDEMOM: ciroza, nefrotski sindrom, zatajenje srca / bubrega
• Izovolemijska ili euvolemična hiponatrijemija: odsutnost edema i iscrpljivanje volumena. Karakteristično stanje intoksikacije vodom, hipotireoza, SIADH, nedostatak glukokortikoida i primarna polidipsija (intenzivna žeđ)

U sljedećem članku analiziraju se simptomi, dijagnostičke strategije i tretmani koji su trenutno dostupni za liječenje hiponatrijemije.

Odabir krvnih testova Krvni test mokraćna kiselina - uricemija ACTH: adrenokortikotropni hormon Alanin amino transferaza, ALT, SGPT Albumin Alkofetizam Alfatoprotein u trudnoći Aldolaza Amilaza Amonemija, amonijak u krvi Androstendion antitijela antitijela antitijela antitijela antitijela antitijela antitijela CEA Antigen specifičan za prostatu PSA Antitrombin III Haptoglobin AST-GOT ili aspartat aminotransferaza Azotemija Bilirubin (fiziologija) Izravni, neizravni i ukupni bilirubin CA 125: tumorski antigen 125 CA 15-3: tumorski antigen 19-9 kao tumorski marker Kalcemija Ceruloplazmin Cistatin C CK- MB - Kreatin kinaza MB Kolesterolemija Holinesteraza (pseudholinesteraza) Koncentracija u plazmi Kreatin kinaza Kreatinin Kreatinin Klirens kreatinina Kromogranin A D -dimer Hematokrit Kultura krvi Hemokrom Hemoglobin Glikirani hemoglobin a Krvni testovi Krvni testovi, Downov sindrom, pregled Feritin Reumatoidni faktor Fibrin i proizvodi njegove razgradnje Fibrinogen Leukocitna formula Alkalna fosfataza (ALP) Fruktosamin i glikirani hemoglobin GGT - Gama -gt Gastrinemija GCT Glikemija Crvena krvna zrnca Granulociti HE4 i Rak " Insulinemija Laktat dehidrogenaza LDH Leukociti - bijela krvna zrnca Limfociti Lipaze Markeri oštećenja tkiva MCH MCHC MCV Metanefrini MPO - Mijeloperoksidaza Mioglobin Monociti MPV - prosječni volumen trombocita Natremija Neutrofili Homocistein Štitnjača OGTT Protein plazme A povezan s trudnoćom Peptid C Pepsin i pepsinogen PCT - trombociti ili trombocitni hematokrit PDW - širina distribucije volumena trombocita Trombociti Trombociti Broj trombocita PLT - broj trombocita u krvi Priprema za krvne pretrage Prvi test Ukupni protein IgEk C (PC) - Protein Aktivirani C (PCA) C Test reaktivnih proteina Rast Protein Test Specifični IgE Reticulociti Renin Reuma-Test Zasićenost kisikom Sideremija BAC, alkohol u krvi TBG-Tiroksin-vezujući globulin Protrombinsko vrijeme Djelomično tromblopastinsko vrijeme (PTT) Aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme (aPTT) Testosteron Testosteron i bioraspoloživa frakcija Tiroglobulin Tiroksin u krvi - Ukupni T4, slobodne T4 Transaminaze Visoke transaminaze Transglutaminaza Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - zasićenje transferina Transtyretin Trigliceridemija Trijodotironin u krvi - Ukupni T3, slobodni T3 Troponin TRH i timol u TRH TSH - Tireotropinska uremija Vrijednosti jetre ESR VDRL i TPHA: serološki testovi za sifis Volemija Pretvorba bilirubina iz mg / dL u µmol / L Pretvorba kolesterola i trigliceridemije iz mg / dL u mmol / L Pretvorba kreatinina iz mg / dL u µmol / L Pretvorba glukoze u krvi iz mg / dL u mmol / L Pretvorba testosteronemije iz ng / dL - nmol / L Pretvorba uricemije iz mg / dL u mmol / L