Endometritis

Definicija endometritisa

Endometritis je zarazno-upalni proces endometrija, sluznice koja iznutra prekriva maternicu.Kad se infekcija proširi i na razinu miometrija, ispravno govorimo o endomiometritisu.

Korak unatrag do razumijevanja ...

• Endometrij je sluznica koja iznutra oblaže šupljinu maternice
• Perimetrija je serozna tunika šupljine maternice, peritonealni lim koji čini najudaljeniji dio stijenke maternice
• Miometrij je, s druge strane, mišićni sloj stijenke maternice, između perimetrije i endometrija.

Preferirani cilj endometritisa predstavljaju žene neposredno nakon poroda, očito osjetljivije na infekcije. Unatoč prethodno navedenom, endometritis također može utjecati na nerođene žene (žene koje još nisu rodile) i žene tijekom menopauze.
Endometritis je jedan od najčešćih uzroka abnormalnog i neočekivanog krvarenja iz maternice. Uz ove neobične gubitke maternice, endometritis izaziva niz simptoma, poput boli u donjem dijelu trbuha, groznice i mrlja.
Endometritis se mora odmah liječiti antibiotskom terapijom, specifičnom za uklanjanje ili ubijanje odgovornog patogena.

Klasifikacija

Postoje dva različita oblika endometritisa:

1. Akutni endometritis: uglavnom pogađa žene u neposrednom postporođajnom razdoblju.Akutni oblik bolesti karakterizira prisutnost mikro-apscesa ili aglomeracija neutrofilnih leukocita u žlijezdama endometrija. Procjenjuje se da samo 1-3% žena koji su rodili dijete s prirodnim rođenjem, razvijate "infekciju endometrija", dok su žene prisiljene na carski rez više izložene riziku ("stopa" incidencije raste na 19-40%). Neposredno liječenje antibioticima obično je dovoljno za preokretanje akutne infekcije.
2. Kronični endometritis: češće se javlja kod žena izvan gestacijskog razdoblja. Kronični endometritis karakterizira prisutnost promjenjivog broja plazma stanica u stromi endometrija (ili tunica propria) .Također je u ovom slučaju terapija antibiotskim lijekovima optimalna za uklanjanje simptoma endometritisa.

Uzroci i čimbenici rizika

UZROCI

U većini slučajeva endometritis je uzrokovan višestrukom infekcijom; kao takvu, upalu stoga pokreću dva ili više patogena.
Najčešći etiološki uzročnici su bakterije tipa:

• Cocci gram +: Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (posebno beta hemolitički streptokok grupe B)
• Gram patogena -: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
• Anaerobne bakterije: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
• Drugi: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Mycobacterium tuberculosis

FAKTORI RIZIKA

Uočili smo da su žene koje su najizloženije riziku od endometritisa žene u porodu. Osim ove okolnosti, žene su podložnije infekcijama endometrija u sljedećim slučajevima:

• Gestacijska anemija
• SPB (spolno prenosive bolesti), poput klamidije ili gonoreje
• Akutni salpingitis
• Akutni cervicitis
• Napredna dob trudnice
• Upalna bolest zdjelice ili metritis
• Rak vrata povezan s infekcijama
• Stenoza vrata maternice (sužavanje cervikalnog kanala)
• Istrage / operacije, poput histeroskopije ili kiretaže: nesavršena operacija može razbiti unutarnju stijenku maternice, uzrokujući endometritis
• Uvođenje kontracepcijskog sredstva IUD. Slično prethodnom stanju, endometritis, u ovom slučaju, proizlazi iz lezije sluznice sluznice maternice nakon nesavršenog uvođenja IUD uređaja.
• Česti nezaštićeni spolni odnosi s ugroženim pojedincima

Simptomi

Klinička slika endometritisa izražena je u sljedećim simptomima:

• Abnormalno krvarenje iz maternice
• Opća slabost
• Dispareunija (bol tijekom spolnog odnosa)
• Visoka temperatura *
• Groznica
• Jaki bolovi u trbuhu
• Oticanje trbuha
• Glavobolja
• Obilne menstruacije * (hipermenoreja ili menoragija)
• Gnojni iscjedak iz maternice neugodnog mirisa *
• Zatvor (rijetko)
• Tahikardija

Simptomi označeni sa (*) karakteristični su, iako nisu isključivi, za akutni endometritis.

Normalno, bol se ne osjeća sve dok infekcija ne izađe izvan endometrija, zahvaćajući i miometrij. U takvim situacijama bol koja proizlazi iz upale maternice (metritis) naglašava se pri palpaciji, tijekom kašlja ili kihanja.
"Neliječeni endometritis može izazvati čak i ozbiljne komplikacije, izazivajući kliničku sliku. Među mogućim komplikacijama koje se sjećamo: peritonitis, adneksitis, zdjelični apsces i zdjelični hematom.

Dijagnoza

Kombinacija fizikalnog pregleda, povijesti bolesti i pregleda zdjelice općenito je dovoljna za utvrđivanje sumnje na endometritis. U slučaju neizvjesne dijagnoze, moguće je nastaviti s daljnjim istražnim testovima. U tom smislu, hipoteza se može poreći ili potvrditi:

• STD test (kultura stanica vrata maternice za Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae itd.)
• Biopsija endometrija: uzorak tkiva može se uzeti, na primjer, histeroskopijom ili kiretažom
• ESR (brzina sedimentacije eritrocita u plazmi)
• Laparoskopija
• CT (računalno potpomognuta tomografija)
• Krvne pretrage
• Pregled izmeta i urina
• PAP test

Mora se napraviti diferencijalna dijagnoza između endometritisa i svih bolesti koje karakteriziraju slični simptomi, uključujući slijepo crijevo, upalnu bolest zdjelice, pijelonefritis i infekciju mokraćnog sustava.

Njega

Srećom, vrlo je jednostavno i trenutačno dominirati i iskorijeniti infekciju endometrija. Liječenje se sastoji u primjeni antibiotika širokog spektra ili - ako se utvrdi odgovorni patogen - specifičnog antibiotika.
Najčešće korišteni antibiotici za liječenje endometritisa su:

1. Klindamicin i gentamicin koji se primjenjuju intravenozno do 24 sata nakon smirivanja vrućice.
2. Amoksicilin + gentamicin + metronidazol: kombinacija ova tri lijeka koristi se za liječenje nekompliciranog endometritisa
3. Doksiciklin: lijek je indiciran za liječenje endometritisa povezanog s klamidijom

U 90% slučajeva antibiotska terapija protiv endometritisa jamči izvrsnu prognozu.Uočeno je da se većina žena potpuno oporavi od simptoma endometritisa 48-72 sata nakon početka liječenja.

Nastavak: Lijekovi za liječenje "endometritisa"