Definicija galaktoreje
Galaktoreja označava serozni ili mliječni iscjedak iz jedne bradavice (ili obje), koji se javlja kod žena izvan razdoblja laktacije (ne-puerperalna galaktoreja). Ovaj anomalni mliječni sekret, tipičan za galaktoreju, izgleda vrlo sličan kolostrumu ("prvo mlijeko" koje proizvode mliječne žlijezde u "neposrednom postporođaju").
Učestalost
Galaktoreja je fiziološki kada se izlučivanje mlijeka nastavi, u dojilje, u mjesecima nakon poroda: do seroznog gubitka dojke moglo bi doći nakon stiskanja bradavice, ali i spontano.
Mliječne sekrecije mogu biti različitog entiteta: neke se žene žale na obilnu i obilnu proizvodnju sličnu mlijeku, čak i nekoliko godina nakon poroda, čak i ako nemaju patologiju. Za druge žene, s druge strane, mliječni iscjedak iz bradavice je skroman i može se izazvati samim stiskanjem dojke.
S obzirom na to da oko 10% karcinoma dojke počinje iscjedakom iz bradavica, dobra je praksa obratiti se liječniku od prvih simptoma, očito isključujući dojilje.
Iako se galaktoreja smatra isključivo ženskim fenomenom, poremećaj je pronađen i kod nekih muškaraca (gotovo rijetko stanje): kod muškaraca se galaktoreja ne manifestira samo mliječnim iscjetkom iz bradavica, već je često popraćena glavoboljom, smanjenim libidom, moguća impotencija i zamagljen vid.
Povezane bolesti
Galaktoreju se ponekad može zbuniti s izlučevinama mliječne žlijezde različite prirode (gnojnim, iscjetkom iz krvi) koje ne odražavaju endokrine modulacije i koje zaslužuju temeljitiji "liječnički pregled".
Galaktoreja se često nalazi u žena s amenorejom, hiperprolaktinemijom, hipotireozom, dispareunijom, neplodnošću, oligomenorejom, tumorima hipofize i hiperandrogenizmom.
Klasifikacija
Na temelju načina izlučivanja mliječne tvari može se definirati galaktoreja isprekidano ili nastavlja, spontano ili inducirano (od stiskanja bradavice), e bilateralni od jednostrano.
Nadalje, prikladno je razlikovati galaktoreju povezanu s amenorejom od galaktoreje koja se javlja u žena s redovitom menstruacijom: etiološka istraživanja i posljedična terapija otopinom zapravo su različiti. Iz medicinske statistike proizlazi da 80% žena s galaktorejom također pati od značajnih kašnjenja menstruacije (sindrom galaktoreje amenoreje); kada se galaktoreja javi istodobno s amenorejom, ženu vjerojatno pogađa i hiperprolaktinemija i / ili hipotireoza.
U slučajevima kada se galaktoreja javlja bez dosljednih menstrualnih nepravilnosti, mliječni sekret iz bradavica obično je posljedica uzimanja lijekova (triciklički antidepresivi, opioidi, kontracepcijske pilule, neuroleptički lijekovi - npr. Fenotiazini, antihistaminici, cimetidin, neki antihipertenzivi), povezani s stresna stanja i promjene vrijednosti prolaktina.
Procjenjuje se da se hiperprolaktinemija javlja u 30% žena s galaktorejom; u tim slučajevima govorimo o hiperprolaktinemija galaktoreja, što može, ali i ne mora biti povezano s "insuficijencijom štitnjače. Povećanje prolaktina uzrokuje galaktoreju, ali može uzrokovati i menstrualne smetnje, a u teškim slučajevima i neplodnost. Galaktoreja je prvo zvono za uzbunu zbog promjene u sintezi prolaktina, koja se također može pojaviti neovisno o promjenama hormonskih razina u krvi; inače, procijenjeno je da samo 16,5% žena s hiperprolaktinemijom također pati od galaktoreje (drugim brojevima i drugim riječima, jedna od 6 žena s hiperprolaktinemijom ima abnormalne mliječne sekrecije iz dojki). [Traktat o funkcionalnoj endokrinološkoj dijagnostici, D. Andreani, G. Menzinger, D. Andrean].
Mliječne sekrecije tipične za galaktoreju mogu se zaustaviti ispravljanjem vrijednosti promijenjenih hormona u krvi.
U gore spomenutim slučajevima galaktoreje izazvane farmakološkim / hormonskim terapijama došlo je do povećanja prolaktimenije: ovi dokazi naglašavaju koliko vrijednosti prolaktina mogu utjecati na manifestaciju galaktoreje.
Sindrom amenorejske galaktoreje
Vidjeli smo da je galaktoreja često u korelaciji s amenorejom (sindrom amenoreje-galaktoreje): s tim u vezi razvrstane su tri podkategorije koje odgovaraju drugim sindromima.
- U Forbes-Albright sindromu, povezanost galaktoreja-amenoreja pogoduje adenomu hipofize poznatom kao kromofobni adenom;
- Kod Chiari-Frommelovog sindroma, galaktoreja i amenoreja traju čak i mnogo mjeseci nakon trudnoće;
- Ahumada-del Castillov sindrom uključuje vezu između dva poremećaja (amenoreja, galaktoreja) bez obzira na trudnoću.
Dijagnoza i terapije
S obzirom na to da razina prolaktina ima značajan utjecaj na galaktoreju, razumljivo je da je doziranje hormona od temeljne dijagnostičke važnosti; štoviše, preporučljivo je provesti istraživanje o doziranju slobodnih hormona štitnjače i o stimulaciji štitnjače hormona (TSH).
Terapija galaktoreje sastoji se u uklanjanju pokretačkih čimbenika, za koje je bitna hormonska ravnoteža; međutim, čak i primjena dopaminergičkih lijekova mogla bi ispraviti hiperprolaktinemiju, a time i razriješiti galaktoreju.
Sažetak
Da popravimo koncepte ...
Galaktoreja
Opis
Serozni ili mliječni iscjedak iz jedne bradavice (ili obje), koji se javlja kod žena izvan razdoblja dojenja (ne-puerperalna galaktoreja)
Fiziološka galaktoreja
Galaktoreja je fiziološka kada se izlučivanje mlijeka nastavlja kod dojilje u mjesecima nakon poroda
Učestalost
Uglavnom su žene, ali muške iznimke ne nedostaju
Galaktoreja u čovjeka
Mliječni iscjedak iz bradavica, česta glavobolja, smanjeni libido, moguća impotencija i zamagljen vid
Srodne bolesti
Amenoreja, hiperprolaktinemija, hipotireoza, dispareunija, neplodnost, oligomenoreja, tumori hipofize i hiperandrogenizam
Klasifikacija
Galaktoreja se može definirati kao: isprekidano ili nastavlja, spontano ili inducirano (od stiskanja bradavice) e bilateralni od jednostrano.
Daljnje klasifikacije
Galaktoreja zbog hiperprolaktinemije
Sindrom galaktoreje amenoreje
Predisponirajući čimbenici
Lijekovi (triciklički antidepresivi, opioidi, kontracepcijske pilule, neuroleptički lijekovi, antihistaminici, neki antihipertenzivi), stres i promjene vrijednosti prolaktimemije
Kontrola prolaktinemije
Procjena količine hormona štitnjače i hormona TSH
Hormonska ravnoteža
Primjena dopaminergičkih lijekova
