Uvod
Dugo su enterokoki označeni kao streptokokni mikroorganizmi koji zbog svojih osebujnih antigenih svojstava pripadaju skupini Lancefield D.
Odluka o osmišljavanju novog roda bakterija donesena je slijedeći neka razmatranja:
- Enterokoki se razlikuju od drugih streptokoka (npr. S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiaeitd.)
- To su bakterije koje su posebno otporne na okoliš
- Također rastu na tlu s koncentracijom NaCl jednakom 6,5% i u prisutnosti žučnih soli na 40%
- Repliciraju se pri pH u rasponu od 4,5 do 10,0
- Podnose temperature u rasponu od 10 ° C do 45 ° C
- Oni su sposobni preživjeti 30 minuta na temperaturi od 60 ° C
- Razvijaju visoku otpornost na antibiotike i antibakterijske tvari
- Enterokoki su manje virulentni od stafilokoka i streptokoka
Mikrobiološki opis
Enterokoki su gram -pozitivne, katalaze negativne bakterije zaobljenog ili ovalnog oblika, često raspoređene u lance. Nadalje, enterokoki su općenito nepokretni, aerobni / fakultativni anaerobni mikroorganizmi koji imaju mliječno fermentacijski metabolizam. Ovi koki, iako se izvrsno opiru vanjskim uvjetima okoline, ne stvaraju spore.
Enterokoki su rijetko beta-hemolitički; zapravo, često ne stvaraju hemolizu u mediju s krvnim agarima. Enterokoki su široko rasprostranjeni u prirodi i često se nalaze u fekalnom materijalu kralježnjaka (uključujući ljude).
Neki enterokoki uobičajeno naseljavaju ljudsko crijevo: prisjećamo se među njima E. faecalis (90-95%) i E. faecium, izolirano u 90-95%, odnosno 5-10% ljudskih fekalnih uzoraka. Osim ovih vrsta enterokoka, postoji još desetak vrsta, koje je gotovo nemoguće pronaći u ljudskom organizmu.
Povremeno ti komenzalni enterokoki mogu uzrokovati oštećenja, što dovodi do endokarditisa, mastoiditisa, apscesa i infekcija mokraćnog sustava.
Općenito, enterokoki su praktički sveprisutni u okolišu. Široko širenje ovih bakterija vjerojatno može ovisiti o njihovoj izvrsnoj sposobnosti preživljavanja i prilagođavanju različitim temperaturama, pH, oksigenaciji i koncentraciji metalnih iona od ostalih koka.
Kad se enterokoki nađu u vodi, suočeni smo s evidentnim znakom fekalnog onečišćenja ili smanjenom učinkovitošću sustava za pročišćavanje vode. Srećom, u današnje vrijeme primjećuje se da se prisutnost enterokoka u vodi namijenjenoj za konzumaciju vrlo rijetko prijavljuje.
Enterokoki i infekcije
Iako imaju tendenciju razvijanja "uravnoteženog suživota s domaćinom" uobičajenim naseljavanjem crijeva, enterokoki mogu postati patogeni i uzrokovati oštećenja. Međutim, potrebno je naglasiti da su enterokoki izrazito manje virulentni u odnosu na streptokoke i stafilokoke.
Glavni problem enterokoka je izvanredna sposobnost razvijanja rezistencije na antibiotike (tema će biti kasnije istražena).
Patologije posredovane enterokokom uključuju:
- bakteremija
- bakterijski endokarditis
- divertikulitis
- trbušne infekcije
- infekcije mokraćnog sustava (najčešće bolesti)
- meningitis (prilično rijetko patološko stanje)
Iz nedavnih studija čini se da enterokoki na neki način doprinose nastanku kroničnog bakterijskog prostatitisa.
Nadalje, čini se da enterokoki pokazuju određenu sposobnost prianjanja na epitelne stanice bubrega i srčane zaliske, razvijajući enterokokni pijelonefritis i endokarditis.
Iako je utvrđena skromna virulencija enterokoka u usporedbi sa stafilokokima i streptokokima, infekcije koje su pretrpjeli nije lako riješiti, a kamoli bez komplikacija. Zapravo, čini se da je enterokokna septikemija opterećena visokim mortalitetom, s "prosječnom incidencijom koja se procjenjuje na oko 30-40%.
Način prijenosa
Analizirali smo da glavni rezervoar enterokoka čini crijevni trakt ljudi i drugih kralježnjaka; rjeđe, bakterije naseljavaju i orofarinks, rodnicu, kožu i perianalno područje.
Ali kako se prenose enterokoki?
Vjeruje se da je većina infekcija koje nose ove bakterije nekozomalnog podrijetla, stoga stečena unutar zdravstvenih i bolničkih struktura. Vjerojatno, slična infekcija ima korijene na endogenoj osnovi: isti su enterokoki koji naseljavaju probavni sustav. Čini se da je gastrointestinalni trakt i ruke medicinskih sestara, liječnika i cijelog zdravstvenog osoblja često zagađene enterokokima. Prijenos se može dogoditi i upotrebom zaraženih instrumenata.
- Čimbenici rizika: mnoge se enterokokne infekcije stječu u bolničkom okruženju jer im vjerojatno pogoduje istodobna prisutnost drugih bolesti, kateter mjehura, neutropenija i dugotrajna hospitalizacija.
Rezistencija na antibiotike
Dok enterokoki nanose štetu ljudima samo sporadično, s druge strane infekciju koju prenose posebno je teško iskorijeniti. Zapravo, mnogi enterokoki pokazuju visoku razinu unutarnje otpornosti na peniciline, cefalosporine, aminoglikozide i karbapeneme. No, to nije sve: u posljednje dvije godine izoliran je još jedan soj enterokoka koji također može razviti rezistenciju na vankomicin. Ove bakterije poznate su pod skraćenicom "VRE" (vankomicin rezistentni Enterococcus) upravo kako bi se podcrtala otpornost ovih bakterija na vankomicin. Čini se da su enterokoki VRE uključeni u pojavu takozvanih bolničkih infekcija u hospitaliziranih pacijenata, osobito u Sjedinjenim Državama. Infekcije uzrokovane E. faecium može se iskorijeniti kinupristinom / dalfopristinom: 70% pacijenata na ovoj terapiji reagira pozitivno. Rifampicin i Tigeciklin također se mogu koristiti za suzbijanje patogenih enterokoka.
.jpg)
